2020年医疗机构临床输血技术规范修订稿

医疗机构临床输血

技术规范修订稿

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医疗机构临床输血技术规范

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医疗机构临床输血技术规范（修订稿）

第一章总则

第一条为了指导医疗机构科学、安全、有效用血，根据《中华人民共

和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制定本规范。

第二条输血具有急性、迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险。医

疗机构应在保证临床救治患者生命的前提下，权衡输血利弊，在恰当的时

机、以适宜的剂量将正确的血液成分用给最适合的患者。

第三条血液是人类稀缺资源，必须加以保护、合理应用，避免浪费。异

体输血只应用于可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能经过其它方

法有效预防或治疗的疾病。

第四条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用临床

输血技术和血液保护技术，做好用血前评估和输血后的评价。

第五条医疗机构完善临床输血管理的组织机构建设，明确管理职责，建

立输血管理的持续改进机制。

第二章用血管理

第六条医疗机构临床用血管理委员会依据医疗实际确定临床用血的原则

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和要求。至少包括：血液储备计划，应急用血。非同型输注、输血不良事件

和用血评价等影响输血安全及效果的关键环节。

第七条医疗机构按照行政管理要求完善血液预警响应机制、应急用血保

障机制和用血调剂机制，以维护正常医疗用血秩序和医疗安全。

第八条医疗机构应建立特殊情况下的血液配合性输注管理程序，包括

RhD阴性的输血及0型红细胞成分的使用、AB型血浆成分的使用，在不输

血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其它方法有效治疗时，可启

动同型配合输注和非同型配合性输注程序。

第九条医疗机构按照用血管理委员会制定的临床用血原则要求，制定具

有院级管理有效力的覆盖临床用血过程的管理制度，并监督实施。

第十条开展输血治疗的医疗机构依据《医疗机构基本标准（试行）》要

求，根据功能、任务、规模设置输血科或血库，配备和提供与输血工作任务

相适应的专业技术人员、设备和设施。二级以上医疗机构设置独立建制的输

血科，其它医疗机构设置独立血库。输血科和血库按照《医疗机构校验管理

办法（试行）》规定进行诊疗科目注册校验。

第十一条输血科开展血型鉴定、输血检测、输血治疗、血液贮备等相关工

作。负责血液预订、接收、贮存、发放、输血相关免疫血液学检测；参与输

血相关疾病诊断与治疗；指导临床输血；开展临床输血质量管理、教学和科

研工作；宣传输血新知识，推广输血新技术。

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第十二条输血科或血库建立输血质量管理体系文件，文件覆盖输血全过

程，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录。

第十三条医疗机构用血管理委员会应建立用血管理评价，评价内容至少包

括下列指标项目：医院应确定重点用血科室和用血模式；针对血液的来源、

数量进行血液保障安全性评估；评估现有输血指证控制标准；探讨减少异体

输血机会的方案；评估自体输血采用标准；评估术前贫血管理的有效方法；

评估控制目标和管理措施的效果。

第十四条建立临床输血规范化培训制度，培训内容至少包括对临床医护及

输血科或血库相关人员输血相关法律规、输血风险防范、合理输血等相关知

识。

第十五条各医疗机构应对新入院医师进行岗前输血相关知识培训及考

核，将输血科纳入住院医师（专科）培训轮转科室。

第十六条建立临床输血从业人员专业管理制度，规范输血从业人员岗位

培训管理。对国家已设立输血相关专业技术职务资格的从业人员须取得相应

资格，并按照当地行政部门的专业管理规定执行。

第十七条建立健全继续医学教育制度。医疗机构对医护人员每年开展输血

知识继续教育培训、考核，并将输血考核纳入医师定期考核管理中。输血科

制定本科室人员培训和继续教育计划，并对教育培训进行评估和记录。血库

人员应参加符合卫生行政部门规定的输血相关继续教育项目。

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第三章输血前评估

第十八条临床医师须根据病情和实验检测指标进行输血指证评估，建立和

实施输血前评估制度。

第十九条输血指证尚未明确时，以不输血为首选原则。临床医师应对出血

和需输血治疗的患者，根据临床适应证采取有效的措施，避免不必要输血。

明确血浆适应证，减少使用血浆补充血浆蛋白，采取针对性治疗方案和血液

保护措施；逐步降低需输血治疗患者的输血量和输血率。

急性失血患者评估指标：失血量、速度、血红蛋白水平、血容量、心肺功

能、患者年龄、临床症状。

慢性贫血患者评估指标：血红蛋白水平（红细胞压积）、血容量、临床症

状、心肺功能。

第二十条建立和实施血液保护措施，包括宣传推广、方案建立、治疗决策

及实施的全过程，应明确相关人员的职责范围及管理内容，并根据实际情况

进行评估和考核。

第二十一条医疗机构在开展自体输血工作中，建立并实施技术操作规程，

严格掌握适应证。自体血液只能本人使用，不得用于她人。

第四章输血申请（文书的指向）

第二十二条医疗机构建立和实施输血治疗知情告知制度及临床输血申请的

审核制度；建立临床医师申请输血的权限管理制度，界定临床医师输血申请

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资质及申请用血量。《临床输血申请单》应由主治医师或主治以上资质医师

逐项填写，经上级医师核准签字后，与受血者血标本一同与于预定输血日期

前送交输血科或血库备血。（见《管理办法》）

第二十三条决定输血治疗前，经治医师遵循医学伦理学的基本准则，向患

者或受委托人说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性及替代

选择，征得患者或受委托人同意接受或拒绝输血的意见，双方在《输血治疗

知情同意书》上签字。《输血治疗知情同意书》入病历。

第二十四条术前自身贮血由输血科或血库负责采血和贮血，经治医师负责

输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野

自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

第二十五条亲友互助献血遵循自愿原则，由经治医师填写申请登记表，在

输血科或血库审核确认，到血站或采血点（室）无偿献血，由血站进行血液

的初、复检。其用血原则与自愿无偿献血者相同。

为避免输血后移植物抗宿主病的发生，互助献血中有血缘关系间亲友的输

血，血液须经辐照后输注。

第二十六条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输

血科或血库及有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科或血库和经

治医师负责患者治疗过程和监护。

第二十七条RhD阴性和其它稀有血型患者需要常规输血治疗时，经治医

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师采血自身输血、同型输血。仅在危机患者生命或紧急危重救用血时，经治

医师可申请启动配合性输血管理程序。

第二十八条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医

师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科或血库提供

适合的血液，换血由经治医师和输血科或血库人员共同实施。

第五章输血相容性检测

第二十九条确定输血后，医护人员持输血申请单当面核对患者唯一识别标

志或姓名、性别、出生日期、病案号、科室/门急诊、床号、血型和临床诊

断，贴好试管标签，采集血标本。

第三十条由医护人员或专门人员将受血者标本与输血申请单送交输血科

或血库，双方进行逐项核对。

第三H■*一条受血者配血检测的血标本必须是输血前3天之内的。

第三十二条输血科或血库逐项核对输血申请单、受血者和供血者血标

本，检测受血者、供血者ABO血型（正、反定型）和RhD血型。

第三十三条凡输注全血、红细胞成分、白细胞成分、浓缩血小板等成分

的患者，应进行交叉配血。单采血小板应ABO血型同型输注，特殊情况可进

行配合性输注。

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第三十四条凡遇下列情况使用能检测出有临床意义抗体的方法进行抗体

筛查实验，大量输血对供血者同时进行抗体筛查检测。

有输血史、妊娠史者；短期内需要接收多次输血者；择期手术备血时；对

抗体筛选实验阳性者，如非紧急输血，有条件的可进行抗体鉴定，选择无对

应抗原血液叉配血相合后输血。紧急输血时，临床医师可启动紧急输管理程

序。

第三十五条输血实验室必须选择和使用能检测不完全抗体的方法进行交

叉配血检测（供受双方抗体筛查检测阴性可除外），并审核签发检测报告。

第三十六条同型配合性输注和非同型配合性输注程序应符合以下技术原

则。

RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D,可

有一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。一旦有RhD阴性血液

成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。但对曾有输血史、未成年女

性、育龄女性、有妊娠史或移植后的受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎

重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应或产生抗体导致的后

续输血的难配合性及其它影响。

RhD阴性受血者输注血小板时，首先选择RhD阴性血小板输注，除未成

年女性、育龄女性外，可接受RhD阳性血小板输注。

ABO血型无法确认且急需输血治疗时，或溶贫患者接抗人球蛋白检测和间

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接抗人球蛋白检测同时阳性时，可接受0型洗涤红细胞输注。

第六章血液库存

第三十七条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：

运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全

（血站名称及其许可证号、献血者条形码和血型、血液成分、血量、采血日

期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、储存条件）等。

第三十八条实施血液分型贮存和冷链连续监控。当贮血冰箱的温度自动

监控系统和/或贮血冰箱报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解

决并记录。

第三十九条血液成分保存条件按照国家标准《全血及成分血质量要求》

执行，贮血设备内严禁存放其它物品；保存贮血设备的内部清洁，每月至少

清洁一次并记录。

第四十条实施血液管理信息化，应用计算机进行血液的预定、入库登记

与库存管理、输血相容性检测、血液发放与领取等全过程管理。

第四十一条医疗机构应建立和实施血液预警响应管理制度。按照采供血机

构供血预警级别采取相应的血液调配管理措施，以保证临床急救和抢救用血

安全。

第七章发血

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第四十二条输血科或血库配血完成后，填写输血记录单，输血记录单中相

关信息具有可追溯性。由医护人员持取血单到输血科或血库取血。

第四十三条取血与发血的双方必须共同核对输血记录单，内容包括：患

者唯一识别标志、姓名、性别、出生日期、病案号、科室/门急诊、床号、血

型以及血液识别标志包括献血者条形码和血型、血液成分、血量、有效期、

外观等和输血相容性检测结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

第四十四条凡血袋由下列情形之一的，一律不得发出：

L标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其它须查证得情况。

第四十五条血液发出后，受血者和供血者的血标本保存于2-8C冰箱，至

少7天，以便输血不良反应的原因追踪。

第四十六条血液发至临床后原则不得在退回输血科或血库。医疗机构可

依据医疗工作实际情况，在保证血液质量安全的前提下，本着节约血液资源

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的原则，制定血液及血液制品接受制度，酌情接收退回血液或血液成分。

第八章输血过程

第四十七条医疗机构只有在配备充分的医务人员、可监测、观察和处理各

种输血意外发生的情况下，才能开展和进行输血治疗。

第四十八条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分

轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉

注射生理盐水。

第四十九条输血前应由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内

容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可进行输血。

第五十条输血前测量并记录脉搏、血压、体温；输血时，由两名医护人

员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/科

室、床号、血型等，确定患者、血液和输血记录单三者相符，将血袋条形码

贴在输血记录单上，用符合标准的输血器进行输血。

第五十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血

者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲输血器，再接下一袋

继续输注。

第五十二条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，

并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理:

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1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；

2.立即通知值班医师和输血科或血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，

并查找原因，做好记录。

第五十三条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静

脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同

时，做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果；

2.核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者

与供血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO血型、

RhD血型、抗体筛选交叉配血试验；

3.立即抽取受血者血液贾甘肃抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血

浆游离血红蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血

浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊

抗体，应作进一步坚定；

5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液细菌学检验；

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

第五十四条输血完毕，医护人员测量并记录脉搏、血压、体温、将输血

记录单贴在病例中。

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无输血反应的血袋由用血科室按医疗垃圾处理；对由输血反应的应逐项填

写患者输血反应回应报单，血袋返还输血科或血库妥善保存，输血科或血库

每月统计上报。

第九章输血评价

第五十五条输血完毕后，医护人员须及时将患者输血治疗前评估，输血目

的，血液成分及数量，输血治疗过程记录，输血疗效评价及有无不良反应等

内容记录入病历。

第五十六条输血治疗过程记录内容应包括：住院或门（急）诊输血治疗

的病程记录；手术患者术中失血量、术中输血的记录、麻醉输血记录、自体

输血相关记录等。

第五十七条输血疗效评价记录应包括：输血是否到达预期效果（血红蛋

白水平、凝血改进情况）或患者症状的改进。

第五十八条输血不良反应记录应包括输血不良反应发生时间、反应种

类、临床表现、处理措施及转归等。

第五十九条医疗机构定期对输血病历进行检查，对输血指证掌握及输血

相关记录进行评价，评价数据纳入管理评价。

第六十条医疗机构定期对全院及用血科室进行管理评价，相关数据进行同

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比分析。评价指标至少包括：

1.年季度用血量统计

2.单次输血治疗的数量统计（依据医生申请数量）

3.输血前相关指证检测指标的检测比例

4.输血前相关指证检测指标的平均值

5.不同输血指标的用血比例

6.输血患者不同输血量的比例分布

7.红细胞输注不合理输血的百分比

8.血浆输注不合理输血的百分比

9.血小板输注不合理输血的百分比

10.血液发出前的库存天数的比例

11.手术台均用血量

12.出院人均用血量

13.输血患者占出院患者的百分比

14.输血患者人均用血量

15.DRGS用血统计

第六十一条医疗机构定期对数据进行公示，并将相关数据指标纳入科室

及医生的绩效考核体系。

第六十二条医疗机构用血管理委员会每年对全院用血情况进行总结分

析，评估血液保障的安全性，制定下一年用血计划，对存在问题进行持续改

进。

附件：1.成分输血指南

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2.围术期自体输血指南

3.手术及创伤患者输血指南

4.内科输血指南

5.术中控制性血压技术指南

附件1成分输血指南

一、成分输血定义

经过适当分离方法将血液中具有特定生物学活性的成分（如红细胞、血小

板、凝血因子等）分离、提纯，得到浓度、纯度较高的血液制品，即成分

血。成分输血是指根据患者病情需要，输注所需的成分血，以期达到预期治

疗目标，同时最大幅度地降低非必须成分的输入。

二、成分输血基本原则

1.缺什么补什么。

2.严格掌握输血适应证

3.成分血输注剂量要符合治疗剂量的要求，一次应足量输注以达到预期

治疗目标。

4.各种血液成分应在保存期内尽快使用。

三、临床常见血液成分

（一）红细胞

L常见红细胞成分种类

品名1特点1保存条件1适应症

去除了全血中90%以上的血浆，4±2℃用于纠正慢性贫血或急

浓缩红细胞

可降低血浆引起的输血不良反应性失血导致的低氧血

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率，并可减轻受血者的循环超负症。

荷。但Het较高，约为0.65-

0.8,易造成输注不畅。

用于纠正慢性贫血或急

去除了全血仲90%以上的血浆，

红细胞悬液（其性失血导致的低氧血

可降低血浆引起的输血不良反应

它名称：悬浮红4±2℃症，适用于临床各科输

的发生，并减轻了受血者的循坏

细胞，添加剂红血，如血容量正常的慢

超负荷，Het（0.50-0.65）,输

细胞）性贫血、外伤或手术引

注过程较为流畅。

起的急性失血。

用于纠正慢性贫血或急

性失血导致的低氧血

去白细胞红细胞

去除血液中99.9%的白细胞，可症，特别适用于需要重

悬液（其它名

有效减少非溶血性发热性输血反复多次输血、准备进行

称：悬浮少白细4±2℃24

应、CMV及同种免疫的发生。组织器官转植、发生过

胞红细胞）

非溶血性输血反应的患

者。

用于纠正慢性贫血或急性

失血导致的低氧血症：

1.重复输血已产生白细胞

或血小板抗体并引起非溶

血性输血发热反应的患

者；

2.IgA缺乏的贫血患者；

去除了全血中98%以上的血浆

3.对血浆蛋白有过敏反应

及80%以上的白细胞。可有效

洗涤红细胞4±2℃24的患者；

降低过敏、非溶血性发热性输

4.自身免疫性溶血性贫血

血反应等输血不良反应。

的患者；

5.高钾血症及肝肾功能障

碍的患者；

6.新生儿输血和宫内输

血；

7.非溶血性发热性输血反

应患者可试用本制品。

解冻、洗涤过程去除了绝大多数

冰冻解冻去甘油红白细胞及血浆，同时也会损失部稀有血型及自身输血病

4±2℃24

细胞分红细胞，要求红细胞回收率》人的红细胞输注。

80%。

2.红细胞成分使用剂量

当患者血管系统绝密闭性完好时，红细胞使用剂量视病情而定，具体剂

量可粗略估算。以60Kg体重的成人来说，每输lu（由200ml全血制备）悬

浮红细胞可提高Hb5g/L或Het提高0.015.新生儿每次课输注10-15ml/kg；早

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产儿每次5-10ml/kg。冰冻红细胞、洗涤红细胞等在加工过程中会损失部分红

细胞，用量可适当增加。

当患者血管系统绝密闭性受到破坏时，即患者处于活动性出血时，红细

胞的输注剂量取决于患者的出血情况及组织缺氧的改进情况。

（二）血浆

L常见血浆成分种类

品名特点1保存条件1适应症

用于补充由各种原因引

起的凝血因子缺乏。适

用于多种凝血因子缺乏

含有几乎全部的凝血因子及血浆

新鲜冰冻血浆-20C以下伴有严重出血患者，也

蛋白。

用于严重肝病或大量输

血并发症凝血功能障碍

者。

新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定

凝血因子、纤维蛋白原，血管性-20℃以下用于补充稳定的凝血因

冰冻血浆

血友病因子、纤维结合蛋白及第子。

XIII因子。

经病毒灭活处理后可提高血浆使

病毒灭活冰冻血用的安全性，降低经输血传播疾用于补充稳定的凝血因

浆病的风险，但会损失部分凝血因-20℃以下子。

子，特别是不稳定的凝血因子。

用于儿童甲型血友病、

血管性血友病、先天性

含有5种主要成分，除含有丰富

或获得性纤维蛋白原缺

的第VIII因子外，还有纤维蛋

冷沉淀-20℃以下乏症。由于冷沉淀中富

白原、血管性血友病因子、纤维

含纤维蛋白原，因此也

结合蛋白和因子X1IK

常见于手术后出血、严

重外伤及DIC的治疗。

2、血浆成分使用剂量

根据治疗目的，适当选择血浆品种。一般新鲜冰冻血浆的首选剂量为10-

15mL/kg,维持剂量需要根据患者的出血情况和实验室检查结果来决定，-

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般为5-10ml/kg。若出现大量失血的情况，血浆用量能够加大，用量取决于对

出血的控制情况。

冷沉淀用于纠正纤维蛋白原水平低下时，可按每单位冷沉淀纤维蛋白原含

量2150mg来估算用量(2()()ml全血分离制备的新鲜冰冻血浆制成的冷沉淀

为1个单位)。一般首剂量为6()mg/kg,维持量为2()mg/kg。若患者出现DIC

而引起急性低纤维蛋白原血症时，纤维蛋白原需配合肝素来使用，否则不可

输注纤维蛋白原。

冷沉淀用于甲型血友病的治疗时，可按每单位VIH因子含量280IU来估

算用量。一般轻度患者按10-15IU/kg,中度按20-30IU/kg,重度按40-

50IU/kg,中度按20-30IU/kg,重度按40-50IU/kg的标准输注。

(三)血小板

1.常见血小板成分种类

品名保存条件适应症

22±2℃,轻用于预防和治疗由血小板数量减少或血小板

浓缩血小板

震荡功能异常而引起的凝血功能障碍

22±2℃,轻用于预防和治疗由血小板数量减少或血小板

单采血小板

震荡功能异常而引起的凝血功能障碍

2.血小板成分使用剂量

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血管系统绝密闭性完好，输注血小板的目的是为了提升血小板数量时，

用量与患者输注前血小板数及预期达到的血小板数有关。一般成人和年龄较

大的儿童每次输注一个治疗量。体重低于20kg的儿童可按10-15ML/kg来补

充血小板。

当血管系统绝密闭性受到破坏，即患者处于活动性出血时，血小板的输注

剂量取决于患者的出血情况及止血效果。

（四）辐照血液

品名特点保存条^牛适应症备注

适用于有免疫缺陷、或处

于免疫抑制状态而易发

灭活了血液中的淋巴细胞，可有TA-GVHD的患者，如化疗及时使

与相应血液

效避免输血相关的移植物抗宿主期间的输血、造成干细胞用，不宜

辐照血液成分保存条

病（TA-GVHD）的发生，辐照后不移植、宫内输血、新生儿存放过

件相同。

易长期保存，应及时使用。换血、近亲输血、输注久。

I1LA配型或交叉配型选择

的HLA相合的血液等。

四、血液成分使用的注意事项

1.使用时间与输注速度

从输血科取回的血液应立即使用，不宜再进行保存。红细胞类制品的输

注速度应根据实际情况灵活掌握，总的原则是先慢后快。而止血类血液制

品，如血浆、血小板等，应尽快使用，原则上以患者能耐受的最大速度输

注，否则输注效果不理想。

红细胞不可室温放置超过30分钟，一般输血开始后15分钟内滴速应控

制在2ml/min。左右，若无不良反应输注速度可控制在5ml/min-10ml/min左

右。年老体弱、婴幼儿或心肺功能不全者滴速可控制在Iml/min-2ml/min。但

需快速补充血液时可加快滴速，必要时可加压输血。无论何种情况，IU悬浮

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红细胞在4小时内必须输完。

血浆不可室温放置超过30分钟，10分钟内输完(100ml).

血小板类制品要立即使用，并在20-30分钟内输完。

2.输血器材

成人使用常规输血器，儿童输血时可使用儿童输血器。使用前应用生理盐

水对输血器材进行预冲洗以使输血过程流畅。连续输注不同供血者血液时，

前一袋血液输完后需用生理盐水冲洗输血器，如果室温较高，更换时间相应

缩短，最好是每输4个单位的血液即更换一次。

3.药物添加

除生理盐水外，不得添加任何药物。若发生输血不畅，可向血液制品中加入

适量的生理盐水。

4.血液加温

为防止或纠正低体温(如大量快速输血)，或患者体内存在具有临床意义的

冷抗体，或婴幼儿换血时，应对血液加温。血液加温必须在温度可准确控制

在30℃-37℃的专用设备内进行。

附件2

围手术期自身输血指南

自体输血是收集患者自身血液后在需要时进行回输的输血方法，可应用

于血源紧张和稀有血型输血时，能够减少输血相关传染疾病、溶血反应和免

疫抑制。自体输血包括三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释及收

回式自体输血。实施自体输血前，应签署知情同意书。

文档仅供参考，不当之处，请联系改正。

一、贮存式自身输血

L定义：择期手术前2-3周内采集患者自身的血液进行保存，并在需要时输

注。

2.适应证

(1)患者一般情况良好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压。＞0.33;

(2)术前估计术中出血量超过自身循环血容量的20%且输血可能性大；

(3)稀有血型配合困难；

(4)对输异体产生免疫抗体；

(5)拒绝同种异体输血。

3.禁忌症

(1)血红蛋白VllOg/L；

(2)全身性感染；

(3)凝血功能异常，溶血性疾病，红细胞形态或功能异常，造血功能

异常；

(4)冠心病'严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

4.注意事项

(1)最后一次采血在手术前3天完成；

(2)每次采血量200—400ml(或不超过自体血容量的10%),两次

采血间隔不少于3天；

(3)在采血前后可给患者铁剂、维生素C、叶酸、重组人促红细胞生

成素等药物治疗；

(4)自体血贮存也有引起贫血、细菌感染等不良后果的可能，应予注

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o

二、急性等容血液稀释(ANH)

1.定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝

处理后保存备用。5同时输入胶体或晶体液体充血容量，使血液适度稀释，

降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。然后根据术中失

血及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。

2.适应证

(1)患者一般情况良好，血红蛋白2U()g/L(红细胞压积20.33),估计

术中失血量超过800ml或全身血容量的20%；

(2)稀有血型配合困难；

(3)对输异体产生免疫抗体；

(4)拒绝同种异体输血。

3.禁忌证

(1)血红蛋白V110g/L；

(2)低蛋白血症，凝血功能障碍，肾功能不全，静脉输液通路不畅及不具

备监护条件的；

(3)合并心脑血管疾病及重症患者慎用。

4.注意事项

(1)手术需降低血液粘稠度，改进微循环灌流时，液可采用；

(2)采血后在室温下贮存一般不超过6小时；

(3)血液稀释程度，一般使用红细胞压积不低于0.25；

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(4)术中必须密切监测血压、心率、脉搏血氧和度、红细胞压积和尿量的

变化，必要时应监测中心静脉压。

三、回收式自体输血

1.定义：回收式自体输血是指利用血液回收装置，将患者体腔内积血、手

术失血或术后引流血液进行回收、抗凝、滤过和洗涤等处理，然后在需要时

回输给患者本人。

2.适应证

(1)预期出血量＞800ml或＞20%估计血容量；

(2)稀有血型配合困难；

(3)对输异体产生免疫抗体；

(4)拒绝同种异体输血。

3.禁忌症

(1)血液流出血管外超过6小时；

(2)怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒污染；

(3)怀疑流出的血液含有恶性肿瘤细胞；

(4)怀疑流出的血液中含有难以清除的物质(如表面止血剂、骨水泥

等)；

(5)血液系统疾病如镰状红细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。

4.注意事项

(1)血液回收必须使用合格的设备，回收处理的血液必须达到一定的质

量标准；

(2)血液回收过程中应严格无菌操作，并在输注过程中及输注后严密观

文档仅供参考，不当之处，请联系改正。

察患者的反应，及时监测凝血功能。

注：

贮存式自体输血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。

与贮存式自体输血相比，ANH方法简单、耗费低。有些不适合进行术

前自体贮血的患者，可在麻醉医师严密监护下安全地进行ANHo疑有菌血症

的患者不能进行自体贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖。肿瘤手术不

宜进行血液回收，但能够应用ANH。

回收血液疑发生细菌污染，必须严格操作规程。大量回输洗涤后的自体

血可引起稀释性血小板减少。可采取术前采血血小板分离贮存技术，减少术

后凝血障碍。

④贮存式自体输血、ANH及收回式自体输血能够联合应用。

附件3

手术及创伤患者输血指南

手术患者输血包括在手术期间输注的所有同种异体血液制品及自体血，术

中是否输血应由麻醉科医师根据患者具体情况决定。

一、红细胞（RBCs）

用于需要提高血液携氧能力、血容量基本正常或低血容量已被纠正的患

者。术中应监测失血量、重要器官组织灌注和氧合情况、血红蛋白及红细胞

压积等。

1.血红蛋白＞100g/L,能够不输。

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2.血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

3.血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的心肺代偿功能、有无器官缺

血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年龄等因素决定。

4.红细胞输注指证不应单纯以血红蛋白数值做为标准，应依据患者血管内

容量状态、器官缺血的表现、继续出血的速度和程度以及发生氧供不足并发

症的风险高低做出综合判断。

5.术中输注红细胞时，应遵循以下原则：

(1)除存在大量快速失血状况外，决定输注红细胞之前必须由麻醉医师

负责测定病人的血红蛋白浓度或红细胞压积(一般情况下3%的红细胞压积

=10g/L血红蛋白)；

(2)先用血浆代用品补充或基本补足有效循环血容量；

(3)根据下列公式决定应申请多少红细胞：

红细胞(单位)=病人体重(kgx0.07)x(输血后目标Hb-输血前Hb)/25

或红细胞(单位)=病人体重(kg)x(输血后目标HCT-输血前HCT)

(4)输入红细胞后应由麻醉科医师再次测定病人的血红蛋白浓度或红细

胞压积，以决定是否还需要继续输注红细胞；

二、新鲜冰冻血浆(FFP)

新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子和抗凝血酶III,主要用于凝血因

子缺乏的患者。如果可能，输注FFP前应监测凝血功能，如PT'APTT、

INRo以下情况应考虑输注新鲜冰冻血浆：

1.因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍，严重肝脏疾病，

DIC或维生素K缺乏。

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2.在患者体温基本正常，且酸中毒已被纠正的前提下，PT>1.5倍正常

值，APTT>2.0,创面弥漫性渗血。

3.患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量

相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍。

4.一般用量为10-15ml/kg即可满足凝血需要，使用前后应监测凝血功能

（PT、aPTT、INR或血栓弹力图等）。

5.紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为5-8ml/kg）0

6.治疗抗凝血酶III缺乏性疾病（肝素低抗）。

三、血小板（PLT）

用于患者血小板数量减少或功能异常并伴有出血倾向或表现时。

1.血小板计数〉1OOx1（F9/L,能够不输o

2.血小板<50x10人9/L,应考虑输。

3.血小板计数在50-100x10人9/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血

决定。

4.如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能（如应用抗血小板或体外循环

后），输注血小板不受上述限制。

四、冷沉淀（CP）

冷沉淀主要含有纤维蛋白原、vm因子、vw因子、xin因子和纤维结合蛋

白原等成分。以下情况输注冷沉淀：

1.纤维蛋白原缺乏，纤维蛋白原低于lg/L;有活动性出血时，纤维蛋白原低

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于1.5g/L,科输注。

2.血管性血友病、甲型血友病（VHI因子缺乏）、获得性凝血因子缺乏、严

重肝病。

3.心功能不全患者伴有凝血功能障碍需补充凝血因子，但因心脏负荷的限制

不能输注FFP时可输注冷沉淀。

4.溶栓治疗后出血。

注：

任何血液制品均不宜用作扩容剂。

手术患者在血小板＞50x1（）人9/L时，一般不会发生出血增多。血小板功

能低下对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控

制出血的能力、出血所致后果的大小及影响血小板功能的相关因素（如体外

循环、肾衰、严重肝病用药、术前阿司匹林治疗）等，都是决定是否输血小

板的指证。分娩妇女血小板可能会低于50x10人9/L（妊娠性血小板减少）而

不一定输血小板。输血小板后的峰值决定其效果，因此输血小板时应快速输

注。

禁止用FFP扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫力和促进

伤口愈合。输血相关性急性肺损伤（TRALI）是血浆输注最危险的并发症。

附件4

内科输血指南

一、红细胞制