降低气管插管患者VAP发生率-源远圈课件

降低气管插管患者VAP发生率ICU一区“源远圈”活动成果汇报降低气管插管患者VAP发生率-源远圈圈的组成圈名：源远圈成立日期：2013年5月成员人数：12人平均年龄：28.6岁圈长：张晓芬护士长辅导员：相瑞艳圈友：谢颖光主任、李文强医师所属单位：重症医学科一病区联系电话：活动期间：2013.5－2013.12月降低气管插管患者VAP发生率-源远圈圈名+圈徽征集姓名圈名/圈徽票数备注姓名圈名/圈徽票数备注张会源远圈8√盛芬向心圈38√3曹静灵睿圈6李洪伟希望圈565孙红爱心圈1庞慧同心圈111岳增如生命守护圈1马红兵灵动圈111王梅红泰山圈0张青青蚂蚁圈211降低气管插管患者VAP发生率-源远圈圈名、圈徽源远圈降低气管插管患者VAP发生率-源远圈圈名意义源泉：重症医学科第一个品管圈，力求开启QCC发展的源头。

源远流长：“夫源远者流长，根深者枝茂”，蓬勃发展。

圆圆：谐音，朗朗上口，希望工作取得圆满成果。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈圈徽意义CareConsern

Comfortable怀抱臂弯爱心诚心责任心进取心小环渐变寓意ICU护理质量在QCC小组的有效干预下日益提升外环寓意医院开展QCC活动的大环境希望ICUFirstQCC一马当先拔得头筹降低气管插管患者VAP发生率-源远圈QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果10.检讨与改进降低气管插管患者VAP发生率-源远圈主题选定上级政策可行性迫切性圈能力总分422842311433230352812542403836156提高基础护理合格率提高年轻护士病情观察能力降低气管插管患者VAP发生率降低深静脉导管非计划拔管率46404038164降低气管插管患者VAP发生率-源远圈名词定义■呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）：是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。[1]■诊断标准：如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温>38％或<36℃；(2)外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。■衡量指标：气管插管患者VAP发生率（%）。[1]高明榕，成守珍，张妙音，王越秀。《中国护理管理》2010.Vol.10,No.1Jan15降低气管插管患者VAP发生率-源远圈选题意义对患者：尽早脱机，缩短住院时间，减少住院费用，降低死亡率。对医院：以患者安全为中心，提升医院整体品牌形象。对科室：改变感染率高于常态水平的现状，提高抢救成功率。对护士：培养创新思维能力，提升个人职业技能，增强团队协作。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈活动计划拟定注：计划线实施线月份周期活动项目2013年5月2013年6月2013年7月——11月2013年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1、确定圈组成张晓芬2、确定圈名、圈徽盛芬3、选定主题李宏伟4、拟定活动计划书张会5、现状把握马红兵6、目标设定孙红7、解析张会8、对策拟定张晓芬9、对策实施与检讨王梅红10、效果确认曹静11、标准化张晓芬12、检讨与改进岳增如13、成果发布张会降低气管插管患者VAP发生率-源远圈现状把握方法：数据收集、资料查阅参考文献：龙志美.VAP的相关因素及预防措施.中国医药指南,2013,11（8）:382-383降低气管插管患者VAP发生率-源远圈现状把握

国外报道：VAP发病率为12.2%[1]

国内报道：VAP发生率为43.1%[2]

现状调查：我科2012年下半年共收治196例气管插管并使用机械通气的患者，其中116例发生VAP，发生率为59.2%。参考文献：[1]纪翠红,翟惠敏.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志,2010,09:790-792.

[2]刘朝辉,赵子文.呼吸机相关肺炎病原学与临床分析.中华内科杂志,2000,39(6):413-414.降低气管插管患者VAP发生率-源远圈目标设定目标值目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=59.2％-（59.2％×0.6×0.724）

=23.5％改善幅度=（59.2%-23.5%）/59.2%=39.7%

降低气管插管患者VAP发生率-源远圈目标设定改善幅度39.7％降低气管插管患者VAP发生率-源远圈要因分析人其他事物年轻护士多经验不足责任心不强，慎独差缺乏VAP预防相关知识无相关标准流程VAP防护措施执行缺少监管营养支持不及时患者抵抗力低气管插管无声门下吸引功能物资缺乏层流换风量小床头抬高不达标痰液引流不及时口腔护理不到位消毒隔离不规范培训考核不及时护士因素患者因素床无抬高标尺口护用品不方便操作护士洗手依从性差多重耐药菌感染管理不规范呼吸机管路管理差VAP发生率高于常态水平降低气管插管患者VAP发生率-源远圈降低气管插管患者VAP发生率-源远圈改善前柏拉图2012年下半年共收治196例气管插管并使用机械通气的患者，其中116例发生VAP。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈要因分析人其他事物年轻护士多经验不足责任心不强，慎独差缺乏VAP预防相关知识无相关标准流程VAP防护措施执行缺少监管营养支持不及时患者抵抗力低气管插管无声门下吸引功能物资缺乏层流换风量小床头抬高不达标痰液引流不及时口腔护理不到位消毒隔离不规范培训考核不及时护士因素患者因素床无抬高标尺口护用品不方便操作护士洗手依从性差多重耐药菌感染管理不规范呼吸机管路管理差VAP发生率高于常态水平降低气管插管患者VAP发生率-源远圈明确重点经过数据收集，并于2013年5月进行统计：

1、消毒隔离不规范（占28.4％）

2、口腔护理不到位（占23.3％）

3、床头抬高不达标（占20.7％）以上3个问题列为本期改善重点。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈问题一：消毒隔离不规范消毒隔离不规范护士因素多重耐药菌感染患者管理不规范体质差，高危人群感染防控意识差致感因素多手卫生依从性差职业防护意识淡薄督导检查力度不够呼吸机管路维护不达标患者因素管理因素操作因素层流设备维护不及时保洁人员培训不到位注：经圈员评议，选定以上3个标注原因为主要原因，并进行改进。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈问题二：口腔护理不到位口腔护理不到位护士因素监督检查力度不够经口插管患者操作困难操作标准执行不到位配合困难护士人力相对不足重要性认识不足培训力度不强口护方法单一口护用具不实用患者因素管理因素操作因素注：经圈员评议，选定以上3个标注原因为主要原因，并进行改进。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈问题三：床头抬高不达标床头抬高不达标护士因素监督检查力度不够体重超标，搬动困难担心出现皮肤压力伤清醒患者依从性差年轻护士经验不足重视程度不够VAP防控意识，管理意识不强无测量工具患者因素管理因素操作因素注：经圈员评议，选定以上2个标注原因为主要原因，并进行改进。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈对策拟定－5W1Hwhatwhyhowwhowhenwhere问题点重要原因对策负责人实施日期地点怎样降低VAP发生率消毒隔离不规范1、提高护士洗手依从性王梅红2013.07-12ICU一区2、加强呼吸机管路维护马红兵07－12ICU一区3、规范对多重耐药菌感染患者管理张会07－12ICU一区口腔护理不到位1、更新口腔护理用具盛芬07－12ICU一区2、创新口腔护理方法：如口腔冲洗、刷牙曹静07－12ICU一区床头抬高不达标1、设计床头抬高指示牌（卡）张晓芬07－12ICU一区2、进行床头抬高执行专项督导孙红07－12ICU一区降低气管插管患者VAP发生率-源远圈对策实施《多重耐药菌感染防控》培训洗手设施呼吸机管路手卫生专项督导降低气管插管患者VAP发生率-源远圈对策实施接触隔离标识病历夹指示卡无菌操作，严格防控床尾桌指示卡单间隔离，专人护理多重耐药菌感染患者登记表降低气管插管患者VAP发生率-源远圈问题一消毒隔离不规范P:问题：1、护士洗手依从性差。2、多重耐药菌感染患者接触隔离落实不到位。3、呼吸机管路维护不合格。对策：1、进行相关知识培训。2、进行手卫生专项督导及暗访。3、制定接触隔离实施标准流程，严格落实。4、改用具备加温加湿功能的一次性呼吸机管路。D:1、2013年5月，张晓芬进行《多重耐药菌感染防控》培训，2013年6月，王梅红进行《消毒隔离新标准解读》培训，2、感控小组负责进行手卫生专项督导，每周10人次。3、多重耐药菌感染患者集中放置，专人护理，严格执行接触隔离措施。4、向设备科申领具备加温加湿功能的一次性呼吸机管路，普及应用。A:1、多重耐药菌感染患者管理标准化。2、部分患者气道湿化把握欠佳，再行完善。3、洗手依从性大幅度提高。C:1、理论知识考核。2、督导措施落实。3、保证物资供应。

PDAC降低气管插管患者VAP发生率-源远圈对策实施口护用具气囊测压表口护碗经口插管患者口腔冲洗改进前改进后经鼻插管患者刷牙降低气管插管患者VAP发生率-源远圈问题二口腔护理不到位P:问题：1、一次性口护包使用不方便。2、护士对做好口腔护理重要性认识不到位，执行差。对策：1、进行相关知识培训。2、更新口护用具。3、提倡口腔冲洗，尝试刷牙。D:1、2013年5月，盛芬进行《VAP预防》知识培训。2、配置止血钳、镊子、治疗碗、棉球等口护用具。3、插管患者常规进行口、鼻腔冲洗。4、双人配合刷牙。A:1、口护合格率大幅度提高。2、为避免误吸、窒息及气道压力伤，配置气囊测压表。C:1、理论知识考核。2、督导措施落实。3、保证物资供应。

PDAC降低气管插管患者VAP发生率-源远圈对策实施---床头抬高标尺二代产品：床头抬高标尺贴床头抬高专项督导表一代产品床头抬高刻度盘降低气管插管患者VAP发生率-源远圈问题三床头抬高抬高不达标P:问题：1、无床头抬高指示标识。2、监管不到位。对策：1、自行设计床头抬高标尺。2、对床头抬高执行情况进行专项督导。D:1、2013年6月，张晓芬设计床头抬高卡，制作成指示牌，投入试用。2、2013年7－11月进行床头抬高专项督导。A:1、无特殊禁忌，床头抬高已成常规。2、指示牌易损坏，设计改良产品。C:1、督导措施落实。2、保证物资供应。

PDAC降低气管插管患者VAP发生率-源远圈改善后统计2013年7-12月共收治168例气管插管并使用机械通气的患者，其中37例发生VAP，发生率22.0%。降低气管插管患者VAP发生率-源远圈有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图降低气管插管患者VAP发生率-源远圈效果确认改善幅度62.9％降低气管插管患者VAP发生率-源远圈效果确认（目标值－改善前）（改善后－改善前）【目标达成率】＝＝（22.0

－59.2）（23.5-59.2）＝104％×100％×100％

＝降低气管插管患者VAP发生率-源远圈无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计评价1解决问题能力181.8404.02.22责任心222.2454.52.33沟通协调202.0464.62.64自信心161.6484.83.25团队凝聚力252.5505.02.56积极性141.4464.63.27品管手法101.0444.43.48和谐度202.0484.82.8降低气管插管患者VAP发生率-源远圈无形成果降低气管插管患者VAP发生率-源远圈标准化类别：□流程改善

■提升质量

□临床路径

名称：VAP标准预防措施

编号：QCC－01主办部分：重症医学科一病区一、目的：减少机械通气患者VAP发生。二、适用范围：气管插管进行机械通气患者。三、内容：1、如无禁忌症，应将床头抬高30~45°，使患者处于半卧位，以减少胃内容物的返流和误吸。2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、长期卧床等），应保持口腔清洁卫生，给予口腔护理，常规口腔冲洗Q8h。减少口腔细菌定植。进行口咽部和声门下吸引，推荐应用封闭式系统。3、胸部物理疗法和呼吸锻炼：指导患者正确咳嗽，常规给予翻身、拍背、吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通畅。4、严格掌握气管插管适应证，首选经口气管插管，短期内无法拔管，尽早气管切开。5、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。6、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换，螺纹管泠凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。呼吸机管道应低于气管插管接头。7、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。8、正确进行呼吸机及相关配件的消毒，呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，遇污染时随时清洁消毒。耐高温的物品送供应室进行清洗、消毒、灭菌，干燥封闭保存。9、尽早胃肠道营养，使用鼻空肠营养（幽门后喂养）减少胃反流，减少胃张力和胃内酸度改变。10、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎。四、注意事项：机械通气患者定期监测气囊压力，减少并发症。五、附则（一）实施日期：2013年5月－长期（二）修订依据：根据国际最新研究成果调整措施。

修订次数：1核定王梅红审核张晓芬责任人马红兵

修订日期：2013年6月

制定日期：2013年5月降低气管插管患者VAP发生率-源远圈标准化降低气管插管患者VAP