原发性高血压患者的护理

原发性高血压4F心内科施玲君1原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery概况、病因、分型靶器官受损、临床表现、临床类型实验室检查、诊断、治疗护理诊断、相关护理、药物副作用健康指导、药物宣教高血压2原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery高血压概况1.以体循环动脉压增高为主的临床症候群。2.能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素。3.严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡。1959197919912019%3原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery

遗传因素基因显性遗传多基因关联遗传

饮食因素摄盐过多高蛋白及脂肪、酒精

精神因素精神紧张、压力环境噪声、视觉刺激

其他因素肥胖、吸烟阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病因4原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery你的父母及兄弟姐妹中有高血压吗？你是急性子吗？你有过高血压记载吗？你在55岁以上吗？你是否超过标准体重的15%以上？你每天摄盐量超过6g吗？你每周锻炼少于三次吗？你吸烟吗？你每天饮酒超过50ml吗？你有糖尿病吗？你有高血脂吗？你的工作紧张吗？你在应激状态下充满敌意和愤怒吗？测测你是否易患高血压？5原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery

1——4分：患高血压的可能性较低

5——7分：危险性达中—高度

8——9分：高度危险性测试结果6原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery

国际统一的诊断标准

收缩压≥

140mmHg

在非药物状态下

舒张压≥

90mmHg

7原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery高血压的诊断要点：1.在未服药的情况下2.非同日2次或2次以上3.测量的血压平均值达到高血压标准要排除由其他疾病所导致的继发性高血压8原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery高血压的分级3级高血压2级高血压1级高血压140/90160/100180/110(mmHg)轻度中度重度9原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery分级收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)1级高血度（轻度）140—15990—992级高血压（中度）160—179

100—1093级高血压（重度）

≥180

≥110单纯收缩期高血压

≥140<90高血压的分级10原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery临床表现

一般表现头痛、头晕耳鸣、失眠心悸、疲劳视力模糊11原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery靶器官的受损血压持续升高12原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery心绞痛心肌梗塞

充血性心力衰竭主动脉夹层破裂猝死13原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑出血高血压脑病14原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery肾小球动脉硬化肾实质缺血进行性肾硬化蛋白尿血肌酐>177umol/L(1-2mg/dl)肾功能损害肾衰15原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery视网膜血管病变血管变窄眼球后部出血视力下降16原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery临床类型恶性高血压高血压危象高血压脑病17原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery恶性高血压发病急剧，多见中、青年舒张压持续≧130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视神经乳头水肿d.肾脏损害突出e.进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭18原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery高血压危象交感神经活动亢进血儿茶酚胺升高

血压明显升高（收缩压升高）头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急恶心、呕吐、视力模糊19原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery

血压极度升高时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。高血压脑病发生机制：过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。20原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery实验室检查心电图X线检查动态血压监测左心室肥大劳损主动脉弓迂曲延长、左室增大了解血压昼夜变化诊断发作性高血压指导降压治疗评价降压疗效21原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery

Ⅰ级：视网膜动脉变细反光增强

Ⅱ级：视网膜动脉狭窄动静脉狭窄

Ⅲ级：眼底出血棉絮状渗出

Ⅳ级：视神经乳头水肿

眼底检查：（KeithWagener分类法）22原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery高血压的治疗

目标：使血压降至正常范围防止和减少心脑血管及肾脏并发症；降低病死率和病残率。<60岁合并糖尿病、肾病在130/85以下23原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery高血压的治疗方法非药物治疗药物治疗24原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α1受体阻滞剂降压药物分类25原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery这些药你都认识吗？26原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery利尿剂

呋塞米（速尿）

双克

安体舒通

氨苯蝶啶HCT泽通27原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery血管紧张素转换酶抑制剂

开博通

蒙诺雅施达洛汀新ACEI28原发性高血压患者的护理5/8/2024themegalleryβ受体阻滞剂倍他乐克康忻阿尔马尔29原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery、钙通道阻滞剂拜新同波依定络活喜

心痛定（硝苯地平）30原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂代文（缬沙坦

）

美卡素（替米沙坦）

安搏诺（含有双克）安博维31原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery观察药物的副作用利尿剂

——

注意血钾的变化，防止发生低血钾症β受体阻滞剂

——

抑制心肌收缩力、注意有无心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛！32原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery观察药物的副作用！钙通道阻滞剂

——

头痛、面红、下肢浮肿、心动过速ACEI

——

头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害硝普钠

——

硫氰酸盐和氰化物中毒，引起神经系统中毒反应33原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery合理选择用药有效控制血压适合长期治疗无明显副作用不影响生活质量应用方法终身治疗使用长效制剂从小剂量开始药物联合治疗34原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery护理诊断知识缺乏

——缺乏相关饮食、药物治疗的知识焦虑——与血压控制不满意，已经发生并发症有关营养失调（高于机体需要量）——与摄入过多、缺乏运动有关35原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery护理诊断头痛——

与血压升高有关有受伤的危险

——

与头晕、视力模糊或意识改变有关潜在并发症

——

高血压危急症36原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery

1.应立即让其卧床休息，抬高床头，减轻脑水肿，加床档以防患者因躁动而坠床，避免不良刺激，协助生活护理。

2.保持呼吸道通畅，吸氧并开放静脉，遵医嘱及早准确给药。

3.遵医嘱给予快速降压药（硝普钠、亚宁定），脑水肿患者予以甘露醇快速脱水。高血压急症的护理37原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery4.连接心电、血压监测。严密监测血压变化，每15min记录一次测量结果，准确记录。5.安定患者情绪，必要时用镇定剂。

6.注意评估患者有无剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊等表现，是否发生心力衰竭、肾衰竭、高血压脑病等症状和体征，及时发现和救治。38原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery非药物治疗适合人群：各级高血压病人轻症高血压如：无糖尿病、靶器官损害

39原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery非药物治疗饮食体重运动行疗心态40原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery合理膳食

1.限制钠盐摄入，（每天摄入食盐不超过6g为宜）2.减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜及水果，摄入足量钾、镁、钙3.限制饮酒41原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery有益于降压的食物叶菜类芹菜、茼蒿苋菜、韭菜黄花菜荠菜菠菜青菜瓜果类西瓜、冬瓜西红柿山楂、柠檬香蕉、苹果红枣、桑椹茄子水产类海带、紫菜海蜇、海参海藻、牡蛎鲍鱼、虾皮银鱼根茎类茭白、芦笋萝卜胡萝卜荸荠（马蹄）其它类食醋豆制品黑木耳白木耳香菇、菊花玉米莲子心42原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery减轻体重

加强体育活动降低热量摄入生物行为疗法——气功

使血压控制良好减少降压药量降低脑卒中发生率43原发性高血压患者的护理5/8/2024themegallery适当运动

避免参加竞争、比赛性质的活动以及力量型活动，如举重、俯卧撑选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动每周3-5次，每次持续20-60min运动量应掌握在使心率达到最大心率的70%~85%（最大心率=170-年龄）出现心悸、气促、极度乏力、头昏等