冠心病的外科治疗

冠心病的外科治疗

TheSurgicalTreatmentofCoronaryArteryDisease北京大学人民医院陈生龙2009.06.275/8/20241冠心病的外科治疗冠心病的治疗方法药物治疗介入治疗：PTCA

Stent

手术治疗：CABGTMLRTransplantation

其他：干细胞治疗基因治疗5/8/20242冠心病的外科治疗历史第一阶段萌芽阶段（19世纪末）交感神经切除甲状腺切除5/8/20243冠心病的外科治疗历史第二阶段增加侧枝人工心包粘连大网膜，肌肉，肺包裹心肌刺孔部分结扎冠状窦降主动脉－冠状窦吻合IMA心肌内植入5/8/20244冠心病的外科治疗历史第三阶段内膜剥脱1957Bailey冠脉内膜剥脱1958Sones选择性冠脉造影1959Senning,Bubost内膜剥脱＋补片成形5/8/20245冠心病的外科治疗历史第四阶段

CABG1962FavaloroSVG——CA1964KolessovIMA——CA（onbeatingheart）1964GarrettSVG——LAD5/8/20246冠心病的外科治疗冠状动脉搭桥的解剖条件狭窄程度超过50%远端血管通畅，直径大于1.0mm心梗后仍然有存活心肌细胞5/8/20247冠心病的外科治疗冠状动脉搭桥移植物静脉移植物

大隐静脉，小隐静脉，头静脉，贵要静脉动脉移植物

乳内动脉，桡动脉，胃网膜右动脉，腹壁动脉人工材料移植物5/8/20248冠心病的外科治疗5/8/20249冠心病的外科治疗上世纪末美国CABG达

400000-500000例/年5/8/202410冠心病的外科治疗5/8/202411冠心病的外科治疗内科介入治疗异军突起PTCAStent：BMS

DES5/8/202412冠心病的外科治疗介入时代的冠脉搭桥术“领地”失守病人条件差：血管全身同行期望值高5/8/202413冠心病的外科治疗病人关注安全性（创伤大小）治疗效果：近期远期经济因素心理因素5/8/202414冠心病的外科治疗传统CABG体外循环主动脉阻断心脏停跳5/8/202415冠心病的外科治疗体外循环手术后,42%的病人有神经系统并发症体外循环手术后脑血管意外 <65yrs 1% 65-70yrs 5% >70yrs 10%5/8/202416冠心病的外科治疗CerebralEmboliAssociatedwithClampRemoval

(Barbutetal;StrokeVol.25No.12,December1994)ProcedureTimePoints

EmbolicSignalsPerMinuteMeanofN=20Patients1;Bypasson2;Interim3;AoXon4;Interim5;Ao.Xoff6;Interim7;Partialclampon8;Interim9;Partialclampoff10;Interim11;Bypassoff5/8/202417冠心病的外科治疗并行循环(onpump)

室颤，跳动（BeatingHeart）OPCAB(offpump)MIDCABOthers:Vedio-assistedCABGRobotHybrid5/8/202418冠心病的外科治疗OPCAB5/8/202419冠心病的外科治疗OPCAB5/8/202420冠心病的外科治疗OPCAB5/8/202421冠心病的外科治疗近端吻合装置5/8/202422冠心病的外科治疗5/8/202423冠心病的外科治疗5/8/202424冠心病的外科治疗MIDCAB5/8/202425冠心病的外科治疗Vedio-assistedCABG5/8/202426冠心病的外科治疗Robot5/8/202427冠心病的外科治疗Hybrid5/8/202428冠心病的外科治疗内窥镜获取大隐静脉法5/8/202429冠心病的外科治疗内窥镜采集桡动脉5/8/202430冠心病的外科治疗CABG的近期效疗效手术死亡率

国外文献1.0-3.0%1990-2019年7%2019-2019年3.5%2019-2019年2.1%目前<2%5/8/202431冠心病的外科治疗血管桥的通畅率大隐静脉5年70%10年50%乳内动脉5年93%10年85%桡动脉1年90%再手术率5年3%，10年10%，20年25%CABG的远期效果5/8/202432冠心病的外科治疗血管移植物选择标准：LIMA-LAD,VG-其他血管双侧IMA:<60岁,非糖尿病人全动脉化（<50岁）血管：BIMA

RAGEA无合适移植物:小隐静脉头臂静脉 腹壁下动脉等5/8/202433冠心病的外科治疗PCIorCABG（AHA指征）1.左主干>50%的梗阻公认外科优于内科病人存活中位数：外科13.3年，内科6.6年2.三支病变以50%为“明显狭窄”的界线病变越靠近近端、症状越重、左心室功能越差