药物与胰岛素

药物与胰岛素糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标第2页,共54页，2024年2月25日，星期天健康新点改变患者糖尿病认知及

自我管理的系列教程合理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症第3页,共54页，2024年2月25日，星期天本次课程内容介绍降糖药物的分类和介绍中国2型糖尿病患者的药物治疗路径12正确认识胰岛素胰岛素治疗的适用人群和方案胰岛素种类的介绍345胰岛素治疗误区解析6第4页,共54页，2024年2月25日，星期天降糖药物的分类降糖药物目前分为三大类：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第5页,共54页，2024年2月25日，星期天不同口服降糖药的作用机制有差别第6页,共54页，2024年2月25日，星期天磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂1.以促进胰岛素分泌为主:双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂2.通过其他机制降低血糖：口服降糖药根据作用效果不同的分类中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第7页,共54页，2024年2月25日，星期天磺脲类属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素作用机理：可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药降糖特点：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第8页,共54页，2024年2月25日，星期天磺脲类2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生可导致体重增加安全性：特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第9页,共54页，2024年2月25日，星期天格列奈类通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖作用机理：可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）降糖特点：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第10页,共54页，2024年2月25日，星期天格列奈类常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻可以在肾功能不全的患者中使用安全性：格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第11页,共54页，2024年2月25日，星期天DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用机理：降糖特点：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀使糖化血红蛋白降低：西格列汀：0.7-0.9%；沙格列汀：0.4-0.5%；维格列汀：0.5%；利格列汀：0.68%；阿格列汀：0.57-0.68%对体重的作用为中性代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第12页,共54页，2024年2月25日，星期天DPP-4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量安全性：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第13页,共54页，2024年2月25日，星期天双胍类减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗作用机理：使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药降糖特点：盐酸二甲双胍代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第14页,共54页，2024年2月25日，星期天二甲双胍单独使用不会导致低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术安全性：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第15页,共54页，2024年2月25日，星期天噻唑烷二酮类通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖作用机理：可使糖化血红蛋白下降1-1.5%降糖特点：罗格列酮和吡格列酮代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第16页,共54页，2024年2月25日，星期天噻唑烷二酮类单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险副作用：常见：体重增加及水肿可增加骨折和心衰发生的风险安全性：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第17页,共54页，2024年2月25日，星期天α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖作用机理：降糖特点：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第18页,共54页，2024年2月25日，星期天α-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差安全性：服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第19页,共54页，2024年2月25日，星期天GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量作用机理：利拉鲁肽和艾塞那肽代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第20页,共54页，2024年2月25日，星期天GLP-1受体激动剂单独使用不明显增加低血糖发生风险常见副作用为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，副作用随治疗时间延长逐渐减轻安全性：降糖特点：利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似，体重下降1.8-2.4kg，收缩压下降约3mmHg艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%，体重下降1.6-3.6kg可单独使用或与其他口服降糖药联合使用中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第21页,共54页，2024年2月25日，星期天什么是胰岛素?是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系第22页,共54页，2024年2月25日，星期天补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜第1代胰岛素（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少第2代胰岛素（人胰岛素）胰岛素的分类及各类的特点第3代胰岛素（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便根据来源和化学结构分类：郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011,P26-27第23页,共54页，2024年2月25日，星期天1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗2型糖尿病经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就需考虑启动胰岛素治疗对新近发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗其他特殊情况的糖尿病患者，如初诊糖尿病患者高血糖、手术前后、感染、妊娠等何时应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第24页,共54页，2024年2月25日，星期天包括中效人胰岛素或长效胰岛素类似物不必停用胰岛素促分泌剂根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案睡前注射，一天一次基础胰岛素方案起始胰岛素治疗方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第25页,共54页，2024年2月25日，星期天起始胰岛素剂量一般为0.2/kg·d，晚餐前注射根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标起始胰岛素治疗方案每日一次预混胰岛素方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标每日两次预混胰岛素方案第26页,共54页，2024年2月25日，星期天三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标餐时+基础胰岛素方案强化胰岛素治疗方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第27页,共54页，2024年2月25日，星期天根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整每3-5天调整一次，直到血糖达标兼顾空腹和餐后血糖注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便优势每日三次预混胰岛素类似物方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第28页,共54页，2024年2月25日，星期天中国2型糖尿病患者的药物治疗路径中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498生活方式干预一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮/GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素类似物如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗

主要治疗路径备选治疗路径第29页,共54页，2024年2月25日，星期天血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化，如：血糖控制目标需个体化大多数成人2型糖尿病患者的血糖控制目标值血糖(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹10糖化血红蛋白－HbA1c(%)<7.0更严格的控制目标适合（如HbA1c＜6.5%）：病程较短，预期寿命较长，

没有并发症，未合并心血管疾病且无低血糖或其他不良反应更宽松的控制目标适合（如HbA1c＜8.0%）：严重低血糖史，预期寿命

较短，显著微血管或大血管并发症，或有严重的合并症，糖尿病病程很长中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第30页,共54页，2024年2月25日，星期天您对胰岛素治疗是否存在以下疑惑？感觉好了就可以不治疗了吗？是不是能用口服药就不用胰岛素？打胰岛素很贵吧？打胰岛素会上瘾，我不用胰岛素会上瘾吗？第31页,共54页，2024年2月25日，星期天什么是胰岛素？是由人体胰岛β细胞分泌的一种肽类激素，具有以下重要作用：在体内直接降低血糖作用最强的降糖药物促进蛋白质合成抑制蛋白质分解促进脂肪合成与储存胰岛素第32页,共54页，2024年2月25日，星期天为什么糖友需要补充胰岛素？2型糖尿病是一种进展性疾病，当疾病发展到一定阶段，仅即使用口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖毒性，这时需要及时补充胰岛素，帮助身体平衡体内血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展渴了,就要喝水饿了,就要吃饭身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素冷了,就要加衣第33页,共54页，2024年2月25日，星期天适时使用胰岛素有诸多益处：可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期推荐的降糖药物适时使用胰岛素益处多中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第34页,共54页，2024年2月25日，星期天胰岛素家族人丁兴旺胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择第1代胰岛素制剂动物胰岛素糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第3代胰岛素制剂胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险第2代胰岛素制剂人胰岛素降糖疗效和安全性均强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第35页,共54页，2024年2月25日，星期天第3代胰岛素制剂青出于蓝第3代胰岛素制剂青出于蓝：速效胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次第2代胰岛素制剂不足之处：餐前半小时注射，生活不方便作用有峰值，血糖波动大且作用时间不够长郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P29-30第36页,共54页，2024年2月25日，星期天预混胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制我餐前和餐后血糖都高，有什么简单的治疗方案吗？中国糖友在空腹血糖升高的同时多伴有餐后血糖升高1，预混胰岛素含短效和中效成分，兼顾空腹和餐后血糖控制1.JiaWPetal.Dibetologia2007;50(2):286-92预混胰岛素可以兼顾餐前和餐后高血糖的控制第37页,共54页，2024年2月25日，星期天1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用其他特殊情况，如：新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞9%），可采用短期胰岛素强化治疗手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗何时应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第38页,共54页，2024年2月25日，星期天我国2型糖尿病胰岛素常规治疗路径中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第39页,共54页，2024年2月25日，星期天基础胰岛素睡前注射种类：中效胰岛素和长效胰岛素类似物注射方案：睡前，一天1次胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标特别提示：继续口服降糖药治疗如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案空腹血糖调整睡前剂量起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第40页,共54页，2024年2月25日，星期天预混胰岛素每日1次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物注射方案：晚餐前，一天1次胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标特别提示：当一天1次的注射剂量达到30单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书空腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第41页,共54页，2024年2月25日，星期天预混胰岛素每日2次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2次胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498晚餐前血糖第二天早餐前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第42页,共54页，2024年2月25日，星期天基础+餐时胰岛素每日1-3次注射种类：中效胰岛素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛素类似物注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次胰岛素剂量调整方法（以基础+三餐前胰岛素注射为例）：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标强化胰岛素治疗方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱晚餐前血糖午餐前剂量调整空腹血糖睡前剂量调整睡前血糖晚餐前剂量调整午餐前血糖早餐前剂量调整郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P32第43页,共54页，2024年2月25日，星期天预混胰岛素类似物每日3次注射种类：预混胰岛素类似物注射方案：早、午、晚三餐注射，一天3次优势：兼顾空腹和餐后血糖控制注射次数少于基础+3次餐时胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便特别提示：当每日2次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物注射强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书晚餐前血糖第二天午餐前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整午餐前血糖第二天早餐前剂量调整胰岛素剂量调整方法每3-5天调整一次，直到血糖达标医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第44页,共54页，2024年2月25日，星期天持续皮下胰岛素输注（CSII）种类：短效胰岛素和速效胰岛素类似物特点：需要胰岛素泵来实施主要适用人群：1型糖尿病患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者特别提示：胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国胰岛素泵治疗指南(2010).中国医学前沿杂志.2011;3(4):78-86医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第45页,共54页，2024年2月25日，星期天我国2型糖尿病短期胰岛素强化治疗路径治疗时间：2周至3个月中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第46页,共54页，2024年2月25日，星期天胰岛素治疗误区解析下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区第47页,共54页，2024年2月25日，星期天“使用胰岛素会上瘾？”胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系不会！第48页,共54页，2024年2月25日，星期天“使用胰岛素表明我的病情到了晚期?”病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要。有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药物时需要胰岛素治疗，如妊娠、感染、围手术期等特殊情况时不是！中国2型