脑内肿瘤的诊断

脑内肿瘤的诊断与鉴别诊断神经外科

1编辑版ppt颅脑肿瘤CT和MRI诊断思路

一、确定病变是位于脑内还是脑外影像科医生评估颅内占位病变的首要任务是确定病变是位于脑内还是脑外，因为它有助于鉴别诊断和随后的定性诊断，这样定位诊断是神经系统疾病诊断的最基本和极其重要的内容。二、区分肿瘤与非肿瘤、良性与恶性、原发与转移，明确具体病理类型以及确定肿瘤恶性程度的分级。１肿瘤的确定--占位效应（病变本身及灶周水肿）占位效应不一定都能看到水肿，但必须看到占位病变占位效应不一定都是肿瘤，但肿瘤必须有占位效应２肿瘤的诊断100%＝病变部位50%＋影像特点30%＋临床资料10%2编辑版ppt颅脑肿瘤CT和MRI诊断思路

脑内肿瘤1、胶质瘤1.1.星形胶质细胞瘤1.1.1.星形胶质细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ）1.1.2.星形胶质细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ、恶性-胶母）1.1.3.毛细胞星形胶质细胞瘤鉴别诊断：髓母细胞瘤血管母细胞瘤转移瘤1.1.4.胶质瘤病1.2.少枝胶质细胞瘤1.3.多发胶质细胞瘤2、淋巴瘤3、转移性肿瘤4、生殖细胞瘤（基底节）

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1.1星形细胞瘤（Astrocytoma）

神经系统肿瘤的7－10％，胶质瘤的1/3。低度恶性40岁±；分化不良性50岁±；胶质母细胞瘤60岁±。

病理

好发大脑半球白质（90％），以额、颞部及相邻区为多也可见于丘脑、脑干及小脑。与周边正常脑组织分界不清，可囊变，偶见钙化。

临床表现癫痫、颅内压增高、运动及智力障碍等。

影像学诊断

CT：病灶呈低密度，边缘较清，可有斑点钙化。可呈囊实性。无或有轻到中等度不均匀强化。

MRI：病灶T1呈低、等混杂信号，T2呈高信号。其范围较CT大。可检出CT不易显示的病灶。区分水肿与肿瘤边界。与CT相似，肿瘤强化不明显。

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肿瘤境界、密度（信号）均匀度，有无坏死、囊变、出血及灶周水肿、强化程度等与肿瘤恶性度有相关性。

1.11.星形细胞瘤（1-2级）

5编辑版ppt1.1.2.星性细胞瘤（Ⅲ）

（分化不良星性细胞瘤，Anaplasticastrocytoma）病灶多为不均匀低,可有大囊变，囊壁可见瘤结节或钙化。灶周可见轻－中度水肿，重度水肿少见；多数有不同程度强化。

瘤结节强化；

实性者不均匀强化。6编辑版ppt1.2.2.胶质母细胞瘤（Glioblastoma）

肿瘤混杂密度；坏死、囊变及出血；外形多呈花环状，环壁厚薄不均；瘤体实性部分有强化；灶周水肿多明显。

7编辑版ppt1.1.3毛细胞星性细胞瘤（Pilocyticastrocytoma）

脑肿瘤的3－6%(Ⅰ级)。多见于10－20岁。好发于小脑蚓部，小脑半球，Ⅳ室及Ⅲ室旁、下视丘和脑干下部。多境界清楚，常有黏液变性而成囊腔，并显示强化的壁结节。

8编辑版ppt1.1.3.毛细胞星性细胞瘤（Pilocyticastrocytoma）鉴别诊断:1.1.3.2血管母细胞瘤（Hemangioblastoma）可能起自残余的中胚层细胞，20％有家族倾向，常染色体显性遗传。男：女＝2：1。好发年龄30－40岁。若合并视网膜血管瘤病、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾癌、肾和胰腺囊肿者，则称作Von

Hippel-Lindau氏病（VHL，20％）。部位：小脑半球80%，桥脑,延髓2％,脊髓10％，幕上2％。病理

囊性＞50％或实性40％。小脑皮质下，内面光滑，内含草黄至深黄色液体，为陈旧性出血所致。囊壁表面常有单个或多个圆形瘤结节＞50％。血供丰富。囊性或囊性实质性圆形或类圆形，边界清晰。囊壁结节与脑组织密度信号似；结节可有显著强化，囊壁有或无强化。

9编辑版ppt1.1.4(大)脑胶质瘤病（Gliomatosiscereberi）本病多见于中年男性。症状可有头痛及局灶或全身发作性癫痫。本病系星形细胞瘤弥漫侵犯，无明确肿瘤中心。多累及两个以上脑叶或两侧大脑半球；亦可延致密神经通路扩展（如视神经、胼胝体、穹隆、大脑脚）侵及脑干和/或小脑；少数可累及脊髓。有特征的影像学表现，有鉴别诊断意义。常呈境界不清的低或等密度，无强化。10编辑版ppt1.2.少枝胶质细胞肿瘤

（OligodendralglialTumors）低度恶性（Ⅱ级）胶质瘤；分化不良（恶性，Ⅲ级）胶质瘤。颅内原发肿瘤的5％，颅内胶质瘤的10－17％。起源少枝胶质细胞。好发于30－55岁。病理好发于大脑半球，以额叶为主；或多脑叶受侵，占80％以上。可侵及脑白质，多为实性。易累及软、硬脑膜。钙化多沿血管分布。偶有出血。分化不良者可有大囊变。临床表现肿瘤生长缓慢，病程约为43个月。癫痫为主要症状。钙化率70％，斑块状、冰凌状或脑回状，多混存于瘤体内。钙化并不能代表肿瘤实际大小。实体部分多为等、低混杂密度与正常脑组织缺少对比。如有囊变、坏死，多提示为分化不良性肿瘤。灶周水肿较轻。一般强化不明显，有强化者多为分化不良型。比较CT与MRI，前者显示钙化好；11编辑版ppt

1.2.少枝胶质细胞瘤12编辑版ppt1.3.多发性胶质瘤（MulticentricGlioma）

文献多称多中心胶质瘤，或多发性胶质瘤（MultipleGlioma）或直称某组织类型肿瘤（如多发性星形或少枝胶质细胞瘤）。系多中心发生的原发胶质瘤，但病理组织学上也可能存在某种联系。中年以上多见。男性多余女性。部位：可发生于脑组织的任何部位，即同侧大脑半球或两侧大脑半球，也可同时累及幕上下。临床意义：发生率约占脑胶质瘤的10％或更高。此外还有重要的鉴别诊断意义（如转移瘤）。临床症状及影像学：视肿瘤大小及其部位而定（如颅内压增高及相应定位体征）。CT、MRI等影像学表现，孤立的看各个病灶，都与胶质瘤似，一般为多发结节或团块状，多位于脑白质内；但位于皮－髓交界区、表现不典型者与转移瘤难以鉴别。13编辑版ppt1.3.多发性胶质瘤（MulticentricGlioma）

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肿瘤的主要细胞成份是B细胞。肿瘤可能来自于脑血管周围间质组织中的原始细胞成份。各种原因导致人体免疫功能下降，发病的绝对数增加。占原发脑肿瘤的0.85～2％，40～70岁，男性多见。病程3月～10年不等。症状：视病灶的部位、数目、大小和范围等不同，可有不同：以头痛、呕吐，一侧肢体乏力或偏瘫多见，还可有癫痫、颅神经损害和视神经乳头水肿等。肿瘤对放疗和皮质类固醇治疗敏感，但过量用药可抑制机体的免疫机制，导致病情恶化。

多位于幕上，以两侧大脑半球深部白质为主，以额叶、额顶交界区较为多见；也可见于颞顶交界区、颞叶或枕叶；少数位于基底节区、丘脑、胼胝体及脑室周围。2.恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma）原发中枢神经系统非何杰金氏淋巴瘤（PrimaryCNSnon-Hodgkin’sLymphoma，PCNSLs）15编辑版ppt

CT和MRI诊断

可确定部位并初步判定性质；

复杂多样表现，但显著强化恒定；

述7类：

单发团块状;

多发结节状;

囊实性;

混杂密度病灶;

多发片状低密度病灶;

脑室壁匍匐状病灶;

脑膜瘤样病灶

鉴别诊断

胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤；炎症、脑梗死、脱髓鞘病等2.恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma）16编辑版ppt

3.转移性肿瘤（MetastaicTumors）

转移瘤呈上升趋势，占颅内肿瘤总数15～25％。成人幕上最常见脑肿瘤之一。发病年龄50－70岁。男:女=3:1。转移方式及来源：脑外经血行转移而来。肺癌或肺内转移瘤80％，乳腺癌18％、消化道肿瘤等；少数邻近部位直接侵袭（如：鼻咽癌等）；脑原发肿瘤→脑内及经CSF→SAH，属脑转移的特殊类型。病变部位：大脑半球80％；小脑10～15％及脑干2～3％。幕上下受累11％。好发于皮-髓质交界区。转移瘤多发60％，单发40％。病理分为3类：结节型（最多见，占80％）、弥散型及混合型。临床表现颅内压增高。定位体征取决于病灶所在的部位。未经治疗者，症状进一步加重，可出现意识障碍及脑疝等症状。17编辑版ppt

脑内多发病灶；灶周水肿较明显，范围与肿瘤大小并无相关性。病灶内可能出血，边缘清楚。病灶实体明显强化

结节团块型、环状病灶型、类囊肿型及弥漫或局部侵蚀型。

3、转移性肿瘤（MetastaicTumors）18编辑版ppt

脑内多发病灶；灶周水肿较明显，范围与肿瘤大小并无相关性。病灶内可能出血，边缘清楚。病灶实体明显强化

结节团块型、环状病灶型、类囊肿型及弥漫或局部侵蚀型。

3、转移性肿瘤（MetastaicTumors）19编辑版ppt脑内多发病灶；灶周水肿较明显;

病灶内可能出血;

病灶实体明显强化结节团块型环状病灶型、类囊肿型及弥漫或局部侵蚀型。粟粒型脑转移瘤：早期为粟粒型，平扫仅见脑水肿改变，增强可显示粟粒病灶。

3、转移性肿瘤（MetastaicTumors）20编辑版ppt

四、生殖细胞瘤（Germinoma）

起源于原始生殖细胞残余组织，多见于性腺，在CNS多见于松果体区及鞍上区。基底节及丘脑生殖细胞瘤较少见，约占全部生殖细胞瘤的11%。由于对放射治疗敏感，术前正确诊断极为重要。早期仅表现为轻度的锥体束或锥体外系症状,如肢体力弱,肢体的感觉运动障碍等,因缺乏特异性,往往延误。基底节、丘脑和大脑半球几乎全部为男性，20:1。基底节及丘脑生殖细胞瘤特点：以基底节多见，CT/MRI表现边缘欠清晰、形态不整、信号/密度不均匀的低信号或低密度，瘤旁水肿相对较轻，囊变坏死和出血较常见。呈斑片样强化，相对较大，常在3cm以上。肿瘤可沿纤维束向对侧基底节扩散，表现为斑点状强化。同侧大脑半球萎缩,中脑大脑脚和桥脑体积变小,类似Walleria变性鉴别诊断包括胶质瘤、恶性畸胎瘤和病毒性脑炎等。1基底节及丘脑胶质瘤多见于丘脑，可向中脑蔓延，向对侧扩散少见。环状增强或无增强。2恶性畸胎瘤周围水肿明显。3丘脑病毒性脑炎边缘模糊，无强化。21编辑版ppt

四、生殖细胞瘤（Germinoma）

基底节及丘脑生殖细胞瘤特点：以基底节多见，CT/MRI表现边缘欠清晰、形态不整、信号/密度不均匀的低信号或低密度，瘤旁水肿相对较轻，囊变坏死和出血较常见。呈斑片样强化，相对较大，常在3cm以上。肿瘤可沿纤维束向对侧基底节扩散，表现为斑点状强化。