translated-NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（中文版2022.V5）

VersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载.恩扎姆于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载.恩扎姆于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南®）非小细胞肺癌版本5.2022—2022年9月26日NCCN.orgNCCN患者指南®，网址：/patients继续NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof*DavidS.Ettinger,MD/主席†约翰霍普金斯大学SidneyKimmel综合癌症中心*DouglasE.Wood,MD/副主席¶FredHutchinson癌症中心DaraL.Aisner,MD,PhD≠科罗拉多大学癌症中心WallaceAkerley,MD†犹他大学Huntsman癌症研究所JessicaR.Bauman,MD‡†FoxChase癌症中心AnkitBharat,MD¶西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心DeboraS.Bruno,MD,MS†CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteJoeY.Chang,MD,PhD§德克萨斯大学MD安德森癌症中心LucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterThomasA.D’Amico,MD¶杜克癌症研究所MalcolmDeCamp,MD¶威斯康星大学Carbone癌症中心ThomasJ.Dilling,MD,MS§Moffitt癌症中心JonathanDowell,MD†UTSouthwesternSimmons综合癌症中心GregoryA.Durm,MD†印第安纳大学Melvin和BrenSimon综合癌症中心ScottGettinger,MD†耶鲁癌症中心/Smilow肿瘤医院

TravisE.Grotz,MD¶梅奥医学中心癌症中心MatthewA.Gubens,MD,MS†UCSFHelenDiller家庭综合癌症中心AparnaHegde,MD†UAB的O’Neal综合癌症中心RudyP.Lackner,MD¶Fred&PamelaBuffett癌症中心MichaelLanuti,MD¶马萨诸塞州总医院癌症中心JulesLin,MD¶密歇根大学罗杰尔癌症中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌症研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD†Vanderbilt-Ingram癌症中心FabienMaldonado，医学博士£Vanderbilt-Ingram癌症中心ErminiaMassarelli,MD,PhD,MS†希望之城国家医疗中心DanielMorgensztern,MD†Barnes-JewishHospital和华盛顿大学医学院的Siteman癌症中心ThomasNg,MD¶田纳西大学健康科学中心GregoryA.Otterson,MD†俄亥俄州立大学综合癌症中心-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteSandipP.Patel,MD‡†加州大学圣地亚哥分校摩尔癌症中心‡血液学/血液肿瘤学¶外科学/外科肿瘤学内科 诊断性/介入性†肿瘤内科 放射学‡血液学/血液肿瘤学¶外科学/外科肿瘤学内科 诊断性/介入性†肿瘤内科 放射学病理学 £肺内科¥患者宣传 *讨论部分撰写§放射肿瘤学/放射治疗 委员会科罗拉多大学癌症中心继续NCCN指南专家组披露

PatricioM.Polanco,MD¶UTSouthwesternSimmons综合癌症中心GregoryJ.Riely,MD,PhD†纪念斯隆-凯特琳癌症中心JonathanRiess,MD‡加州大学戴维斯分校综合癌症中心StevenE.Schild,MD§梅奥医学中心癌症中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD¥JohnsHopkins的SidneyKimmel综合癌症中心AditiP.Singh,MD†宾夕法尼亚大学Abramson癌症中心JamesStevenson,MD†CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteAldaTam,MD德克萨斯大学MD安德森癌症中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH†Moffitt癌症中心JaneYanagawa,MD¶加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心StephenC.Yang,MD¶约翰霍普金斯大学SidneyKimmel综合癌症中心EdwinYau,MD,PhD†RoswellPark综合癌症中心NCCNKristinaGregory,RN,MSN,OCNMirandaHughes,PhDNCCN非小细胞肺癌专家小组成员指南更新总结肺癌预防和筛查(PREV-1)临床表现和风险评估(DIAG-1)初始评价和临床分期(NSCL-1)评价和治疗：IA期(T1abc，N0)(NSCL-2)IB期（外周T2a，N0），I期（中心T1abc–T2a，N0），II期(T1abc–2ab，N1；T2b，N0)、IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1)(NSCL-3)IIB期（T3期浸润，N0）和IIIA期（T4扩展，N0–1；T3，N1；T4，N0–1）(NSCL-5)IIIA期(T1–2，N2)；IIIB期(T3，N2)；单独的肺结节（IIB、IIIA、IV期）(NSCL-8)多发性肺癌(N0-1)(NSCL-11)IIIB期(T1–2，N3)；IIIC期(T3，N3)(NSCL-12)IIIB期(T4、N2)；IIIC期(T4、N3)；IVA、M1a期：胸腔或心包积液(NSCL-13)IVA期，M1b(NSCL-14)确定性治疗完成后的监测(NSCL-16)复发和转移治疗(NSCL-17)晚期或转移性疾病(NSCL-18)的全身性治疗病理学审查原则(NSCL-A)手术治疗原则(NSCL-B)放射治疗原则(NSCL-C)图像引导热消融治疗(NSCL-D)的原理新辅助和辅助治疗(NSCL-E)的全身治疗方案同步放化疗方案(NSCL-F)癌症生存治疗(NSCL-G)分子和生物标志物分析原理(NSCL-H)确定转移性NSCLC(NSCL-I)患者新疗法的新兴生物标志物晚期或转移性疾病(NSCL-J)靶向治疗或免疫治疗晚期或转移性疾病(NSCL-K)的全身性治疗

临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。NCCN成员机构：/home/member-机构。NCCN证据和共识类别：除非另有说明，所有建议均为2A类。参见NCCN证据类别和共识。NCCN偏好分类：所有建议均被视为适当。参见NCCN分类偏好。分期(ST-1)NCCN指南®是作者关于目前公认治疗方法观点的证据声明和共识。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生均应在个体临床情况的背景下使用独立的医学判断来确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何形式的陈述或保证，并以任何方式对其应用或使用不承担任何责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式复制本NCCN指南及其图示。©2022版权所有。NCCN指南®是作者关于目前公认治疗方法观点的证据声明和共识。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生均应在个体临床情况的背景下使用独立的医学判断来确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何形式的陈述或保证，并以任何方式对其应用或使用不承担任何责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式复制本NCCN指南及其图示。©2022版权所有。NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小细胞肺癌指南5.2022版较4.2022版的更新包括：NSCL-3修改脚注p：手术评估后，可能接受辅助化疗的患者可接受全身诱导治疗化疗或化学免疫治疗作为替代方案。如果术前使用免疫检查点抑制剂，检查点抑制剂不应用于辅助治疗。新辅助和辅助治疗的全身治疗方案(NSCL-E)。（也适用于NSCL-7、NSCL-9、NSCL-10）NSCL-36修改了脚注jjj：修改了脚注d：PD-1/PD-L1抑制剂治疗的禁忌症可能包括活动性或既往记录的自身免疫性疾病和/或当前使用免疫抑制剂；一些致癌驱动因子或存在癌基因（即EGFR外显子19缺失或L858R、ALK重排）已被证明与PD-1/PD-L1抑制剂的获益较少相关，这可能预示缺乏获益（也适用于NSCL-37和NSCL-K1/5、NSCL-K2/5的脚注d）。NSCL-E1/2新辅助全身治疗，增加的方案：铂二联化疗：顺铂75mg/m2第1天，紫杉醇175mg/m2或200mg/m2第1天（任何组织学）有合并症或不能耐受顺铂患者的化疗方案卡铂AUC5或AUC6第1天，培美曲塞500mg/m2第1天（非鳞状组织学）卡铂AUC5或AUC6第1天，吉西他滨1000mg/m2或1250mg/m2第1天和第8天（鳞状组织学）修改脚注*：Nivolumab联合含铂双药化疗可用于新辅助治疗中可切除（肿瘤≥4cm或淋巴结阳性）NSCLC患者。如果术前使用免疫检查点抑制剂，则不应在辅助治疗中使用免疫检查点抑制剂。NSCL-E2/2更新参考文献10：FordePM,SpicerJ,LuS,etal.纳武利尤单抗(NIVO)+铂剂二联化疗（化疗）vs化疗作为3期CheckMate816试验中可切除(IB-IIIA)非小细胞肺癌(NSCLC)的新辅助治疗(tx)[摘要]。癌症Res2021;81:AbstractCT003.FordePM,SpicerJ,LuS等人nivolumab加化疗新辅助治疗可切除肺癌。NEnglJMed2022;386:1973-1985.MS-1更新了讨论章节，以反映算法的变更。续NCCN非小细胞肺癌指南版本4.2022较版本3.2022的更新包括：NSCL-18生物标志物检测ERBB2(HER2)增加NSCL-19增加以下内容ERBB2(HER2)突变阳性NSCL-24删除脚注：对于体能状态0–4（也适用于NSCL-25）NSCL-35新增ERBB2(HER2)突变阳性NSCLC页面，包括fam-trastuzumabderuxtecan-nxki（首选）和ado-trastuzumabemtansine（其他推荐）作为初始全身治疗选择期间或之后疾病进展的ERBB2(HER2)突变晚期或转移性NSCLC患者的后续治疗选择(NSCL-K1/5，NSCL-K2/5)。Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki和ado-trastuzumabemtansine是2A类建议。非小细胞肺癌删除ERBB2(HER2)突变。脑颈瘤Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki和ado-trastuzumabemtansine在NCSL-J2/2中添加参考文献42和43。MS-1更新了讨论章节，以反映算法的变更。NCCN非小细胞肺癌指南版本3.2022较版本2.2022的更新包括：NSCL-3修改了脚注p：在手术评估后，可能接受辅助化疗的患者可接受诱导化疗或化学免疫治疗作为替代治疗。如果术前使用免疫检查点抑制剂，则不应在辅助治疗中使用免疫检查点抑制剂。新辅助和辅助治疗(NSCL-E)的全身治疗方案（也适用于NSCL-9、NSCL-10；在NSCL-7中添加脚注p）NSCL-E1/2增加以下方案作为新辅助全身治疗：纳武利尤单抗360mg和含铂双药化疗，每3周一次，最多3个周期含铂二联化疗方案包括：第1天卡铂AUC5或AUC6，第1天紫杉醇175mg/m²或200mg/m²（任何组织学）顺铂75mg/m2第1天，培美曲塞500mg/m2第1天（非鳞状）顺铂75mg/m2第1天，吉西他滨1000mg/m2或1250mg/m2第1天和第8天（鳞状组织学）增加脚注*：Nivolumab联合含铂双药化疗可用于新辅助治疗中可切除（肿瘤≥4cm或淋巴结阳性）NSCLC患者。如果术前使用免疫检查点抑制剂，则不应在辅助治疗中使用免疫检查点抑制剂。NSCL-E2/2增加参考文献10：FordePM,SpicerJ,LuS,etal.3期CheckMate816试验中纳武利尤单抗(NIVO)+铂剂二联化疗（化疗）与化疗作为可切除(IB-IIIA)非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助治疗(tx)的比较[摘要]。CancerRes2021;81:AbstractCT003.MS-1更新了讨论章节，以反映算法的变更。 续NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小细胞肺癌指南第2.2022版较第1.2022版的更新包括：MS-1更新了讨论章节，以反映算法的变更。非小细胞肺癌腺癌、大细胞、NSCLCNOS：帕博利珠单抗维持治疗从1类变更为2B类。NCCN非小细胞肺癌指南第1.2022版较第7.2021版的更新包括：DIAG-A2/3项目符号1，子项目符号2：为活检提供重要附加策略的诊断工具包括增加菱形4：机器人支气管镜检查DIAG-A第3页，共3页子项目符号1：首选侵入性最小和诊断率最高的活检作为首次诊断研究增加钻石5：快速现场评估(ROSE)，如果可用，有助于提高NSCL-4的诊断和分子产量辅助治疗在奥希替尼中增加了以下说明：EGFR外显子19缺失或L858RIIIA期(T1–2，N2；T3，N1)；IIIB期(T3，N2)边缘阴性：序贯化疗删除RT（仅N2）并替换为考虑RT非小细胞肺癌修改脚注：针对既往接受过辅助化疗或不适合接受含铂化疗的EGFR突变阳性的外显子19缺失或L858R患者（也适用于NSCL-6、NSCL-7）非小细胞肺癌治疗前评价修改第5项：针对毗邻脊柱、锁骨下血管或臂丛神经的上沟病变，对比脊柱+胸廓入口的MRI非小细胞肺癌手术再评价，包括使用或不使用造影剂的胸部CT±PET/CT增加脚注z：对于毗邻脊柱、锁骨下血管或臂丛神经的上沟病变，使用脊柱+胸廓入口的MRI对比。非小细胞肺癌同步放化疗或化疗，随后进行手术针对切缘阳性修改治疗：再切除和/或RT增强删除脚注：如果作为初始治疗给予放化疗，考虑RT增强。非小细胞肺癌T1–2，T3（非浸润性），N2淋巴结阳性，M0诱导化疗±RT无明显进展修改的治疗：手术±RT（如果未给予）考虑RT进展修改的治疗：RT（如果不可行）±化疗甲烯土霉素修改了脚注bb：多项研究表明，具有广泛基因覆盖范围的新一代测序(NGS)检测可能允许明确确定单独肺结节之间的克隆相关性。

持续更新NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：非小细胞肺癌治疗前评价将分子检测变更为生物标志物检测（也适用于NSCL-14）NSCL-18确定具有足够组织用于分子学检测的组织学亚型（适当时考虑再活检或血浆检测）脚注nn修改：NCCNNSCLC指南小组强烈建议进行更广泛的分子谱分析，目的是确定可能已经有有效药物可用的罕见驱动突变，或就临床试验的可用性为患者提供适当的建议。广泛的分子谱分析被定义为分子检测，在单一检测或有限数量检测的组合中识别NSCL-19中识别的所有生物标志物，并最佳地识别新出现的生物标志物(NSCL-i)。基于同时发生的生物标志物的低发生率的分层方法是可以接受的。非小细胞肺癌检测结果增加EGFRS768I、L861Q和/或G719X突变阳性的类别PD-L1类别的语言从分子标志物变更为分子生物标志物NSCL-20修改脚注tt：如果全身治疗方案包含免疫检查点抑制剂，当检查点抑制剂与奥希替尼联合或在检查点抑制剂后使用时，医生应了解此类药物的半衰期较长，以及报告不良事件的数据。非小细胞肺癌脚注ww修改：考虑在疾病进展时进行活检，以排除SCLC转化并评估耐药机制（也适用于NSCL-22）。修改了脚注yy：二线治疗数据表明，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗不太有效，无论PDL1表达，在EGFR外显子19缺失或L858R、ALK+NSCLC中。（也适用于NSCL-22、NSCL-27、NSCL-28）NSCL-22T790M测试：添加第1类特别注明的T790M-zz修改的脚注：在疾病进展、EGFRTKI治疗T790M突变和其他基因组耐药机制时，应考虑通过广泛分子谱进行血浆或组织检测。如果血浆检测结果为阴性，强烈建议使用再活检材料进行组织检测。执业医师可能希望考虑在血浆检测转诊的同时安排活检。非小细胞肺癌添加EGFRS768I、L861Q和/或G719X治疗建议的新页非小细胞肺癌修改了脚注ccc和eee：增加了高风险（也适用于NSCL-25、NSCL-37、NSCL-J）非小细胞肺癌添加Lorlatinib治疗ALKG1202R有限转移：增加多个病灶的治疗作为一个选择（也适用于NSCL-28、NSCL-30）添加脚注zz：在进展时应考虑通过广泛的分子谱进行血浆或组织检测，以确定基因组耐药机制。如果血浆检测结果为阴性，强烈建议使用再活检材料进行组织检测。执业医师可能希望考虑在血浆检测转诊的同时安排活检。（也适用于NSCL-28、NSCL-30）NCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：非小细胞肺癌后续治疗：添加Lorlatinib作为NSCL-30的治疗选择新增了关于entrectinib、克唑替尼或色瑞替尼治疗NSCL-31进展后更详细治疗选择的新页一线治疗；在某些情况下有用添加达拉非尼作为治疗选择修改脚注hhh：如果达拉非尼+曲美替尼联合治疗不耐受，则单药维莫非尼或达拉非尼是一种治疗选择。后续治疗增加了其他后续治疗选择(NSCL-K4/5)的链接（也适用于NSCL-32、NSCL-33、NSCL-34）NSCL-34一线治疗；在某些情况下有用删除作为治疗选择的凡德他尼。甲烯土霉素添加脚注jjj：对于需要紧急开始治疗但分子检测待定的患者，考虑暂停免疫治疗一个周期，除非确认不存在驱动突变（也适用于NSCL-36）NSCL-A4/4免疫组织化学第1项；修改的第1项下：NCAM(CD56)、嗜铬粒蛋白和突触素以及INSM1用于识别存在形态学疑似神经内分泌分化的病例。NSCL-B2/4边缘和淋巴结评估修改第5条：病理分期为II期或以上，或有高危因素的患者应转诊至肿瘤内科进行评估。NSCL-B3/4手术在IIIA期NSCLC患者中的作用第5项修改：NCCN成员机构中有50%的机构采用新辅助放化疗，而其他50%的机构采用新辅助化疗。更新问卷(2021)的数据包括关于NCCN成员机构N2疾病患者的方法所有NCCN机构均采用包括手术在内的综合治疗对选定的N2患者进行治疗。大多数NCCN机构首选EBUS进行初始纵隔分期，保留纵隔镜检查以进行可能的再分期。大多数机构在诱导治疗后和手术前未对纵隔淋巴结进行病理学分期。所有NCCN机构均考虑对单站非巨大N2疾病进行手术。大约一半的机构考虑手术治疗单站巨块型疾病，39%考虑多站非巨块型疾病，21%考虑多站巨块型疾病。三分之二的机构偏好诱导化疗；三分之一偏好放化疗。大多数患者在诱导治疗后至少需要疾病稳定，但在手术前不需要放射学或病理学缓解。大约一半的患者会在诱导化疗后考虑肺切除术，但不到四分之一的患者会在放化疗后考虑肺切除术。约四分之三的患者将对阳性残留N2疾病进行辅助RT，但仅约四分之一的患者将对N2病理学完全缓解进行RT。NCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：NSCL-C第1/11页一般原则第2项和第4项：明确变更为明确/巩固NSCL-C3/11早期NSCLC第1项：SABR（也称为SBRT）推荐用于医学上无法手术或胸外科手术评价后拒绝手术的患者。SABR获得了良好的原发肿瘤控制率和总生存期，并高于常规分割放疗，尽管未被证实等同于肺叶切除术。替换为SABR（又称SBRT）取得了较好的原发灶控制率和总生存率，高于常规分割放疗。尽管SABR未被证实等同于肺叶切除术，但一些前瞻性系列已证实总生存期和癌症特异性生存期相似。增加第5项：在一项大型回顾性研究中，已证实SABR后孤立局部和/或局部区域复发的密切随访和挽救治疗可改善总生存期。NSCL-C第4/11页局部晚期NSCLC的常规分割RT项目符号2；子项目符号1；最后一句修改：一项荟萃分析表明，加速分割RT方案可改善生存期，目前正在一项随机试验(RTOG1106)中分析个体化加速RT剂量强化，RTOG1106发现，基于PET的个体化加速RT剂量强化可能改善局部控制，但不能改善总生存期。NSCL-C5/11晚期/转移性NSCLC（IV期）第2项：明确变更为明确/巩固增加第6项：两项随机试验的汇总分析表明，在某种免疫检查点抑制剂（抗PD-1）基础上加用放疗可显著增加转移性非小细胞肺癌患者的缓解和临床结局。更大规模的III期随机研究正在进行中。NSCL-C7/11表2SABR常用剂量适应症示例切除的小肿瘤(<2cm)的定义从胸壁移除的距离NSCL-C8/11表4；添加脚注**：该方案包括每周一次给药，因为iii期研究包括第1天和第8天治疗。表5；删除的参考文献：Al-HalabiH等人对侧保留食管技术限制胸部恶性肿瘤患者同步大剂量放疗和化疗相关的严重食管炎。IntJRadiatOncolBiolPhys2015;92:803-810.表5；增加的参考文献：KamranSC,etal.JAMAOncol2021;7:910-914.NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：NSCL-C11/11至NSCL-C11/11参考文献3：SejpalS等。非小细胞肺癌同步化疗质子束治疗毒性的早期发现。Cancer2011;117:3004-3013.替换为GjyshiO等人调强质子治疗与被动散射质子治疗NSCLC后的毒性和生存期。JThoracOncol2021;16:269-277.增加参考文献30：ChangJY等人可手术I期非小细胞肺癌的立体定向消融放射治疗（修订的STARS）：一项预先规定与手术进行比较的单组、前瞻性试验的长期结果。LancetOncol2021;22:1448-1457.增加参考文献34：BrooksED,etal.早期肺癌立体定向消融放疗后局部和区域复发的多学科挽救治疗与长期结局和生存期的相关性。JAMANetwOpen2018;1:e181390.参考文献86：SchildSE等。与放疗剂量和靶向策略相关的毒性：局部晚期非小细胞肺癌综合治疗协作组试验的汇总分析。JThoracOncol2019;14:298-303.替换为SchildSE等人探索放疗靶向策略和剂量：III期NSCLC综合治疗协作组试验的汇总分析。JThoracOncol2018;13:1171-1182.增加参考文献88：KongF-MS,etal.NRG-RTOG1106/ACRIN6697：一项III期NSCLC标准与适应性（基于治疗中PET）放化疗的IIR期试验-结果和与NRG-RTOG0617（非个性化RT剂量递增）的比较。JClinOncol2021;39:8548-8548.增加参考文献103：TheelenWSME,etal.Pembrolizumab联合或不联合放疗治疗转移性非小细胞肺癌：两项随机试验的轮询分析。TheLancet2021;9:467-475.非小细胞肺癌评价修改第3条：如果介入放射科医生或中心不确定IGTA的可行性或安全性或使用IGTA治疗放疗失败，考虑从高容量专业中心获得额外的介入放射学意见。NSCLC消融增加第3项：与手术一样，IGTA后可能发生气胸，尤其是在单次治疗多个病变时。18.7%-45.7%的IGTA病例报告气胸。自限性气胸，不需要放置胸管，是预期事件，不被视为并发症，除非需要升级治疗。在20.7%的IGTA病例中，可能需要插入胸管。增加参考文献10：GenshaftSJ,SuhRD,AbtinF,etal.介入放射学会非小细胞肺癌和肺转移性疾病经皮消融的质量改进标准。血管介入放射学杂志2021；32：1242。e1-1242.e10.NSCL-E1/2既往辅助化疗或不适合接受含铂化疗奥希替尼用于完全切除的IIB-IIIA期或高风险IB-IIIA期EGFR突变阳性（外显子19缺失，L858R）患者既往接受过辅助化疗或不适合接受含铂化疗的NSCLC患者。NSCL-F1/2不可切除的II/III期NSCLC、PS0-1、2个或以上周期后无疾病进展的患者的巩固免疫治疗确定性同步放化疗修改脚注§：如果使用durvalumab，如果患者未接受全剂量化疗，则不建议再进行2个周期的化疗剂量化疗与放疗同时进行。

续NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：NSCL-F2/2参考6：CurranWJJr,PaulusR,LangerCJ,etal.序贯与同步放化疗治疗III期非小细胞肺癌：随机III期试验RTOG9410。JNatlCancerInst2011;103:1452-1460.替换为RuschVW,GirouxDJ,KrautMJ等人上沟非小细胞肺癌的诱导放化疗和手术切除：西南肿瘤协作组试验9416（组间试验0160）的长期结果。JClinOncol2007;25:313-318.删除的参考文献：AntoniaSJ,VillegasA,DanielD,etal.III期NSCLC放化疗后durvalumab的总生存期。NEnglJMed2018;379:2342-2550.增加参考文献8：Faivre-FinnC,VicenteD,KurataT,etal.III期NSCLC放化疗后durvalumab的4年生存率-PACIFIC试验的更新。JThoracOncol2021;16:860-867.NSCL-H第1/7页项目符号3：组织标本采集和管理修改了子项目符号2：当使用微创技术获得样本时，获得NSCLC组织分子检测结果存在一个主要限制。修改子项目符号3：当组织极少时，实验室应采用最大限度增加分子和辅助检测组织的技术，包括小活检的专用组织学方案，包括用于诊断和预测检测的“前期”切片。外周血（血浆循环肿瘤DNA）可以作为替代样本(NSCL-H7/7)。NSCL-H2/7检测方法菱形2下的新条目：广义分子谱分析定义为通过单一检测或有限数量检测的组合，识别NSCL-19中识别的所有生物标志物的分子检测，并且最佳地也识别新出现的生物标志物(NSCL-i)。基于同时发生的生物标志物的低发生率的分层方法是可以接受的。增加了菱形5：询问高特异性改变子集以外的序列的任何方法（例如NGS、Sanger）都有可能识别意义不确定的变异(VUS)。任何归类为VUS的变异，即使在其他变异在临床上可操作的基因中，也不应视为靶向治疗选择的基础。删除菱形：IHC专门用于某些特定分析物，并且可以作为其他分析物的有用替代或筛选试验。NSCL-H3/7项目符号1：用于分析的分子靶点子项目符号2：EGFR基因突变更新了钻石2：当考虑辅助TKI治疗NSCLCIB-IIIA期时，应进行EGFR突变的分子检测。虽然检测过程在技术上可能更容易切除标本，但初始诊断活检标本也可用于该适应症的检测。诊断性活检或手术切除样本，以确保EGFR突变结果可用于IIB-IIIA期或高风险IB-IIA期NSCLC患者的辅助治疗决策。修改的菱形3：EGFR中许多不太常见的改变，其累积约占EGFR突变阳性NSCLC的10%（即，外显子19插入，p.L861Q，p.G719X，p.S768I）也与某些EGFRTKI治疗（如奥希替尼和阿法替尼）的反应性相关，应考虑突变特异性，如果可能，尽管研究患者较低。NCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：NSCL-H3/7项目符号1：用于分析的分子靶点子项目符号2：EGFR基因突变菱形4；修改入组：如果在无既往EGFRTKI治疗的情况下观察到EGFRp.T790M，则需要遗传咨询和可能的生殖系遗传检测。无论吸烟状态如何，生殖系EGFRp.T790M的鉴定均可导致肺癌的高风险。修饰的钻石5：EGFR外显子20(EGFRex20)突变（EGFRp.T790M除外）是一个异质性群体，其中一些是对靶向治疗有反应，需要详细了解特定改变。修改的子项目符号1：这些通常与第一代、第二代和第三代EGFRTKI治疗缺乏疗效相关，但有选择例外：p.A763_Y764insFQEA与TKI治疗敏感性相关，p.A763_Y764insLQEA可能与第一代和第三代TKI治疗敏感性相关。增加了子项目符号2：EGFRex20插入/重复与对特定靶向后续治疗药物的反应性相关。临床研究中最常见的EGFRex20插入/重复是insASV、insSVD和insNPH，尽管包括了广泛的其他改变。目前没有证据表明特定的改变类型影响对这类激酶抑制剂反应的概率。修改了子项目符号3：因为一些EGFRex20突变对第一代和第三代抑制剂敏感或可能敏感，为此因此，EGFRex20插入突变的特定序列仍然很重要。一些检测将在不指定序列的情况下识别EGFRex20插入的存在。在这种情况下，进一步阐明EGFRex20插入可能适用于治疗选择的额外检测。增加了子项目符号4：用于检测EGFR变体的靶向PCR方法可能低估了EGFRex20插入事件；因此，首选基于NGS的策略。删除菱形，因为内容添加至NSCL-H2/7：随着NGS检测的使用增加，额外的EGFR变体越来越多然而，个体改变的临床意义不太可能明确。NSCL-H5/7项目符号1：用于分析的分子靶点子项目符号1：KRAS点突变添加了钻石5：KRASp.G12C的存在与用于后续治疗的口服KRASG12C抑制剂的反应性相关，该抑制剂是专门为该突变设计的。除KRASp.G12C突变外，尚未对这类抑制剂的反应性进行前瞻性评价。增加了菱形6：检测方法：NGS、实时PCR和Sanger测序（理想情况下与肿瘤富集配对）是检查KRAS突变状态的最常用方法。子项目符号2：MET外显子14跳跃变体修改的菱形3：试验方法：基于NGS的试验是检测METex14跳跃事件的主要方法；基于RNA的NGS可能已经改进，证明检测得到改善。NCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：NSCL-H第6/7页项目符号1：用于分析的分子靶点子项目符号1：NTRK1/2/3基因融合添加钻石1：NTRK1/2/3基因融合的存在与口服TRK抑制剂的反应性相关。项目符号3：靶向治疗进展背景下的检测添加了菱形3：广泛的基因组谱分析可能是检查潜在耐药机制的最有用的方法，在个体患者的治疗过程中可能需要一个以上的这种谱分析实例。增加第4项：在有限数量的肺结节背景下进行检测有助于区分原发性肺癌与肺内转移性疾病。增加子项目符号1：通过使用广泛的基因覆盖NGS方法检测单独采样病灶的组织探索肿瘤相关性的研究表明，其可能优于组织病理学评估。增加子项目符号2：即使组织学相似，表现出完全非重叠、独特突变的肿瘤对被认为是克隆无关的单独原发性肺癌。具有多个(≥2)突变的肿瘤更可能与克隆相关；然而，这可能取决于任何单个突变在NSCLC中极为常见的程度，以及确定的改变是驱动或乘客改变。未发现突变或仅发现一个突变的结果不能为该评价提供信息。NSCL-H7/7PD-L1改良的Diamondone：已开发出各种抗体克隆用于PD-L1表达的IHC分析，而一些显示相对等效性，在染色细胞的强度和比例方面相当，有些没有。Diamondone；删除条目：FDA批准的PD-L1伴随诊断指导pembrolizumab在NSCLC患者中的使用，并基于肿瘤比例评分(TPS)。TPS是在任何强度下显示部分或完全膜染色的存活肿瘤细胞的百分比。Diamondone；修改条目1：阳性和阴性检测的定义取决于单个抗体、克隆和部署的平台，这可能是每个检查点抑制剂治疗所独有的。多种不同的PD-L1检测方法获得批准的可能性引起了病理学家和肿瘤学家的关注。菱形1；增加条目2：虽然PD-L1IHC的一些克隆已获得FDA批准用于特定适应症，但如果任何单个IHC检测已在内部验证了与FDA批准克隆分类结果的可比性，则无需使用多种IHC检测。无浆细胞/循环肿瘤DNA检测修改的子项目符号3：研究表明，无细胞肿瘤DNA检测通常具有非常高的特异性，但灵敏度显著受损，假阴性率高达30%；然而，数据支持补充检测，以减少周转时间和增加可靶向突变检测的产量。修改的子项目符号4：尚未建立阐述无细胞肿瘤DNA分析性能特征标准的已发表指南，与基于组织的检测相比，没有关于此类检测推荐性能特征的指南。子项目符号6；添加菱形3：在初始诊断环境中，如果基于组织的检测由于组织数量或可用的检测方法而无法完全评估所有推荐的生物标志物，则考虑重复活检和/或无细胞/循环肿瘤DNA检测。NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小细胞肺癌指南版本1.2022较版本7.2021的更新包括：非小细胞肺癌高水平MET扩增：添加Tepotinib作为可用的靶向药物添加脚注*：高水平MET扩增的定义正在演变，可能因检测所用检测方法而异。对于NGS-基于结果，拷贝数大于10与高水平MET扩增一致。增加脚注**：对于致癌性或可能致癌性HER2突变，请参见.增加参考文献4：LeX,Paz-AresLG,VanMeerbeeck,J,etal.Tepotinib用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者MET扩增(METamp)。JClinOncol2021;39(suppl_15):Abstract9021.更新了参考文献6：LiBT、SmitEF、GotoY等；DESTINY-Lung01试验研究者。TrastuzumabDeruxtecan在HER2突变非小细胞肺癌中的应用。NEnglJMed.2021年9月18日打印前的电子版。NSCL-J第1/2页添加EGFRS768I、L861Q和/或G719X的章节BRAFV600E突变阳性添加达拉非尼添加维莫非尼RET重排阳性删除凡德他尼修改了脚注a和b：后续或维持治疗期间的监测；增加疾病部位的高风险NSCL-K1/5添加脚注c：如果在可操作突变治疗前完成一线全身治疗，且疾病进展，参见后续治疗NSCL-K4/5（也适用于NSCL-K2/5）修改脚注d：PD-1/PD-L1抑制剂治疗的禁忌症可能包括活动性或既往记录的自身免疫性疾病和/或当前使用免疫抑制剂，或存在致癌基因（例如，EGFR外显子19缺失或L858R、ALK重排、RET重排），这可能预示缺乏获益（也适用于5个中的NSCL-K2）。NSCL-K第3/5页鳞状细胞癌使用多西他赛进行维持治疗，去除NSCL-K4/5后续全身治疗选择其他建议：添加白蛋白结合型紫杉醇进展PS0-2：将白蛋白结合型紫杉醇添加为2B类。删除脚注：二线治疗数据表明，无论PD-L1如何，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗的疗效均较差表达，在EGFR外显子19缺失或L858R、ALK+NSCLC中。ST-3添加脚注**：AJCC癌症分期手册第7版中的肿瘤大小分期是基于总肿瘤大小（侵袭性和鳞屑性/非侵袭性）；而AJCC癌症分期手册第8版中的分期仅基于非粘液腺癌的侵袭性大小。但在粘液腺癌中，采用肿瘤总大小。NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof肺癌预防和筛查肺癌是一种独特的疾病，主要病原体是由工业制造和推广的成瘾性产品。大约85%-90%的病例是由自愿或非自愿（二手烟）吸烟引起的。降低肺癌死亡率将需要有效的公共卫生政策来预防开始吸烟、美国食品药品监督管理局(FDA)对烟草产品的监督和其他烟草控制措施。持续吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他烟草相关疾病、生活质量下降和生存率降低相关。外科医生关于主动吸烟的报告（/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf）和二手烟显示，两者都会导致肺癌。证据显示，与吸烟者一起生活相关的二手烟暴露导致肺癌风险增加20%-30%（/books/NBK44324/).应告知每个人烟草消费和暴露于烟草烟雾所造成的健康后果、成瘾性和致命威胁，并在适当的政府层面考虑有效的立法、行政、行政或其他措施，以保护所有人不暴露于烟草烟雾。使这个问题进一步复杂化的是，肺部致癌物的递送系统还含有高度成瘾性的物质尼古丁。降低肺癌死亡率将需要广泛实施医疗保健研究和质量机构(AHRQ)指南（/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/index.html）识别、咨询和治疗尼古丁习惯的患者。当前或既往吸烟者有发生肺癌的显著风险；化学预防药物尚未为这些患者建立。在可能的情况下，应鼓励这些患者参加化学预防试验。建议在选定的高危吸烟者和既往吸烟者中使用低剂量CT(LDCT)进行肺癌筛查（参见NCCN肺癌筛查指南）。参见NCCN戒烟指南。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PREV-1NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyDIAG-Version5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof临床表现 风险评估b偶然发现疑似肺癌的结节

多学科评估a戒烟咨询

患者因素年龄吸烟史既往癌症史家族史职业暴露其他肺部疾病（慢性阻塞性肺部疾病[COPD]、肺纤维化）暴露于传染性病原体（例如，真菌感染流行区、结核病）或提示感染的风险因素或病史（例如，免疫抑制、吸入、传染性呼吸道症状）放射学因素c,d肺结节的大小、形状和密度相关的实质异常（例如，瘢痕或疑似炎性改变）PET/CT成像上的氟脱氧葡萄糖(FDG)亲和力

实体结节见随访（图-2）亚实性结节见随访（图-3）LDCT肺癌筛查期间检测到的无症状、高危患者的肺结节

NCCN肺癌筛查指南a多学科评价，包括胸外科医生、胸部放射科医生和肺科医生，以确定癌症诊断的可能性和最佳诊断或随访策略。b风险计算器可用于量化个体患者和放射学因素，但不能取代在肺癌诊断方面具有丰富经验的多学科诊断团队的评价。c诊断评估原则（DIAG-A第1页，共3页）。d与既往影像学检查相比，最重要的影像学因素是变化或稳定性。NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexwhetherornotwhetherornotcontrastisnecessaryorifanLDCTisappropriate.LDCTispreferredunlessthereisareasonforcontrastenhancementforbetterdiagnosticresolution.thatthepatientcanproceedwiththerapywithouttissueconfirmation.(IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.)Note:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyDIAG-Version5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof结果 随访UPc,d,g,h低风险

<6mm6–8mm

无常规随访6-12个月时CT 稳定 考虑18-24个月时的CT偶然发现：胸部CT显示实性结节

>8mm<6mm

考虑3个月时的CT、PET/CT、i或活检j12个月时CT（可选）

稳定

无常规随访高风险f

6–8mm

6-12个月时CT 稳定 18-24个月时重复CT>8mm

考虑3个月时的CT、PET/CT、i或活检jc诊断评估原则（DIAG-A第1页，共3页）。d与既往影像学检查相比，最重要的影像学因素是变化或稳定性。e低风险=吸烟史或其他已知风险因素极少或无吸烟史。f高风险=吸烟史或其他已知风险因素。已知的危险因素包括一级亲属的肺癌病史；接触石棉、氡或铀。g非实性（毛玻璃样）结节可能需要更长时间的随访以排除惰性腺癌。h改编自Fleischner学会指南：MacMahonh,NaidichDP,GooJM,etal.CT图像上检测到的偶发肺结节的管理指南：来自Fleischner学会2017。Radiology2017;284:228-243.©北美放射学会。Fleischner学会指南未指导

iPET/CT对颅底至膝关节或全身进行。阳性PET结果定义为肺结节的标准摄取值(SUV)大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可由感染或炎症引起，包括无肺癌伴局部感染、存在的肺癌伴相关（如阻塞性）感染，存在肺癌伴相关炎症（如淋巴结、实质、胸膜）。假阴性PET扫描可能由小结节、低细胞密度（非实性结节或毛玻璃样阴影[GGO]）或FDG低肿瘤亲和力（例如，原位腺癌[以前称为支气管肺泡癌]、类癌）引起。j如果在未进行组织确认的情况下考虑经验性治疗，多学科至少需要包括介入放射学、胸外科和介入肺科的评价，以确定活检的最安全和最有效的方法，或提供活检风险太大或困难的共识，以及NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof结果 随访UPc,d,g,h偶然发现：胸部CT上的亚实性结节

孤立性纯毛玻璃结节孤立性部分实性结节

<6mm≥6mm<6mm≥6mm

无常规随访在6-12个月时进行CT，以确认无固体成分生长或发育，然后每2年进行一次CT，直至5年无常规随访3-6个月时CT，以确认无固体生长或变化组件，然后每年CT，持续5年如果实体成分≥6mm，考虑PET/CTi或活检j多发亚实性结节

<6mm<6mm≥6mm

3-6个月时CT如果病情稳定，考虑2年和4年时的CT3-6个月时CT基于最可疑结节的后续治疗c诊断评估原则（DIAG-A第1页，共3页）。d与既往影像学检查相比，最重要的影像学因素是变化或稳定性。g非实性（毛玻璃样）结节可能需要更长时间的随访以排除惰性腺癌。h改编自Fleischner学会指南：MacMahonh,NaidichDP,GooJM,etal.CT图像上检测到的偶发肺结节的管理指南：来自Fleischner学会2017。Radiology2017;284:228-243.©北美放射学会。Fleischner学会指南未指导是否需要造影剂或LDCT是否适当。首选LDCT，除非有原因需要对比增强以获得更好的诊断分辨率。

iPET/CT对颅底至膝关节或全身进行。阳性PET结果定义为肺结节的SUV大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可能由感染或炎症引起，包括不存在肺癌伴局部感染、存在肺癌伴相关（例如，阻塞后）感染以及存在肺癌伴相关炎症（例如，淋巴结、实质、胸膜）。小结节、低细胞密度（非实性结节或GGO）或FDG的低肿瘤亲和力（例如，原位腺癌[之前称为支气管肺泡癌]、类癌）可能导致PET扫描假阴性。j如果计划在没有组织确认的情况下进行经验性治疗，则需要至少包括介入放射学、胸外科和介入肺科的多学科评价，以确定最安全和最有效的活检方法，或就活检太危险或困难以及患者可以在没有组织确认的情况下进行治疗达成共识。（IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.）注：除非另有说明，所有建议均为2A类。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。诊断-3NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyPAGE1OFVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof诊断评价的原则临床上强烈怀疑I期或II期肺癌（基于风险因素和放射学表现）的患者在术前不需要活检。活检增加了时间、成本和操作风险，可能不需要用于治疗决策。如果强烈怀疑非肺癌诊断且可通过组织芯活检确诊，则术前活检可能是适当的，或者细针抽吸(FNA)。如果术中诊断困难或风险很大，术前活检可能是适当的。1如果未获得术前组织诊断，则在肺叶切除术、双肺叶切除术或肺切除术前必须进行术中诊断（即，楔形切除术、穿刺活检）。1支气管镜检查最好在计划的手术切除期间进行，而不是作为单独的程序。手术切除(NSCL-2)前需要进行支气管镜检查。手术前的治疗决策可能不需要单独的支气管镜检查，这会增加时间、成本和操作风险。如果中心型肿瘤需要切除前活检评估、手术计划（例如，可能的袖状切除）或术前气道准备（例如，对阻塞性病变取芯），则术前支气管镜检查可能是合适的。对于大多数临床i期或II期肺癌(NSCL-2)患者，建议在手术切除前进行侵入性纵隔分期。患者最好接受侵入性纵隔分期（纵隔镜检查），作为计划切除前的初始步骤（同一麻醉手术期间），而不是作为单独的手术。对于接受支气管内超声(EBUS)/内镜超声(EUS)分期的患者，如果现场快速细胞学判读不可用，可能需要单独的程序进行评价。单独的分期程序增加了时间、成本、护理协调、不便和额外的麻醉风险。术前侵袭性纵隔分期可能适用于临床上强烈怀疑N2或N3淋巴结病或术中细胞学或冰冻切片分析不可用时。1患者需要在肺叶切除术、双肺叶切除术或肺切除术前对非小细胞肺癌(NSCLC)进行组织确认。如果术前或术中组织诊断存在风险或不可靠，建议至少包括介入放射学、胸外科和介入肺科在内的多学科评价，以确定活检的最安全和最有效方法，或就活检太有风险或困难以及患者可以在没有组织确认的情况下进行解剖切除达成共识。诊断评价的原则在疑似非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，许多技术可用于组织诊断。常规可用的诊断工具包括：痰细胞学支气管镜检查伴活检和经支气管针吸(TBNA)图像引导经胸廓针芯活检（首选）或FNA胸腔穿刺术纵隔镜检查视频辅助胸外科手术(VATS)和开放性手术活检为活检提供重要附加策略的诊断工具包括：EBUS引导活检EUS引导活检导航支气管镜检查机器人支气管镜检查个体患者的首选诊断策略取决于肿瘤的大小和位置、是否存在纵隔或远处转移、患者特征（如肺部病理和/或其他显著合并症）以及当地经验和专业知识。选择最佳诊断步骤时需要考虑的因素包括：预期诊断率（灵敏度）诊断准确性，包括特异性，尤其是阴性诊断研究的可靠性（即真阴性）足够体积的组织标本用于诊断和分子检测侵入性和手术风险评价效率手术的可达性和及时性同时分期是有益的，因为它避免了额外的活检或程序。最好对最高分期的病理进行活检（即，对疑似转移灶或纵隔淋巴结而非肺部病灶进行活检）。因此，在临床高度怀疑侵袭性晚期肿瘤的情况下，PET/CT成像通常最好在选择诊断活检部位之前进行。现有技术和专业知识PET/CT成像中拟定活检部位的肿瘤活性应由胸部放射科医师、介入放射科医师和胸外科医师决定疑似I期至III期肺癌的最佳诊断步骤，这些医师应将其实践的重要部分用于胸部肿瘤学。多学科评价还应包括具有先进支气管镜诊断技术专业知识的肺科医生或胸外科医生。NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof诊断评价的原则首选侵入性最小、诊断率最高的活检作为首次诊断研究。中央型肿块和可疑支气管内受累者应行支气管镜检查。外周（外三分之一）结节患者可能受益于导航支气管镜检查、径向EBUS或经胸廓针抽吸(TTNA)。疑似淋巴结病变的患者应通过EBUS、EUS、导航支气管镜检查或纵隔镜检查进行活检。EBUS提供淋巴结站2R/2L、4R/4L、7、10R/10L和其他肺门淋巴结站（如有必要）的通路。临床（PET和/或CT）阳性纵隔中恶性肿瘤EBUS-TBNA阴性，应在手术切除前接受后续纵隔镜检查。如果临床上可疑，EUS引导的活检可额外进入第5、7、8和9站淋巴结。TTNA和前纵隔切开术（即Chamberlain手术）提供了额外的前纵隔（站点5和6）淋巴结通路，如果这些淋巴结在临床上可疑。如果由于接近主动脉而无法进行TTNA，也可以选择VATS活检。EUS还提供了左肾上腺的可靠通路。快速现场评价(ROSE)，如果可用，有助于提高诊断和分子产量。伴有胸腔积液的肺癌患者应接受胸腔穿刺和细胞学检查。初次胸腔穿刺术细胞学检查结果为阴性并不排除胸膜受累。在开始根治性治疗前，应考虑进行额外的胸腔穿刺术和/或胸腔镜胸膜评价。如果可行，怀疑有孤立性转移灶的患者应进行该部位的组织确认。如果可行，疑似患有转移性疾病的患者应接受其中一个转移部位的确认。可能有多部位转移性疾病的患者——基于强烈的临床怀疑——应进行原发病灶的活检如果对转移部位进行活检在技术上存在困难或风险很大，则为肺部病变或纵隔淋巴结。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。NCCN授权医脉NCCN授权医脉通提供NCCN指南全文下载。hnzmbp于2022/10/29,09:33在医脉通平台下载，仅供个人使用，严禁分发。2022美国国家综合癌症网络版权所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyNSCL-Version5.2022,09/26/22©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNSCLC的病理诊断

初始评价 临床分期IA期，外周d(T1abc，N0)IB期，外周d(T2a，N0)；

治疗前评估(NSCL-2)小细胞肺癌

病理学审查aH&P（包括体能状态+体重减轻）b使用造影剂的胸部和上腹部CT，包括肾上腺CBC，血小板化学特征戒烟建议、咨询和药物治疗使用5A框架：询问、建议、评估、协助、安排/clinic/tobacco/5steps.htm综合姑息治疗NCCN姑息治疗指南对于帮助老年人最佳评估和管理的工具，请参见NCCN指南老年人肿瘤学

I期，中心d(T1abc–T2a，N0)；II期(T1abc–T2ab，N1；T2b，N0)；IIB期(T3，N0)e；IIIA期(T3，N1)IIBf期（T3期浸润，N0）；IIIAf期（T4扩展期，N0-1；T3，N1；