危重患者的病情观察与护理要点

危重患者的病情观察与护理要点(Observationand

nursing

of

critial

patients)一.危重病人的特点是病情严重

且变化快，随时可能出现危及生命的象征。二.病情观察是护理人员对病人

的病史和现状进行全面系统了解、对病情做出综合判断

的过程，是医务人员临床工作的重要内容之一。支持性护理

病情观察主要内容B一

.一般情况二

.生命体征

三

.意识状态

四

.瞳孔五

.心理反应一、病情观察①急性面容

→面色潮红、呼吸急

促、兴奋不安、口唇干裂、表

情痛苦；②慢性面容

→面色苍白或灰暗

面容憔悴、精神萎靡、双目无

神；③二尖瓣面容

→双颊紫红、口唇

发绀；④贫血面容

→面色苍白、口唇结

膜色淡、表情疲惫乏力。1、

一般情况(1)、面容与表情：①主动体位→

多数患者；②被动体位→极度衰竭和昏迷的患者；③被迫体位→

急性腹痛者(2)、饮食与营养：危重病人分解代谢强，摄入量减少，消化吸收功能减退，应严格记录出入量。(3)、姿势与体位：(4)、皮肤与黏膜：主要观察皮肤黏膜的颜

色、温湿度、弹性及有无出血、水肿等；

(

5

)

、

休

息

与

睡

眠

：

观

察

睡

眠形态、时间、

有无失眠等；(6)、呕吐及排泄物：排泄物包括汗液、痰液及大小便等，应注意观察其性状、量、色、

次数、气味等。2、

生命体征AB

C

DBPR04BP:

持续收缩压<70mmHg或脉压<20mmHg,

持续收缩压>180mmHg或舒张

压>100mmHg。03R<8

次

/min

或>40次/min,

出现潮式或间

断呼吸

；02P<60

次/min或>140次/min,

出现间歇脉

或脉搏短绌；01T<35℃,

持续高热、超高热；3、

意识状态意识障碍：是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识模糊嗜睡

昏迷

昏睡一

.双侧瞳孔散大

→

颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒；二

.双侧瞳孔缩小

→

有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；三

.

双侧瞳孔不等大

→

常见于脑疝、脑肿瘤；四

.对光反射消失

→

常见于深度昏迷、濒死期病人瞳孔：瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。自然光线下直径约

为2～5mm5、

心理反应：对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解、对疾病的认识、处理和解

决问题的能力，对疾病和住院的反应来观察

和判断是否处于正常状态，是否出现思维混

乱、言语和行为异常等情况，即有无焦虑、绝望、恐惧、忧郁等情绪反应。●严密观察病情●保持呼吸道通畅●加强基础护理●补充营养和水分●维持排泄功能●保持引流管通畅●注意安全●做好心理护理二、

支持性护理

1、

严密观察病情：危重病人一般给予一级护理，应该严密观察生命体征、意识、瞳孔及其他情况，对心、脑、肺、肝、肾等重要

脏器的功能进行监测，了解各项治疗反应与效果，及时采取有效救治措施

并及时记录。2、保持呼吸道通畅：清醒病人给予协助拍背、鼓励咳嗽咳痰，昏迷病人应吞咽反射减弱或消失，分泌物聚集喉头引起呼吸困难甚至室息，故使病人头偏向一侧，及时清理

呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3、

加强基础护理一

.眼部护理：眼睑不能自行闭合的病人

可涂抗生素眼膏或盖凡士林纱布保护

角膜，防止角膜干燥发生溃疡、结膜炎；二

.口腔护理：根据病人需要进行口腔护

理，保持口腔清洁，预防感染；三

.皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及

时更换污染的床单及衣物，协助患者勤翻身预防压疮的发生。

4、

补充营养和水分对能进食者鼓励多进富含营养易消化的饮食，不能进食者可采用鼻饲或静脉高营养支持，体液不足的病人应补充足够的水分，

防止水、电解质紊乱。危重病人体内置有多根引流管时，

如尿管、胃管、伤口引流管等，

应妥善固定、安全放置，防止扭

曲、受压、堵塞、脱落等，确保

导管通畅，同时严格执行无菌操

作，防止逆行感染。协助病人大小便，必要时给予

人工通便和留置导尿，对留置

导尿者加强尿管护理，保持引

流管通畅，会阴部清洁，防止

泌尿系感染。6、

保持引流管通畅5、维持排泄功能8、

心理护理主动与病人沟通交流，对于气管插管等失去言语表达能力的患者尽可能多

采用治疗性接触，减轻和缓解病人焦虑、紧张的情绪，减少环境因素的刺激，保持病室的安静，保护病人的隐

私。7、

注意安全对意识丧失、烦躁不安的病人，合理使用保护具，防止意外发生，对抽搐

的病人可垫牙垫，防止舌咬伤，正确

执行医嘱，确保病人的医疗安全。1.critical

[KRItIKL]

危重2.vitalsign

[vaitEL

sAin]生命体征3.conscious

state

['kOnSEssteit]

意识状态4.temperature['temprEtSE(r)]体温5.pulse[pVLs]

脉搏6.breath

[BReT]

呼吸7.Blood

pressure[blVd'preSE]

血压8.Keepdrainage['drelnldZ]tube[tju:B]u