胰岛素概论学习

胰岛素概论学习目录糖尿病的基础知识胰岛素的分类胰岛素的储存、携带胰岛素的注射第2页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素列药物不良事件和用药错误首位引起不良事件排名前10位药物

1.胰岛素(8%)

2.抗凝药(6.2%)

3.阿莫西林(4.3%)

4.阿司匹林(2.5%)

5.甲氧苄氨-磺胺甲唑(2.2%)

6.氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%)

7.布洛芬(2.1%)

8.对乙酰氨基酚(1.8%)

9.头孢氨苄(1.6%)

10.青霉素(1.3%)用药错误的前10位药物

1.胰岛素(占2005年所有用药错误的4%)

2.吗啡(2.3%)

3.氯化钾(2.2%)

4.沙丁胺醇(1.8%)

5.肝素(1.7%)

6.万古霉素(1.6%)

7.头孢唑啉(1.6%)

8.对乙酰氨基酚(1.6%)

9.华法林(1.4%)

10.呋塞米(1.4%)AmericanPharmacistsAssociation(APhA)2007AnnualMeeting

2007年美国药剂师学会年会报告第3页,共35页，2024年2月25日，星期天糖尿病的定义WHO的定义糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，主要特点是血糖水平升高，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床表现为：多饮，多食，多尿，体重减轻？第4页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮体生成↑酮血症酮尿酸中毒昏迷脱水体重↓口渴多饮高渗性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饥饿感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓＞肾糖阈胰岛素缺乏或利用下降引起的三多一少症状糖尿病基础知识第5页,共35页，2024年2月25日，星期天第6页,共35页，2024年2月25日，星期天血糖的来源和去路空腹血糖3.9－6.1mmo/L（70－110mg/dl）食物糖异生作用胃肠道的消化作用血糖肝脏和肌肉储存的糖原非糖物质糖原分解脂肪蛋白质合成糖原糖尿病基础知识氧化供能转变为脂肪，非必需氨基酸等尿糖第7页,共35页，2024年2月25日，星期天正常情况下血糖在一狭窄的范围内波动血糖正常血糖上升血糖下降

胰腺抑制胰岛素的分泌

增加肝糖原分解成葡萄糖刺激肝脏糖异生抑制细胞对葡萄糖的摄取胰腺分泌胰岛素

减少肝脏生成葡萄糖增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取空腹血糖3.9－6.1mmo/L70－110mg/dl糖尿病基础知识第8页,共35页，2024年2月25日，星期天血糖的调节葡萄糖肝脏合成糖原储备；合成脂肪血糖升高糖原分解；糖异生血糖较低激素胰岛素体内唯一降低血糖的激素胰高血糖素、肾上腺素糖皮质激素、甲状腺素、生长激素神经系统糖尿病基础知识第9页,共35页，2024年2月25日，星期天调节糖代谢的激素胰岛素皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出唯一降血糖激素升血糖激素《内分泌学》廖二元，2004，1383-1410。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天胰腺与胰岛胰腺：在胃的后面,主要由分泌胰液等消化液的外分泌组织，以及起内分泌作用的胰岛组成，专门管理营养物质的吸收和代谢。输送管Delta细胞红细胞胰腺胰岛Beta细胞Alpha细胞胰腺心脏肝脏胃胰腺肾膀胱糖尿病基础知识第11页,共35页，2024年2月25日，星期天胰腺与胰岛α细胞β细胞δ细胞α细胞（20％－25％）－胰高血糖素β细胞（60％－65％）－胰岛素δ细胞（3％－5％）－生长抑素PP细胞（<2％）－分泌胰多肽胰岛素体内唯一降低血糖的激素胰岛：胰腺的内分泌组织

存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的官能团大约有100－200万个。糖尿病基础知识第12页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS第13页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素结构胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同第14页,共35页，2024年2月25日，星期天不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSSS第15页,共35页，2024年2月25日，星期天目录糖尿病的基础知识胰岛素的分类胰岛素的储存、携带胰岛素的注射第16页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素的分类

根据来源不同：

动物（猪和牛）基因工程合成类似物根据作用时间不同：

超短效短效R中效NPH

长效超长效混合制剂第17页,共35页，2024年2月25日，星期天人胰岛素的分类短效人胰岛素：又称常规人胰岛素（Regularinsulin)常用规格：笔芯300U∕3ml,瓶装400U∕10ml临床常用制剂：重和林R(拜耳）、诺和灵R（诺和诺德）、优泌林R（礼来）、甘舒霖R（通化东宝）第18页,共35页，2024年2月25日，星期天人胰岛素的分类中效人胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素注射液（NPH)常用规格：笔芯300U∕3ml,瓶装400U∕10ml临床常用制剂：重和林N(拜耳）、诺和灵N（诺和诺德）、优泌林N（礼来）、甘舒霖N（通化东宝）第19页,共35页，2024年2月25日，星期天人胰岛素的分类预混人胰岛素：又称双时相低精蛋白锌胰岛素（Premix)常用规格：笔芯300U∕3ml,瓶装400U∕10ml临床常用制剂：重和林M30(拜耳,30%R+70%N）、诺和灵30R（诺和诺德,30%R+70%N）、优泌林70∕30（礼来30%R+70%N,）、甘舒霖30R（通化东宝30%R+70%N,）、诺和灵50R（诺和诺德，50%R+50%N)第20页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素的分类通用名商品名类别成份公司普通胰岛素重和林R诺和灵R优泌林R甘舒霖R短效正规胰岛素拜耳诺和礼来通化东宝中性鱼精蛋白锌胰岛素（或：低精蛋白锌胰岛素；NPH）重和林N诺和灵N优泌林N甘舒霖N中效NPH拜耳诺和礼来通化东宝中性可溶性人胰岛素－低精蛋白锌人胰岛素重和林M30诺和灵30R诺和灵50R优泌林70/30甘舒霖30R预混70%NPH+30%正规胰岛素拜耳诺和诺和礼来通化东宝50%NPH+50%正规胰岛素70%NPH+30%正规胰岛素70%NPH+30%正规胰岛素通化东宝人胰岛素第21页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素的分类通用名商品名类别成份公司赖脯胰岛素优泌乐速效赖脯胰岛素礼来门冬胰岛素诺和锐门冬胰岛素诺和甘精胰岛素来得时长效甘精胰岛素赛诺菲长秀霖甘李双时相门冬胰岛素诺和锐30预混70%精蛋白门冬胰岛素+30%可溶性门冬胰岛素诺和精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液优泌乐75/2575%精蛋白锌赖脯胰岛素+25%赖脯胰岛素礼来人胰岛素类似物第22页,共35页，2024年2月25日，星期天颜色的区分：国际通用色不同胰岛素有其国际通用颜色，即短效（R）：黄色中效（N）：绿色预混（30/70）：红棕色

例如，重和林R,重和林N，重和林M30……第23页,共35页，2024年2月25日，星期天短效人胰岛素(R):黄色中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时02

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24024681012141618202224（小时）重和林®R第24页,共35页，2024年2月25日，星期天中效人胰岛素（N)：绿色低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）重和林®

N第25页,共35页，2024年2月25日，星期天预混人胰岛素（M30)：红棕色精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）重和林M30第26页,共35页，2024年2月25日，星期天重和林规格齐全，满足不同患者需求重和林M30预混人胰岛素红棕色重和林R短效人胰岛素黄色重和林N中效人胰岛素绿色第27页,共35页，2024年2月25日，星期天通过辩别颜色就可以选择诺和灵®的种类

短效诺和灵®R

黄色

中效诺和灵®N

绿色预混诺和灵®30R

红棕色预混诺和灵®50R

灰色第28页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素的储存避免日晒2-8°冷藏不要冰冻第29页,共35页，2024年2月25日，星期天胰岛素的保存

2－8°C瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半（注