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文档简介
肺部影像学常见的特征第2页,共30页,2024年2月25日,星期天二、胸膜凹陷征
胸膜凹陷征(pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征):指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影,也可为星状阴影,系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。
以细支气管肺泡癌和腺癌多见。出现率:肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准,如今CT普遍应用以后已基本改观,因为慢性炎症(炎性假瘤)、结核瘤也可以有此表现。第3页,共30页,2024年2月25日,星期天第4页,共30页,2024年2月25日,星期天三、空泡征
空泡征(bronchusencapsulatedairsign):是早期周围型肺癌的重要征象。癌细胞沿肺泡壁生长,肺泡支架保存,有残存未被破坏的肺泡结构,可发生细支气管囊状扩张,形成瘤体内直径1~3mm的低密度区为空泡征。多见于3cm以下的肿瘤,一个或多个,边界尚清,多个者呈蜂窝状。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。第5页,共30页,2024年2月25日,星期天第6页,共30页,2024年2月25日,星期天四、毛刺征
毛刺征:肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起,仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成:①病灶周围的小叶间隔水肿;②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润;③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张,这些结构向肿瘤排列形成毛刺。(一般地,周围型肺癌的为短毛刺,而结核瘤、慢性炎症(炎性假瘤)的为长毛刺。
)第7页,共30页,2024年2月25日,星期天第8页,共30页,2024年2月25日,星期天五、毛玻璃样征
毛玻璃样(groundglassopacity,GGO)征:
在CT图像上,GGO征定义为肺密度云雾样增高,但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现,在小腺癌有较高的显示率,常提示肿瘤手术切除后,病人有良好的预后。还可见于各种炎症、水肿、纤维化等病变,此征象常为早期肺部疾患的表现。第9页,共30页,2024年2月25日,星期天第10页,共30页,2024年2月25日,星期天六、支气管双轨征
轨道征(tramlinesign,亦称双轨征):柱状支气管扩张的其中一种重要表现,一般出现在支气管走行与CT扫描平面相平行的情况下,表现相平行的两条线状高密度阴影,提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支炎。第11页,共30页,2024年2月25日,星期天第12页,共30页,2024年2月25日,星期天七、印戒征柱状支气管扩张的另一重要CT征象。出现在支气管走行与CT扫描平面相垂直的情况下,表现为一壁较厚的圆形透光区,并有与其并行的肺动脉断面,表现为一较小的圆形高密度阴影,两者结合颇似镶嵌式戒指,则成为典型的印戒征,也称为指环征。第13页,共30页,2024年2月25日,星期天第14页,共30页,2024年2月25日,星期天第15页,共30页,2024年2月25日,星期天八、癌性淋巴管炎
肺转移瘤的一种,系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延,淋巴管内充满肿瘤细胞,淋巴管周围纤维组织增生,病变从肺门向外周扩散。第16页,共30页,2024年2月25日,星期天(与左肺对比看)肿块周围肺纹理明显增多、增粗,部分成网格状,其间有小结节影。(主要表现为间质改变)。第17页,共30页,2024年2月25日,星期天
九、横S征
横S征(invertedssign横S征)或者反S征:是指右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现,其征象是,右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或者直接侵犯右上叶支气管,使其闭塞,右上肺出现不张,体积缩小,水平裂中外份于是上移,而肺门部分比较固定。如下图。第18页,共30页,2024年2月25日,星期天第19页,共30页,2024年2月25日,星期天十、剑鞘样气管常见于慢阻肺,胸腔段气管自胸廓入口至气管分叉处全程内横径变小,内矢状径不变或轻度增大,气管指数(横径与矢状径之比)<2/3(测量点取主动脉弓上方1cm),气管由类圆形变成宝剑鞘形态,称为剑鞘气管。诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。第20页,共30页,2024年2月25日,星期天第21页,共30页,2024年2月25日,星期天十一、帆征
帆征(saillikesign):小儿胸腺的经典征象,系婴幼儿正常胸腺在X线片上的投影。在胸部正位X线相上,常见到一个船帆状致密阴影,从上纵隔突入肺内,此种X线表现被称为船帆征。第22页,共30页,2024年2月25日,星期天第23页,共30页,2024年2月25日,星期天
十二、新月征
新月征:局限性曲霉菌病,常见于净化空洞内,以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。第24页,共30页,2024年2月25日,星期天
十三、CT晕征
CT晕征,也叫作晕征,是指CT图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。见于多种肺部疾病,最常见结节出血,少见肿瘤细胞或炎症浸润。最常见的是曲霉菌,霉菌侵袭血管使得中小血管内血栓形成,导致缺血性坏死。在特定的临床情况下,晕征被认为是肺曲霉菌病的早期证据,甚至在血清检查呈阳性之前,有理由进行系统的抗霉菌治疗。
在病理检查中,结节代表梗死中心,磨玻璃样晕是肺泡内出血的结果。
第25页,共30页,2024年2月25日,星期天第26页,共30页,2024年2月25日,星期天
再来一个病例
50岁,女性,侵袭性肺曲霉菌病患者,为减轻间变性少枝胶质细胞瘤所致的脑水肿而使用大剂量的类固醇。横断面CT显示右肺下叶巨大肿块,被较宽区域的磨玻璃密度影包围(箭号),为晕征;在左肺下叶可见稍小的肿块,它边界清楚,未见明确晕征。第27页,共30页,2024年2月25日,星期天
十四、界面征
支气管袖套征(peribronchialcuffingsign亦称界面征):正常肺血管和支气管边缘光滑锐利,如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则,提示周围结缔组织增厚,是间质性病变的征象,称为界面征。最常见于间质性肺水肿。第28页,共30页,2024年2月25日,星期天十五、树芽征
树芽征:多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中,是指病变累及细支气管以下的小气道,小气道被炎性物质充填并扩张
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