中医内科学积聚

2013-2-28

中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学一一

--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###111

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中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学一一

--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###222

概述

病因病机

诊查要点

辨证论治

预防调护

结语

临证备要

一概念

二文献摘要

三讨论范围

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--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###333

一：概念：

什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的

积聚的区别？

积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，

是为脏病；

聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，

是为腹病。

积与聚关系密切，一并论述。

【概述】

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--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###444

二：文献摘要

①命名：《内经》首先提出积聚病名：

②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别

《金匮要略》

③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；

《景岳全书•积聚》认为积聚的治疗“总其要不过

四法，日攻日

《医宗必读•积聚》提出积聚分初、中、末三个阶

段治疗，

④别名：“^腰瘠即积,痕即聚。

“痞块”“癖块”“疹癖”

消日散日补，四者而已。”

【概述】

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--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###555

三：讨论范围：

肝脾肿大，

增生型结肠炎，多与积有关：

腹腔肿瘤，

胃肠功能紊乱、与“聚”关系密切：

不完全性肠梗阻则

有形，结块固定

不移，痛有有定

处

无形，包块聚散

无常，痛无定处

【概述】

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--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###666

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---------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###777

概述

病因病机

诊查要点

辨证论治

预防调护

结语

临证备要

一病因

二病机（小结）

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疸病证疸病证疸病证

###888

【病因病机】

一:病因

1、情志失调：情志抑郁

2、饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食

肥厚生冷；食滞、虫积。

3、感受寒邪：

4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒

（血吸虫）、久泻、久痢。

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--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###999

情志抑郁情志抑郁—肝气郁结肝气郁结―脏腑失和脏腑失和

气滞不行

脉络瘀阻

饮食所伤一脾胃受损一聚湿成痰

气血

食滞

虫积

痰气交阻

气机郁滞

气机郁滞

脉络瘀塞

寒邪侵袭一脾阳不运

湿痰内聚一阻滞气机

黄疸

胁痛

久疟不愈

感染虫毒

久泻久痢

湿浊留恋气血蕴结

湿痰凝滞脉络痹阻

肝脾不和气血凝滞

脾气虚弱营血运行涩滞

聚

证

积

证

阴血凝滞

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疸病证疸病证疸病证

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病机：病机：气机阻滞，瘀血内结气机阻滞,

瘀血内结

聚证聚证以以气滞气滞为主；为

主；积证积证以以血瘀血瘀为主。为主。

病位：病位：肝脾肝脾

病性：病性：初期：邪气壅实初期：邪气壅实，，正气未虚正气未虚，

病理性质病理性质属实属实；；

中期：积聚日久中期：积聚日久，，病势较深

病势较深，，正气耗伤正气耗伤，，可转可转

为为虚实夹杂虚实夹杂之证；之证；

后期：气血衰少后期：气血衰少，，体质赢弱

体质赢弱，，则往往转为则往往转为正虚正虚

为主为主。。

病程、预后：病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。聚证病程短，一

般预后良好。

少数日久不愈，可以由气入血转化成积少数日

久不愈，可以由气入血转化成积

证。证。

积证病情重积证病情重，预后不良。，预

后不良。

演变：演变：

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疸病证疸病证疸病证

###111111

出血出血黄疸黄疸鼓胀鼓胀

气虚气虚

血虚血虚

气阴大亏气阴大亏

积

证

痰

好脾失健运,生化乏源痰阻气滞，脾失健运，生化乏源

肝

肝

脾

脾

两

两

伤

伤

瘀

瘀

热

热

伤

伤

络

络

湿

湿

热

热

瘀瘀

结结

肝肝

脾脾

失失

调调

气气

血血

瘀瘀

阻阻

水水

湿湿

泛泛

溢溢

积

日久

聚证

日久

聚证

证

证积

-2-28

2013

一一

科学

医内

学中

内科

中医

科学

医内

学中

内科

中医

科学

医内

学中

内科

中医

肝肝

---肝

----

疸病证

病证

证疸

疸病

2

2121

###1

概述

病机

病因

要点

诊查

论治

辨证

调护

预防

结语

备要

临证

据

断依

一诊

别

证鉴

二病

查

关检

三相

-2-28

2013

科学

医内

学中

内科

中医

科学

医内

学中

内科

中医

科学

医内

学中

内科

中医

肝肝

---肝

----

证

疸病

病证

证疸

疸病

13

313

###1

依据

诊断

一：

。。

包块

扪及

内可

腹腔

包块

扪及

内可

腹腔

、

11、

…

症状

适等

痛不

或疼

胀闷

腹部

常有

症状

适等

痛不

或疼

胀闷

腹部

常有

、、

??22

??33、、常有情志失调常有情志失调、、饮食不节饮食不节、、感受寒邪感受

寒邪、、或或

黄疸黄疸、、胁痛胁痛、、虫毒虫毒、、久疟久疟、、久泻久泻、、久痢

等病久痢等病

史史。。

【诊查要点】

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疸病证疸病证疸病证

###141414

【诊查要点】

二：病证鉴别

1

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---------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###151515

症状表现特征病位病程程度

^

积

腹

①结

有

块

，

征

形

可

固

定

不

移

病

属

血

织

多

为

脏

病

形成

的时

间较

长

病情

一般

较重

痕

聚

腹内结

块聚散

无常

痛无

定处

病在

气分，

多为

腑病

病史

较短

病情

一般

较轻

病证鉴别2

2、ilg积与瘤聚

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疸病证疸病证疸病证

###161616

—：相关检查

【诊查要点】

瘦聚多属空腔脏器胃肠的炎症瘤聚多属空腔脏器胃肠的炎症、、痉挛麟、、

梗阻梗阻

等病变等病变。。依据病史依据病史、、症状症状、、体征大致可做出诊体

征大致可做出诊

断断，，必要时可配合必要时可配合XX片片、、BB超等检查超等检查。。

瘤积多位肝牌肿大、腹腔肿瘤、增生型肠瘤积多位肝脾肿大、腹腔肿

瘤、增生型肠

结核，必须结合结核，必须结合BB超、超、CTCT、、MRIMRI、、XX片一、

结肠片、结肠

镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊镜。病理组织活检及有关血液检查,

已明确诊

断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性断。如积块日趋肿大，坚硬不平，

应排除恶性

病变病变

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疸病证疸病证疸病证

###171717

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疸病证疸病证疸病证

###181818

概述概述

病因病机病因病机

诊查要点诊查要点

辨证论治辨证论治

预防调护预防调护

结语结语

临证备要临证备要

一辨证要点一辨证要点

二治疗原则二治疗原则

三证治分类三证治分类

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疸病证疸病证疸病证

###191919

辩虚实：辩虚实：

依据病史长短依据病史长短、、邪正盛衰邪正盛衰、、伴随症状伴随症

状

聚证聚证、、积证的初期积证的初期，，实证实证；；

积证的中期积证的中期，，虚实夹杂虚实夹杂：：

积证的末期积证的末期，，虚证虚证。。

【辨证论治】

邪实正虚邪实正虚

瘀结不去，正虚为主瘀结不去，正虚为主

正气未虚，邪实为主正气未虚，邪实为主

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疸病证疸病证疽病证

###202020

邪实

邪实正虚

正虚

【辨证论治】

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疸病证疸病证疸病证

###212121

（一一））聚证聚证

11、、肝气郁结证肝气郁结证

22、、食滞痰阻证食滞痰阻证

（（--））积证积证

11、、气滞血阻证气滞血阻证

22、、瘀血内结证瘀血内结证

33、、正虚瘀结证正虚瘀结证

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疸病证疸病证疸病证

###222222

11、、肝气郁结证肝气郁结证

主证：腹中结块柔软主证：腹中结块柔软，，时聚时散时聚时散，，

兼证：攻串胀痛兼证：攻串胀痛，，腕胁胀闷不适腕胁胀闷不适，，

舌脉：苔薄舌脉：苔薄，，脉弦等脉弦等

证机概要：肝失疏泄证机概要：肝失疏泄，，腹中气结成块腹中气结成块

治法：治法：疏肝解郁疏肝解郁，，行气散结行气散结

代表方：代表方：逍遥散加减逍遥散加减--------疏肝解郁疏肝解郁、、健

脾养血健脾养血，，适用于适用于

肝气郁结肝气郁结、、脾弱血虚者脾弱血虚者。。

木香顺气散加减木香顺气散加减--------疏肝行气疏肝行气、、温中化湿温

中化湿，，适用于寒湿中阻适用于寒湿中阻、、

气机壅滞者气机壅滞者。。

常用药：柴胡常用药：柴胡、、当归当归、、白芍白芍、、

甘草甘草、、生姜生姜、、薄荷疏肝解薄荷疏肝解

郁；香附郁；香附、、青皮青皮、、枳壳枳壳、、郁金郁金、、台乌药行气

散结台乌药行气散结。。

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疸病证疸病证疸病证

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22、、食滞痰阻证食滞痰阻证

主证：腹胀或痛主证：腹胀或痛、、腹部时有条索状物聚起腹部时有条索状物

聚起，，按之胀痛更甚按之胀痛更甚，，

兼证：便秘兼证：便秘，，纳呆纳呆，，

舌脉：舌苔腻舌脉：舌苔腻，，脉弦滑等脉弦滑等。。

证机概要：虫积证机概要：虫积、、食滞食滞、、痰浊交阻痰浊交阻，，气聚

不散气聚不散、、结而成块结而成块。。

治法：治法：理气化痰理气化痰、、导滞散结导滞散结

代表方：代表方：六磨汤为主方六磨汤为主方

常用药：大黄常用药：大黄、、槟榔槟榔、、枳实枳实、、导滞通便；沉香导

滞通便；沉香、、木香木香、、乌药行乌药行

气化痰气化痰，，使痰湿滞结下行使痰湿滞结下行，，气机通畅气机通畅，，

则^聚自消则^聚自消。。

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疸病证疸病证疸病证

###242424

(~)(-)积证积证

11、、气滞血阻证气滞血阻证

证状：腹部积块证状：腹部积块、、固定不移固定不移，，胀痛不适胀痛不适，，

舌苔薄舌苔薄，，

脉弦脉弦

证机概要：气滞血瘀证机概要：气滞血瘀、、脉络不和脉络不和，，积而成块积

而成块。。

治法：理气消积治法：理气消积、、活血散瘀活血散瘀。。

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。。

柴胡疏肝散疏肝行气柴胡疏肝散疏肝行气，，适用于肝郁气滞证；适用于肝郁

气滞证；

失笑散失笑散，，偏于活血止痛偏于活血止痛，，适用于^积适用于瘤积，，

气滞气滞血血

阻阻，，疼痛不适者疼痛不适者。。

常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹参、常用药：柴胡、青皮、川楝皮行

气止痛：丹参、

延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。

诸药合用，

有流通气血、止痛消积的功用。有流通气血、止痛消积的功用。

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---------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###252525

(11))烦热口干烦热口干，，舌红舌红，，脉细弦者脉细弦者，，加丹加

丹

皮皮、、山桅山桅、、赤芍赤芍、、黄苓等凉血清热；黄苓等凉血清热；

((22))腹中冷痛腹中冷痛，，畏寒喜温畏寒喜温，，舌苔白舌苔白，，

脉脉

缓缓，，可加肉桂可加肉桂、、吴萸吴萸、、全当归等温经祛全当归等温经祛

寒散结寒散结。。

2Q12-2-28

中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学

--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###262626

证证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，

形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗戴黑，面颈胸背或有血痣赤缕，

女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。

证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健

治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾

代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减

膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为木

证的主方；

六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与

上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。

积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾

正气。

22、、瘀血内结证瘀血内结证

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中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学一一

--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

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中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学一一

--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###282828

33、、正虚瘀结证正虚瘀结证

证证状：久病体虚证证状：久病体虚，，积块坚硬积块坚硬，，隐痛或剧痛隐

痛或剧痛，，饮食饮食

大减大减，，肌肉瘦削肌肉瘦削，，神疲乏力神疲乏力，，面色萎黄面色萎

黄，，或薰黑或薰黑，，

甚则面肢浮肿甚则面肢浮肿，，舌质淡紫舌质淡紫，，或光剥无苔或光剥无苔，，

脉细数脉细数，，

或弦细或弦细。。

证机概要：吉日久证机概要：^吉日久，，中虚失运中虚失运，，气血衰少气

血衰少。。

治法：补益气血治法：补益气血，，活血化瘀活血化瘀

代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；代表方：八珍汤合化积丸加减。

八珍汤补益气血；

适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于气血衰少之证；化积

丸活血化瘀，软坚消积，

适用于瘀血内结滞积块。适用于瘀血内结滞积块。

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中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学一一

--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###292929

常用药：人参常用药：人参、、白术白术、、茯苓茯苓、、甘草补气；当归甘

草补气；当归、、白芍白芍、、地黄地黄、、

川茸益血；川苟益血；

三棱三棱、、莪术莪术、、阿魏阿魏、、瓦楞子瓦楞子、、五灵脂活血化瘀

消五灵脂活血化瘀消

香附香附、、槟榔行气以化瘀槟榔行气以化瘀。。

加减：加减：

阴伤较甚阴伤较甚，，头晕目眩头晕目眩，，舌广无苔舌

广无苔，，脉象细数者脉象细数者，，可加生可加生

地地、、北沙参北沙参、、枸杞枸杞、、石斛；石斛；

如牙龈出血如牙龈出血，，鼻^血鼻舒1血，，酌加山桅酌加山

桅、、丹皮丹皮、、白茅根白茅根、、茜草茜草、、

三七三七、、等凉血化瘀止血；等凉血化瘀止血；

若畏寒肢肿若畏寒肢肿，，舌淡白舌淡白，，脉沉细者脉沉细

者，，加黄黄加黄黄、、附子附子、、肉桂肉桂、、

泽泻等以温阳益气泽泻等以温阳益气，，利水消肿利水消肿。。

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中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学——

---------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

###303030

预防积聚的重要措施有：预防积聚的重要措施有：

11、、饮食有节饮食有节，，起居有时起居有时，，注意冷暖注意冷暖，，调

畅情志调畅情志，，

以保持正气充沛以保持正气充沛，，气血流畅气血流畅。。

22、、杀灭钉螺杀灭钉螺，，避免感受血吸虫避免感受血吸虫。。黄疸黄疸、、

疟疾疟疾、、

久泻久痢等患者病情缓解后久泻久痢等患者病情缓解蛆绦骞硼？要继

续清理湿热

余热余邪余热余邪，，疏畅气血疏畅气血，，调肝运脾调肝运脾，，33、、避

免饮避免饮

食过量食过量，，忌食生冷油腻忌食生冷油腻，，防止感寒受冷防止感寒受冷，，

44、、如见湿热如见湿热、、郁热郁热、、阴伤阴伤、、出血者出血者，，

要忌食辛要忌食辛

辣酒热辣酒热，，

44、、积聚消散积聚消散，，积聚兼有气血损伤者积聚兼有气血损伤者，，宜

进食营宜进食营

养丰富养丰富、、易于消化吸收的食物易于消化吸收的食物，，以补气养血以

补气养血，，

促进康复促进康复。。

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中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学——

--------肝肝肝

疸病证疸病证疸病证

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［【结语结语】】

积聚是腹内结块积聚是腹内结块。。

区别：区别：聚是结块聚散无常聚是结块聚散无常，，痛无定处者痛无

定处者，，病在气分病在气分，，是为腑病；