刘彦国 主任医师 《肺大泡》

肺大泡肺位于胸腔两侧，与气管相连，是人体的重要的呼吸器官。不少朋友拍胸片或者做胸部CT检查，会发现肺内有“肺大泡”。那么肺大泡是怎么回事？多见于哪些人？会引起什么症状？怎么治疗？用做手术吗？今天我们来为大家一一解答。肺大泡是怎么回事？如图所示，肺由支气管的一级分支和远端肺泡构成。肺就像一棵大树一样，支气管相当于树枝，在树枝的末端形成一个个膨大的囊腔，像葡萄串一样，我们称之为“肺泡”。在肺泡的周围是一些毛细血管网，我们吸进去的氧气就是通过这个毛细血管网弥散到血液中，同时血液中的二氧化碳也是通过这个毛细血管网进入肺泡，这样人体就实现了呼吸功能。那么肺泡是一个正常的生理名词，而肺大泡是一个病理名词。它是异常膨大的肺泡，鼓在肺的表面或者肺的实质里面，形成一个体积比较大的空腔。大家看一下这张CT图，正常情况下，肺是不均质的，有一些肺纹理。在红色箭头的位置，这片黑色的区域内是没有肺纹理的，是一片低密度区，实际上它就是一个肺大泡。大家再看下面这张图，这是胸腔手术时拍的照片。左下角部分是正常的肺，我们可以看到里面有一些炭末沉着；上面和右侧部分是胸壁，就是骨性的胸廓；中间白色部分其实是鼓起来的肺泡，就像吹起来的泡泡糖一样，这是一个非常典型的肺大泡。我们想象一下，我们人活一辈子，好几十年，甚至上百年，每时每刻都在呼吸。那么肺脏每天都要接触很多炎性物质或有害物质，并且需要把它们排出体外，在这个过程中可以继发肺内的炎症，有时就会形成肺大泡。肺大泡多见于哪些人？会引起什么症状？肺大泡多见于两类人群：一类是比较年轻的，比如二十多岁的瘦高个儿。瘦高个儿的青年人，他在发育的过程中，因为他的体型比较窄长，胸腔内肺尖部的负压比较大，所以这部分肺的肺泡很容易受到物理的牵拉作用，扩张形成肺大泡。其实他的发病可能不是那么简单，往往还有一些先天性基因水平的病理改变，造成这个肺泡的纤维蛋白比较松弛或者这个泡壁结构容易被破坏，从而出现扩张。这种患者往往突发胸闷、胸痛，然后通过拍胸片发现气胸，为什么会出现气胸呢？简单来说，就是肺大泡破裂之后，吸进去的空气通过破裂的肺泡跑到了胸腔里面，这是肺大泡的一种发病形式。另一类就是长期抽烟的中老年人，他一般是在肺气肿的基础上伴发肺大泡。由于这类患者不能进行有效的气体交换，所以他们会出现比较明显的喘憋症状，就是上不来气儿。另外，肺大泡可能会继发感染，引起反复发热。还有一些患者会继发出血，造成咯血，就是痰中带血。当然，也有一些肺大泡是体检的时候，通过胸片或者CT发现的。这些肺大泡的体积往往比较小，对正常肺的压迫不是很明显，所以病人可能没有任何症状，或者仅仅有一点点胸闷、胸疼的症状。肺大泡怎么治疗？用做手术吗？整体来讲，肺大泡不是一种太严重的疾病，尤其是体检发现的，没有症状的肺大泡，是不需要治疗的，定期观察就可以了。这种患者不需要有太大的思想负担，但如果是抽烟的患者一定要戒烟，另外建议不要从事一些粉尘接触很厉害的职业。除此之外，一般不需要过度地强调生活上要注意什么。对于需要治疗的肺大泡，要分两种情况：一种是肺大泡破裂造成气胸的，需要急诊治疗。因为气胸往往是突发的，就像自行车爆胎了一样，气体漏到胸腔，就会把肺压瘪，如果不立即治疗，患者会有明显的喘憋症状，甚至有生命危险。一般治疗的话，我们首先要放一个胸腔引流管，把胸腔内的气体先引流出来，让这个肺能够膨胀起来，然后再根据他的漏气情况来决定下一步怎么治疗。如果肺大泡的体积很小，放了引流管以后也不再继续漏气了，那么拔掉引流管，治疗就可以到此结束了。如果肺大泡的体积比较大，或者比较多发，或者放了引流管几天之后依然漏气，或者这次好了，管拔后过了几个月，甚至过了几年又破了，就是这种反复破裂造成气胸的肺大泡，都是手术切除的指征。也就是说，我们有必要在胸腔里面找到这个漏气的肺大泡，然后给它切掉，这是第一种情况。第二种情况，就是肺大泡没有破裂，没有造成气胸，但是肺大泡的体积较大或者多发，患者出现了相应的症状，比如我们前面提到的憋喘、发热、痰中带血等等，也需要积极治疗。简单来说就是把肺大泡切掉，切掉以后，胸腔的空间腾出来了，正常肺就能够发挥很好的呼吸功能，就达到了治疗目的。那么现在随着医学的进步，无论是自发性气胸表现的肺大泡，还是多发的、体积较大的肺大