腹腔镜治疗儿童阑尾炎53例临床分析

腹腔镜治疗儿童阑尾炎53例临床分析

摘要：目的：评估腹腔镜在儿童急性阑尾炎切除术中的作用。方法：回顾性分析53例儿童急性阑尾炎腹腔镜切除术，对比手术时间、术后切口感染率、术后腹腔脓肿发生率及平均住院时间，评估腹腔镜阑尾切除术的效果。结果：手术时间（41～115）min，平均（62.8±6.4）min，术后切口感染2例（3.77%），术后腹腔脓肿1例（1.88%）。住院时间3～8d，平均（5.1±1.3）d。术后无腹腔出血，无粘连性肠梗阻。结论：腹腔镜儿童阑尾切除术手术时间略有延长，但住院时间缩短，术后切口感染率明显降低，不增加术后腹腔脓肿发生率，而且创伤小、美观、恢复快。关键词：腹腔镜；儿童；阑尾炎急性阑尾炎是儿童最多见的急腹症之一，且病情较成人严重，儿童大网膜发育不全，炎性反应不容易局限，易出现穿孔，及时手术是治疗首选[1]。近年来，随着腔镜技术和微创观念的普及，其手术适应证也越来越宽，腹腔镜下阑尾切除术（LA）在临床取得肯定的疗效。本文回顾性分析53例儿童（3～12岁）腹腔镜阑尾切除术，分析手术时间、术中出血、术后切口感染、术后并发症等，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院自2007年～2010年，共行儿童腹腔镜阑尾切除术62例。符合本组条件53例，其中男32例，女21例，中位年龄3～12岁，平均（7.2±1.5）岁。发病至手术时间7～28h，平均（15.3±2.3）h。本组除外合并先天性疾病患者。1.2临床表现及诊断：具有典型的转移性右下腹痛病史31例（58.4%），伴发热25例，恶心、呕吐30例，腹泻15例，右下腹固定、限局性压痛49例，限局性腹膜炎者26例。病史不典型，腹部无固定压痛点4例。术前诊断不清，腹腔镜探查者4例。1.3方法：所有患儿均是在全身麻醉下，气管插管，应用美国Stryke30度腹腔镜，三孔法，腹腔压力设置为8～10mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。先于脐下缘取10mm弧形切口，置入10mmtorca，再进镜观察，根据具体情况（阑尾炎性反应轻重、和周围组织粘连程度以及是否穿孔）决定另两个切口位置。以操作方便，视野开阔为原则。通常取于左下腹（脐与髂前上棘连线中段）和耻骨联合中点上方3横指。将手术床设置为头高脚低位，左侧抬高，以使脓液积聚于盆腔和右下腹，便于洗净积液和浓汁，吸净脓液后，将手术床设置取头低脚高位，右侧抬高。之后分离粘连，显露阑尾，先应用电刀切断阑尾系膜，阑尾动脉用Hamolok夹闭。再游离阑尾至根部，用Hamolok夹闭后切断，残端用电刀烧灼，使之形成一层焦笳，丧失分泌能力。如根部穿孔或炎性反应严重难以夹闭，则用可吸收线行“8”缝合。常规探查小肠，如有腹腔积液及浓汁者，用生理盐水冲洗，包括膈下、结肠旁沟及小肠间隙等。并于右髂窝置引流管1枚自耻骨上切口引出。阑尾自脐部troca取出，如果阑尾肿胀明显，可于切断阑尾系膜时紧贴阑尾，减少系膜残留，多数阑尾可直接自脐部troca取出。对于阑尾肿胀特别明显者，应用取物袋，以免造成切口污染。2结果本组53例患儿，阑尾穿孔11例，无中转开腹，均顺利完成手术，无术中意外出血、无肠管及输尿管损伤。手术时间41～115min，平均(62.8±6.4)min。术后恢复顺利，全部治愈出院，无死亡病例。术后无腹腔出血，无粘连性肠梗阻。术后切口感染2例（3.77%）