计算机在农业工程中的应用丛书

计算机在农业工程中的应用丛书Whatislocalanesthesia?Localanestheticsproducestransientlossofsensory,motor,andautonomicfunctionwhenthedrugsareinjectedorappliedinproximitytoneuraltissue.第2页,共54页，2024年2月25日，星期天advantageoflocalanesthesiaConvenientandeasySafetyConsciousnessComplicationPhysiologicfunction第3页,共54页，2024年2月25日，星期天ClassificationoflocalanestheticsAccordingtostructure:aminoester:procaine,chloroprocaine, andtetracaine.aminoamide:lidocaineandbupivacaine.Accordingtodurationofaction:short:procaineandchloroprocainemoderate:lidocainelongest:tetracaine,bupivacaine,and ropivacaine第4页,共54页，2024年2月25日，星期天ProcaineToxicity：最小Safety：较高diffusibilityandpenetratingpower:较差

不适合topicalanesthesia

多用于

localinfiltrationanesthesia第5页,共54页，2024年2月25日，星期天TetracaineToxicity:大Liposolubility：高Diffusibilityandpenetratingpower:较强 起效较慢，topicalanesthesia.临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。

第6页,共54页，2024年2月25日，星期天LidocaineToxicity:药物浓度有关Diffusibilityandpenetratingpower:很好麻醉效能和作用时间:中等程度有盐酸盐和碳酸盐两种:盐酸盐呈酸性，而碳酸盐为弱碱性且含有二氧化碳，因而起效时间比盐酸盐快而扩散性较好。第7页,共54页，2024年2月25日，星期天BupivacaineToxicity:较大，尤其是心脏毒性.强效和长效的局麻药，起效较快.临床上常用于神经阻滞、椎管内麻醉以及硬膜外麻醉.第8页,共54页，2024年2月25日，星期天Ropivacaine新型长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似，毒性比布比卡因低，浓度适中时能产生运动与感觉神经阻滞的分离，常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和硬膜外镇痛。

第9页,共54页，2024年2月25日，星期天第10页,共54页，2024年2月25日，星期天ToxicityreactionoflocalanestheticsConcept:

血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状

高敏反应（hypersusceptibility）：应用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反应。第11页,共54页，2024年2月25日，星期天Cause一次用量超过限量；药物勿入血管；注射部位对局麻药的吸收过快；个体差异致对局麻药的耐受力下降。第12页,共54页，2024年2月25日，星期天影响毒性反应发生的因素

药理特性：麻醉效能，代谢速度等。给药途径或注药速度：血管丰富。机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等 可降低局麻药引起惊厥的阈值。机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率， 如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病 质或严重感染等。其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。第13页,共54页，2024年2月25日，星期天临床表现1—兴奋型轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌麻木、头 晕（dizziness）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难 （difficultyinfocusing）、心率轻度增快。中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（fear），主诉气促 （anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率 和幅度未见明显改变，心率增快（increasedheartrate）， 血压升高（bloodpressurestepup）。重度：呼吸频率（breathingfrequency）和幅度都明显增加，缺 氧（hypoxia）症状明显，不同程度的紫绀（cyanosis）， 心率和血压波动剧烈，肌张力（muscletension）增高， 肌肉震（muscletremors）甚至惊厥（convulsion），如不 及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。第14页,共54页，2024年2月25日，星期天临床表现2—抑制型

centralnervoussystemandcardiovascularsystem轻度：神志淡漠(mindindifference),嗜 睡（drowsiness）甚至神志突然消失中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停 （apnea）；重度：脉搏徐缓(bradysphygmia),心率 慢于50bpm，心率失常，血压下降， 最终发生心搏停止(heartarrest)。第15页,共54页，2024年2月25日，星期天Treatment立即停止给药；保持呼吸道通畅：面罩给氧，气管内插管轻度兴奋者，可静脉注射diazepam0.1- 0.2mg/kg，或midazolam,0.05- 0.1mg/kg；惊厥：pentothal1-2mg/kg，琥珀胆碱 1mg/kg；diazepamormidazolam维持循环稳定呼吸心跳骤停第16页,共54页，2024年2月25日，星期天Prevention严格限量，杜绝逾量避免误入血管肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织体质差、严重并存症：适当减量术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类提高耐受性长、短效局麻药混用提高警惕，早期发现，及时处理第17页,共54页，2024年2月25日，星期天CommonlyusedmethodsoflocalanesthesiaTopicalanesthesiaLocalinfiltrationanesthesiaFieldblockNerveblockade:cervicalplexusblockbrachialplexusblock第18页,共54页，2024年2月25日，星期天TopicalanesthesiaConceptIndication:眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜手术Anesthetics:最大剂量的1/3～1/21%～2%tetracaineor2%～4%lidocaineMethods:instill，涂敷法(spreadmethod)，喷雾法(nebulization),罐入法第19页,共54页，2024年2月25日，星期天LocalinfiltrationanesthesiaConceptIndication：体表短小手术、有创 检查和治疗Anesthetics:procaine,lidocaine, tetracaine,bupivacaine, ropivacaineMethod:Announcements：第20页,共54页，2024年2月25日，星期天Announcements逐层浸润神经丰富、粗大神经：加大药量，增加浓度进针缓慢，改变进针方向时要退针到皮下常规抽吸注射器感染、肿瘤第21页,共54页，2024年2月25日，星期天FieldblockConceptIndicationAnesthetics,methodandannouncements:thesametolocalinfiltrationanesthesia.第22页,共54页，2024年2月25日，星期天NerveblockadeConceptIndicationContraindication:感染、肿瘤、严重畸形、凝血功能障碍和局麻药过敏Announcements:第23页,共54页，2024年2月25日，星期天Announcements与病人沟通：异感熟悉定位区的解剖标志简便、安全和阻滞成功率高的方法按操作常规，力求准确、轻巧第24页,共54页，2024年2月25日，星期天CervicalplexusblockAnatomy:

C1-4前支；离开横突尖端，分为浅支和深支；颈神经丛浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜。

第25页,共54页，2024年2月25日，星期天Indicationandcontraindication颈部的手术：甲状腺、颈椎手 术和气管切开术等呼吸困难者禁用双侧颈深丛阻滞禁用第26页,共54页，2024年2月25日，星期天Superficialcervicalplexusblockade第27页,共54页，2024年2月25日，星期天Deepcervicalplexusblockade第28页,共54页，2024年2月25日，星期天Anesthetics1%lidocaine0.25%bupivacaine0.25%ropivacaine0.15-0.2%tetracainemixedliquor第29页,共54页，2024年2月25日，星期天ComplicationEpiduralandintrathecalinjections.Toxicityreactionoflocalanesthetics.Phrenicnerveblock.Recurrentlaryngealnerveblock.Horner’ssyndrome.Vertebralarterydamage:localhematoma第30页,共54页，2024年2月25日，星期天BrachialplexusblockAnatomy:C5-8andT1;C4andT2

第31页,共54页，2024年2月25日，星期天Indication肩关节以下的上肢手术第32页,共54页，2024年2月25日，星期天MethodsInterscaleneapproachSupraclavicularapproachAxillaryapproachSubclavianperivascularapproach第33页,共54页，2024年2月25日，星期天Interscaleneapproach第34页,共54页，2024年2月25日，星期天第35页,共54页，2024年2月25日，星期天advantage操作简单，对肥胖者或不易合作 的小儿用量少不易引起气胸第36页,共54页，2024年2月25日，星期天Shortcoming尺神经阻滞不全损伤椎动脉星状神经节、膈神经、喉返神经阻滞误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙不能同时双侧阻滞气胸第37页,共54页，2024年2月25日，星期天Supraclavicularapproach第38页,共54页，2024年2月25日，星期天advantageandshortcoming仅仅简便，对肌间沟触摸不清的病人气胸发生率较高临床上少用第39页,共54页，2024年2月25日，星期天Axillaryapproach第40页,共54页，2024年2月25日，星期天第41页,共54页，2024年2月25日，星期天第42页,共54页，2024年2月25日，星期天腋路臂丛阻滞成功的标志针随腋动脉搏动而摆动回抽无血腋窝呈梭形肿胀上肢发麻发软，前臂不能抬起皮肤表面血管出现扩张第43页,共54页，2024年2月25日，星期天advantage较易施行阻滞不会引起气胸不会造成膈神经、迷走神经或 喉返神经阻滞无误入蛛网膜下间隙和硬膜外 间隙的危险第44页,共54页，2024年2月25日，星期天Shortcoming上肢外展困难或腋窝部位有感 染、肿瘤不应用此法容易发生局麻药中毒上臂阻滞效果较差第45页,共54页，2024年2月25日，星期天Subclavianperivascularapproach第46页,共54页，2024年2月25日，星期天advantage用量少穿刺中不必移动上肢局麻药误注入血管的可能性小不会误注入蛛网膜间隙或硬膜外间隙第47页,共54页，2024年2月25日，星期天Shortcoming气胸不能同时进行双侧阻滞穿刺时若无异感，失败率可达50%第48页,共54页，2024年2