血气分析及其临床应用课件

血气分析及其临床应用

中南大学湘雅医院呼吸内科杨红忠血气分析及其临床应用血液气体分析（简称血气分析）是指测量血液中的氧（O2）二氧化碳（CO2）等气体。临床上血气分析包括血气分析和血液酸碱度的测定。广泛应用于临床危重患者的监测和指导治疗及抢救，是临床医师必需熟悉和掌握的“三基”之一。血气分析及其临床应用血液标本的采集和注意事项1、血液标本应是抗凝的动脉血。消毒的干燥空针经肝素处理后，采血量为2毫升以内，且不能有空气泡，并用手搓转装血的试管，防止血液凝固。2、血液标本采取后立即送检，即使保存在冰箱中也不能超过2小时。3、送检化验单上标明患者体温，以便结果校正。血气分析及其临床应用常用的血气指标及其临床意义血气分析及其临床应用（一）动脉血氧分压（PaO2）

指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95－100mmHg血气分析及其临床应用意义1.氧的溶解量与肺泡气体的氧分压有关，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2）;与肺的通气功能有关。

2.动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。

PaO2<80mmHg－－低氧血症

61－80mmHg－－轻度

41－60mmHg－－中度＜40mmHg－－重度血气分析及其临床应用

（二）动脉血氧饱和度（SaO2）指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线；正常值：SaO2

95%－97%

血气分析及其临床应用意义①SaO2反映氧分压；②生理上：氧离曲线血气分析及其临床应用

A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%－－便于携带氧

B、PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低，SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需要

血气分析及其临床应用③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ATP↑－－氧离曲线右移，在肺不利于Hb自肺泡摄氧(SaO2降低)；但到组织，氧解离度增多，保证组织供氧。④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中毒！）血气分析及其临床应用（三）动脉血的二氧化碳分压（PaCO2）

指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。

正常值

35－45mmHg（平均40mmHg）

血气分析及其临床应用意义1.CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2

，肺泡气PCO2决定肺的通气功能－－PaCO2可以作为肺通气功能的指标。＞45mmHg提示CO2潴留－－通气不足＜35mmHg提示CO2排出过多－－通气过度

血气分析及其临床应用2.CO2溶于水形成H2CO3

，H2CO3又是碳酸氢盐缓冲对的酸－－PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：呼酸、呼碱、代酸、代碱＞45mmHg－－提示呼酸＜35mmHg－－提示呼碱

代酸－－PaCO2

代碱－－PaCO2

血气分析及其临床应用3.判断呼衰类型和程度

PaCO2＞50mmHg-------轻度

PaCO2＞70mmHg------中度

PaCO2

＞90mmHg------重度血气分析及其临床应用

（四）PH值是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PH＝－Log〔H＋〕正常值：7.35－7.45（平均7.40）意义：是血液酸碱度的指标（注意不能反映酸碱失衡的性质）。＜7.35－－酸中毒＞7.45－－碱中毒

血气分析及其临床应用注意

PH值在正常范围：可以是真正的正常；亦可以是酸中毒或碱中毒的代偿；或混合性酸碱中毒等；必须结合临床具它资料进行结合分析判断。血气分析及其临床应用

（五）实际重碳酸盐（AB）标准重碳酸盐（SB）

AB是指人体血浆中HCO3－的实际含量

SB是血浆在37℃，SaO2100%、PCO2

40mmHg条件下,所测得的HCO3－值。正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L）

血气分析及其临床应用意义①SB是在PCO240mmHg条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标

AB＝SB小于正常值－－代酸

AB＝SB大于正常值－－代碱

②AB＞SB－－－CO2潴留：呼酸

AB＜SB－－－PCO2↓呼碱血气分析及其临床应用

（六）二氧化碳总量（T－CO2）指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2。正常值：

24-32mmol/L(平均28mmol/L）意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－－T－CO2与测出的HCO3－数值近似。血气分析及其临床应用

（七）缓冲碱（BB）指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。正常值：

42mmol/L血气分析及其临床应用意义①反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量代碱缓冲碱↑BB↑代酸缓冲碱↓BB↓②受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。血气分析及其临床应用

（八）剩余碱（BE）指温度在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量越多血气分析及其临床应用意义正常值：0±3mmol/L

①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱失衡的良好指标：

BE负值增大代酸

BE正值增大代碱②可以用作临床计算补碱量（下述）血气分析及其临床应用机体酸碱平衡调节血气分析及其临床应用1、机体的代偿调节①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞内外离子交换。呼吸性主要通过肾代偿代谢性主要通过呼吸调节②代偿作用：细胞内外离子交换2－4小时发挥作用，代偿能力差；肺代偿10－30分钟发挥作用，代偿能力差；肾代偿12小时以后，3－5天，代偿能力强。血气分析及其临床应用代偿作用：代酸：PH↓，HCO3－

↓→

PaCO2↓代碱：PH↑，HCO3↑→PaCO2↑

呼酸：PH↓，PaCO2↑→HCO3－↑

呼碱：PH↑，PaCO2↓→HCO3－

↓

血气分析及其临床应用③已代偿的酸碱失衡血气指标变化

PH（PaCO2mmHg)(HCO3－

mmol/L)

正常值7.35－7.45

35－45

22－27

（7.40）（40）（24）呼酸↓↑

↑

呼碱↑↓↓

代酸↓↓↓代碱↑↑↑呼酸＋代碱↑正常↓↑↑呼碱＋代酸↑正常↓↓↓呼酸＋代酸↓

↑↓正常呼碱＋代碱↑

↓

↑正常血气分析及其临床应用四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式失衡类型原发化学变化代偿反应预计代偿公式

代酸HCO3－

↓

PaCO2↓

PaCO2＝1.5AB＋8±2

代酸的呼吸代偿：

（HCO3－

↓1mmol/L

PaCO2↓1.2mmHg）

代碱HCO3－

↑PaCO2↑

PaCO2＝0.9AB＋12

代碱的呼吸代偿：

（HCO3－

↑1mmol/L

PaCO2↑0.6mmHg）呼酸PaCO2↑

HCO3－

↑急性：HCO3－＝PaCO2×0.2

慢性：HCO3－＝PaCO2×0.35g

呼酸的肾代偿：

（PaCO2↑1mmHg

HCO3－

↑0.35mmol/L）呼碱PaCO2↓

HCO3－

↓急性：HCO3－＝PaCO2×0.2

慢性：HCO3－＝PaCO2×0.5

呼碱的肾代偿：

（PaCO2↓1mmHg

HCO3－

↓0.5mmol/L）

血气分析及其临床应用⑤

代偿具有一定限度的呼酸如

HCO3－超过45mmol/L呼酸＋代碱或BE＞18mmol/L酸＋代碱代碱如代碱PaCO2如超过55mmol/L代碱＋呼酸血气分析及其临床应用阴离子间隙（AG）血气分析及其临床应用

阴离子间隙（AG）意即血清阴离子差值是指血浆中可以测出的阳离子总数和阴离子总数之差值根据电中性原理（平衡学说）：血清中总阳离子＝血清总阴离子血气分析及其临床应用正常人血浆中阴阳离子

阳离子阴离子Na+

140

HCO3－

25K+

4.5

CL－103

Ca+5.011

Pr－

15

Mg+

1.5（未测定阳离子）

HPO42-

3SO42-

（未测定其他有机酸5

阴离子）总数151

151血气分析及其临床应用

临床上很难全部测定上述离子，一般只测，K+

Na+

CL－HCO3－，存在差值AG＝（Na+＋

K+）－（HCO3－＋

CL－）由于K+含量小，且较稳定，一般不予计算，可改为AG＝Na+－（HCO3－＋

CL－

）正常值：AG

8－16mmol/L血气分析及其临床应用意义①>16mmol/L提示代酸

>30mmol/L肯定有酸中毒

20-30mmol/L酸中毒可能性很大

17-19mmol/L只有小数病例有酸中毒

②<8mmol/L

低蛋白血症、高钾、高钙、高镁血气分析及其临床应用血气分析和酸碱失衡PH值7.35－7.45（平均7.40）＜7.35－－酸中毒＞7.45－－碱中毒PaO295－100mmHgPaO2<80mmHg－－低氧血症

61－80mmHg－－轻度

41－60mmHg－－中度＜40mmHg－－重度PaCO235－45mmHg（平均40）＞45mmHg－－提示呼酸＜35mmHg－－提示呼碱

PaCO2＞50mmHg-------轻度

PaCO2＞70mmHg------中度

PaCO2

＞90mmHg------重度BE0±3mmol/L

＞＋3－代碱＜－3－代酸HCO3－22-27mmol/L(平均24）＞27－代碱呼酸＜22－代酸呼碱HCO3－

↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHgHCO3－

↑1mmol/L

PaCO2↑0.6mmHgPaCO2

↑1mmol/L

HCO3↑0.35mmHgPaCO2

↓1mmol/L

HCO3↓0.5mmHg

AG＝Na+－（HCO3－＋

CL－

）

8－16mmol/L①>16mmol/L提示代酸

②<8mmol/L

低蛋白血症、高钾、高钙、高镁Ⅰ型：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或稍低。Ⅱ型：PaO2<60mmHg，PaCO2

＞50mmHg血气分析及其临床应用血气分析的临床应用

血气分析及其临床应用（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断

①

PaO2

<80mmHg－－低氧血症

PaO2

61－80mmHg轻度

PaO2

41－60mmHg中度

PaO2

<40mmHg重度

②

PaCO2

＞45mmHg

高碳酸血症，表示体内潴留，通气不足

PaCO2

<35mmHg

低碳酸血症，表示通气过度，排出过多血气分析及其临床应用③

呼吸衰竭类型和程度Ⅰ型（低氧血症型）：PaO2

<60mmHg

，PaCO2正常或稍低。Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO2

<60mmHg，PaCO2

＞50mmHg………指标轻度中度重度………PaO2（mmHg）<60<50<40PaCO2（mmHg）＞50＞70＞90SaO2（％）＞8080～40<40……………………血气分析及其临床应用（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护血气监护：在抢救危重患者的过程中，为较好的及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用，必须对患者进行定期血气监测。血气分析及其临床应用①应用指征：一般认为吸氧后

PaO2

<50－60mmHg

，PaCO2

＞55－60mmHg

急性呼衰PaO2

<50mmHg

②撤离指征：

PaCO2

<50mmHg

在吸入空气时PaO2

＞70mmHg

或SaO2

＞80%。血气分析及其临床应用（三）判断酸碱失衡临床医师分析患者有无酸碱失衡？失衡类型？失衡程度？失衡的代偿等的判断。

◆血气检测结果结合

◆电介质（K+、Na+、Cl-、Ca++）

◆患者的病史，体查血气分析及其临床应用酸碱失衡分为两大类：呼吸性及代谢性酸碱失衡类型：单纯性双重（混合型）三重（混合型）血气分析及其临床应用举例例1：实际测得正常值意义PH

7.28

7.35－7.45

酸中毒PaCO264

35－45mmHg（40）

呼酸

PO251

80－100mmHg

中度低氧血症BE－7

0±3

代酸HCO3－

18

22－27mmol/L

（24）代酸、呼碱?计算：

PaCO2↑（64－40）＝24mmHg↑

HCO3－

↑24×0.35＝8.4mmol/L

HCO3－应为24＋8.4＝32.4mmol/L

，实际为18mmol/L

提示合并代酸诊断：呼酸＋代酸呼衰Ⅱ

型血气分析及其临床应用例2

实际测得正常值意义

PH

7.28

7.35－7.45

酸中毒

PaCO264

35－45mmHg（40）

呼酸

PO2

51

80－100mmHg

中度低氧血症

BE＋6

0±3

代酸

HCO3－

36

22－27mmol/L

（24）代碱、呼酸?计算：PaCO2↑（64－40）＝24mmHg↑

HCO3－

↑24×0.35＝8.4mmol/L

HCO3－应为24＋8.4＝32.4mmol/L

，实际为36mmol/L

提示合并代碱诊断：

呼衰Ⅱ

型呼酸＋代酸

血气分析及其临床应用例3

实际测得意义

PH

7.50

碱中毒

PaCO227mmHg

呼碱

PaO2

54mmHg

中度低氧

BE－7

代酸

HCO3

14mmol/L

代酸、呼碱?计算：①PaCO2↓（40－27）＝13mmHg↓

HCO3－

↓13×0.5＝6.5HCO3－应为24－6.5＝17.5mmol/L

，实际为14mmol/L

提示合并代酸

②HCO3－↓（24－14）＝10mmol/LPaCO2↓10×1.2＝12

PaCO2应为40－12＝28mmHg实际为27mmHg提示合并呼碱诊断：Ⅰ型呼衰呼碱＋代酸

血气分析及其临床应用

三重酸碱失衡最近提出的新型混合性酸碱失衡是指一种呼吸性呼碱失衡＋代谢性碱中毒（代碱）＋高阴离子隙代谢性酸中毒（代酸）两种类型：①呼酸型：呼酸＋代碱＋高AG代酸②呼碱型：呼碱＋代碱＋高AG代酸血气分析及其临床应用例1

实际测得意义

PH

7.33酸中毒

PaCO2

70mmHg

呼酸

HCO3－

36mmol/L代碱、呼酸?

Na+

140mmol/L

CL－

80mmol/L

低氯

计算：PaCO2↑（70－40）＝30mmHg↑

HCO3－

↑30×0.35＝10.5mmol/L

HCO3－应为24＋10.5＝34.5mmol/L

，实际为36mmol/L

提示合并代碱AG＝140－（36＋80）＝24提示代酸诊断：

呼酸＋代碱＋代酸

血气分析及其临床应用例2

实际测得意义

PH

7.48

碱中毒

PaCO2

30mmHg

呼碱

HCO3－

23mmol/L正常

Na+

142mmol/L

CL－

95mmol/L

低氯

计算：PaCO2↓（40－30）＝10mmHg↓

HCO3－

↓10×0.5＝5mmol/L

HCO3－应为24－5＝19mmol/L

，实际为23mmol/L

提示合并代碱AG＝142－（23＋95）＝22提示代酸诊断：

呼碱＋代碱＋代酸

血气分析及其临床应用临床常见的酸碱失衡的

诊断与处理原则

血气分析及其临床应用1、呼吸性酸中毒（呼酸）（1）原因：系体内H2CO3增多，即CO2潴留。临床上见于肺泡通气不足或吸入CO2过多。急性呼酸：某些急性因素引起的呼吸中枢麻痹或抑制。如心搏骤停、脑疝、药物中毒呼吸麻痹、窒息等。慢性呼酸：慢阻肺所致的呼吸功能障碍。血气分析及其临床应用（2）血气变化（诊断）：血PH值下降、PaCO2上升、HCO3-代偿性升高，尤以慢性者明显。血气分析及其临床应用（3）处理原则：⒈治疗原发病和诱因⒉改善通气，排除潴留的CO2

通暢呼吸道呼吸兴奋剂PaCO2<80mmHg

尽早呼吸机辅助通气无创有创血气分析及其临床应用⒊一般不常规使用碱性药物。只有当PH下降≤7.20威胁生命时才考虑。常用NaHCO3溶液，小剂量80～100ml/次，并追踪血气检测变化。因HCO3-+H+—H2O+CO2，使CO2上升加重呼吸性酸中毒。血气分析及其临床应用2、呼吸性碱中毒（呼碱）（1）原因：过度通气，CO2排出过多所致。常见于高热，急性呼吸窘迫综合征，支气管哮喘发作期。人工呼吸机使用不当，弥漫性肺间质性病变等。（2）血气变化（诊断）血PH上升，PaCO2下降，HCO3-代偿性下降，（以慢性呼碱明显）血气分析及其临床应用（3）处理原则⒈治疗原发病和诱因；⒉重复呼吸；最简单方法：盖湿纱布⒊合5%CO2的氧吸入；⒋药物打断呼吸，使用呼吸机通气；⒌若为心因性者，可用镇静剂。血气分析及其临床应用3、代谢性酸中毒（代酸）（1）原因：体内固定酸（有机酸）的潴留或HCO3-耗损引起。见于：⒈酸性代谢产物产生过多。如休克，糖尿病酮症等。⒉酸性代谢产物排泄障碍。如急性肾功能衰竭。⒊碱性物质丢失。如腹泄，肠瘘，肠道引流等。（2）血气变化（诊断）血PH值下降，HCO3-下降，PaCO2代偿性下降血气分析及其临床应用（3）处理原则⒈治疗原发病和诱因：⒉原则上应按酸中毒程度补充碱性溶液。注意不同病因分别对待：▲乳酸性酸中毒者，应以纠正失水及小剂量胰岛素为主，使酮体氧化为HCO3-

，若PH<7.20时，可用少量NaHCO3。▲饥饿性酮酸血症者，以输葡萄糖，补足热卡为主，酌情补碱。▲慢性肾衰或肾小管酸中毒者，补碱不宜过多。血气分析及其临床应用BE计算补碱量1、酸中毒的纠正：PH＜7.2静脉补碱

PH＜7.3口服补碱静脉补碱量计算4%NaHCO3(ml)=(3－BE）×0.4×

体重（Kg)先用1/2－2/3总量1小时后复查血气血气分析及其临床应用4、代谢性碱中毒（代碱）（1）原因：乃体内固定酸丧失或HCO3-增多所致。常见于：⒈幽门梗阻呕吐；⒉应用碱性利尿剂，激素等药造成K+、CL-丢失；⒊摄入碱性物质过多或输入碱液过多等。（2）血气变化（诊断）血PH上升，HCO3-上升，代偿性PaCO2上升。血气分析及其临床应用（3）处理⒈治疗原发病和诱因；⒉纠正低K+、低Cl-，可促使HCO3-排出；轻度低氯碱中毒者可静滴生理盐水。重度碱中毒者用盐酸精氨酸20克（25%酸精氨酸80ml）加入葡萄糖溶中静滴。

20克盐酸精氨酸可补充Cl-约96mmol，血气分析及其临床应用碱中毒常伴有低钙低镁，可补充氯化钙或葡萄糖酸钙及硫酸镁。氯化铵可释放H+、Cl-，可纠正代碱，但肝损或肺性脑病者不宜使用。血气分析及其临床应用5、呼酸并代酸（1）原因：心脏复苏，肺水肿，严重慢性呼衰，呼衰并糖尿病，肾衰并肺部感染者等。由于CO2潴留加之缺氧，无氧代谢酸性产物积存引起。（2）血气改变（诊断）

PH值下降，PaCO2上升，HCO3-下降。血气分析及其临床应用（3）处理原则应根据不同病因分别处理：⒈慢阻肺呼衰者，应加强通气措施，若按PH值补碱，PH<7.20应静脉补碱。⒉心肺复苏者，在立即进行气管插管，保持呼吸道通畅，进行人工辅助通气和建立循环基础上，适当补给少量碱性溶液（Na