脑干占位性病变的围手术期护理课件

脑干占位性病变的围手术期护理神外三

郑今兰脑干占位性病变的围手术期护理一、脑干的概念脑干，是由中脑、脑桥和延髓三部分组成。中脑介于脑桥与间脑之间，通过小脑幕切迹。脑桥和延髓卧于斜坡上，其背面为小脑延髓、脑桥和小脑之间的空腔为四脑室。中脑导水管：中脑室腔为中脑导水管。脑干占位性病变的围手术期护理脑干占位性病变的围手术期护理脑干占位性病变的围手术期护理脑干占位性病变的围手术期护理脑干占位性病变的围手术期护理脑干占位性病变的围手术期护理三、十二对颅神经解剖及临床的意义动眼神经：从中脑的脚间窝出脑。损伤后表现；瞳孔对光反射迟钝或消失、眼睑下垂。滑车神经：起自中脑。损伤后表现；俯视时出现内斜视和复视。三叉神经：在脑桥与小脑中脚交界处入脑。损伤后表现；感觉及咀嚼功能障碍、角膜消失。外展神经：延髓脑桥沟中部出脑。损伤后外直肌瘫痪，眼内斜视，产生复视。面神经：起自桥脑面神经核。损伤：失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧，舌前2/3味觉丧失。

脑干占位性病变的围手术期护理三、十二对颅神经解剖及临床的意义前庭窝神经：由前庭神经和窝神经组成，前庭窝神经自延髓脑桥沟外侧入脑。损伤：耳聋和前庭的平衡功能障碍，部分损伤时由于前庭神经受刺激可出现眩晕、眼球震颤和自主神经功能障碍如呕吐等。舌咽神经：自延髓橄榄后沟出脑。损伤：舌后1/3感觉他味觉丧失，咽反射消失，呕吐反射消失，吞咽困难，悬雍垂偏向健侧，腮腺分泌障碍。迷走神经：延髓橄榄后沟，舌咽神经下出脑。迷走神经主干损伤可出现心室过速，恶心呕吐，呼吸困难。由于咽喉肌瘫痪和咽喉感觉障碍，可出现发音困难，声音嘶哑、咳嗽、吞咽障碍。脑干占位性病变的围手术期护理三、十二对颅神经解剖及临床的意义副神经：起自延髓疑核，根丝位于迷走神经根下方，有橄榄后沟出脑。损伤：胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，头无力转向对侧，肩部下垂，抬肩无力。舌下神经：有延髓前外侧沟出脑。损伤：舌肌瘫痪萎缩脑干占位性病变的围手术期护理四、脑干的主要功能脑干内充满了重要核团及传导束，掌管着呼吸、循环、醒觉中枢、感觉、运动等功能。脑干特殊感觉系统；视觉、听觉、前庭系统、脑干的味觉中枢。特殊运动系统；动眼系统、呼吸中枢、吞咽中枢、排尿中枢、呕吐中枢。脑干占位性病变的围手术期护理五、脑干病变的性质脑干病变多为脑干胶质瘤，其次为血管网状细胞瘤及海绵状血管瘤。脑干肿瘤发生的部位以脑桥居多，其次为延髓，中脑少见。室管膜瘤好发于第四脑室，发病年龄以小儿青少年多见。而成年人多见血管网状细胞瘤，可发生在延髓背侧或延髓-颈髓连接部或延髓内。脑干占位性病变的围手术期护理六、脑干病变的症状及体征脑干病变的经典症状及体征包括：颅神经及其核性损伤的症状、交叉性麻痹、共济失调。一般症状：高颅压、感觉功能障碍、运动功能障碍、特定症状及体征：意识障碍、呼吸困难、顽固性呃逆、胃肠出血、心跳改变等。脑干占位性病变的围手术期护理七、脑干病变的术前评估及护理术前评估⒈入院时评估吞咽情况，如有呛咳、吞咽困难，给予饮食知道，必要时床旁备负压吸引器。⒉有肢体活动障碍的患者：注意安全，留陪住人员。⒊有剧烈头痛及时通知医护人员。⒋有面瘫的患者：注意食物温度，防止烫伤。⒌呼吸困难病人给予心电监测。脑干占位性病变的围手术期护理八、脑干病变的术后护理⒈术后监测生命体征，注意观察呼吸、脉搏、血压的变化。⒉吞咽困难患者给予留置胃管。

3.气管切开病人，如呼吸道分泌物较多时，气囊保持充气状态，以免呼吸道分泌物流进气管内。⒋肢体功能障碍给予功能锻炼。脑干占位性病变的围手术期护理