osa无创通气治疗及依从性课件

飞利浦家庭医疗保健部门李文涞PhilipsSRCOSA的无创通气治疗及依从性Dec05,20212AgendaOSA回忆和PAP治疗1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面罩45如何提高PAP治疗依从性33AgendaOSA回忆和PAP治疗1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面罩45如何提高PAP治疗依从性34|SleepAnywhere5|SleepAnyPlace6|SleepAnytime7|Fallingasleepinworkplace8|Fallingasleepwhiledriving9OSA短期病症

夜间病症白天病症持续大声打鼾憋气或喘气未得到休息的睡眠频繁起夜晨起头痛白天嗜睡注意力不集中易怒日常活动时嗜睡旁人证实的呼吸暂停10OSA的长期影响高血压中风心血管疾病糖尿病OSA增加的医疗保健本钱交通事故11OSAS治疗“气流支撑机制〞，防止气道塌陷中重度患者首选〔Standard)疗效肯定〔临床疗效90-95%〕无创需长期家庭治疗依从性问题经鼻持续气道正压通气〔CPAP〕1213AgendaOSA回忆和PAP治疗1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面罩45如何提高PAP治疗依从性3OSAHS患者采用CPAP治疗的依从性CPAP的疗效在于患者坚持长期应用(依从性)CPAP的依从性包括对CPAP治疗的接受性和长期坚持性有研究者将使用CPAP机≥70%的晚上，每晚使用≥4小时作为判断长期依从性的一个客观标准，仅46%的患者到达该标准GayPetal.Sleep2006;29(3):381-401

CPAP治疗依从性的现状国际上，约有50%被建议用CPAP治疗的OSA病人拒绝这种治疗或者在进行治疗的第一周停止使用CPAP治疗1在开始治疗的2—4周，病人治疗的失败率为25到50%。在坚持CPAP治疗的病人中，有12到25%的病人在使用的前三年内都会有放弃这个治疗的想法。仍然有空间来提高治疗的依从性！EnglemenHM.SleepMedReviews.2003;7,81-99WeaverTE.ProcAmThoraxSoc.2021;5,173-178.ZozulaR.PubMed2001Abstract16影响PAP治疗依从性的因素治疗设备相关病人相关医护人员相关PAP依从性治疗相关17病人相关因素Source:Weaver,T.Sleep.2003;26,727-732HoyCJ.AmJRespCritCareMed,1999;159,1096-1100*FocusGroupFeedbackonComplianceinBrisbane,Australia202118医护人员相关因素Source:Weaver,T.Sleep.2003;26,727-732HuiDSC.Chest,2000;117,1410-1416.19治疗设备相关因素各种品牌呼吸机的差异性，算法的差异不适当面罩的选择过度的面罩漏气设备噪音加温湿化控制设备的方便携带性管路的长度，重量Source:WeaverTE.ProcAmThoraxSoc.2021;5,173-178Smith,C.Heart&Lung,JAcuteandCritCare,1998;27(2)99-10820治疗过程中的相关因素治疗过程中遇到的问题鼻子与眼睛的枯燥鼻堵皮肤损伤口漏气憋醒、吹醒Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55IMPROVEDHUMIDIFICATIONIMPROVESCOMFORT.

21AgendaOSA回忆和PAP治疗1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面罩45如何提高PAP治疗依从性322如何提高PAP治疗依从性23准确的诊断及治疗方案的选择24病人沟通与教育需简要答复的问题我确实有OSAS吗?OSAS影响我的健康吗?该治疗对我有什么益处?需要花多少钱?会否造成不方便?发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?—心理？经济？病情严重性？解释清晰到位—CPAP原理，面罩佩戴“所有即将接受PAP压力滴定的患者在治疗前必须接受充分的关于PAP相关内容的宣教，相关操作的示范，小心的面罩佩戴以及压力滴定前环境的适应〞25压力滴定中需要消除的事件呼吸暂停〔Apnea〕低通气〔Hypopnea〕呼吸努力相关性觉醒〔RERA〕鼾声〔Snoring)气流受限(FlowLimitation)陈施氏呼吸〔CSR〕26可接受的PAP压力滴定结果

1.在选定的压力下，RDI<5次/小时

2.在选定压力下，SpO2

大于90%，并保证漏气量在可接受的范围RDI=TotalApneas+TotalHypopneas+RERAsperhourofsleepAHI=TotalApneas+TotalHypopneasperhourofSleep27呼吸紊乱指数(RDI)RDI=TotalApneas+TotalHypopneas+RERAsperhourofsleepAHI=TotalApneas+TotalHypopneasperhourofSleepRDIAdults: Mild=5toLessandEqualto15 Moderate=15to30 Severe=greaterthan30(1999AmercainAcademyofSleepMedicine)Children(lessthan12yearsold) Mild=1to5 Moderate=5tolessthan10 Severe=greaterthan1028滴定过程中体位及睡眠时相的因素理想情况下，在到达“最正确压力滴定〞结果的过程中，必须保证病人在仰卧位REM睡眠期的持续时间至少为15分钟文献报道显示仰卧位时治疗压力高于侧卧位约2cmH2O，无论他是胖瘦、老少、REM/non-REM。如果病人在REM睡眠中但是没有仰卧，可以唤醒病人并让他仰卧—采取这种举动的前提是保证有足够的压力滴定时间.判定更好的PAP依从性还要关注睡眠效率〔SleepEfficiency〕29有效地随访建议使用后的2周，4周，3个月，6个月进行定期随访了解病人使用情况，使用中困难，并积极协助解决是否需要重新做压力滴定〔体重明显减轻〕管路和面罩类消耗品的清洁与更换机器数据下载，了解使用的依从性〔AHI，每天带机时间，百分之九十压力，带机后仍然存在的呼吸事件，趋势图〕鼓风机在开机，但病人没有使用鼓风机在开机，病人也在使用鼓风机关机第一个数字代表鼓风机开机，病人使用的时间。第二个数字代表鼓风机开机的时间。EncorePro2报告——使用的时间片段平均的低通气指数平均气流受限指数平均鼾声指数平均的,最大的和90%的漏气水平；和大量漏气持续的时间平均的呼吸暂停/低通气指数平均的呼吸暂停指数平均的无反响的呼吸暂停或低通气〔NRAH〕指数EncorePro2报告——长期趋势压力分布图90%压力平均压力AHI事件标志:NRAH气流受限呼吸暂停低通气鼾声最大压力设置值最小压力设定值EncorePro2报告——每日详细数据病人使用小时数在4小时以上的天数比例鼓风机开机的所有时间依从性摘要34AgendaOSA回忆和PAP治疗1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴面罩45如何提高PAP治疗依从性335面罩佩戴不当的原因和后果备注：头疼,口鼻枯燥,鼻窦炎等通常可用加温湿化器解决。头带过紧鼻罩尺寸不正确鼻罩佩戴不适当鼻罩选择错误疼痛皮肤刺激漏气和损伤结膜炎呼吸机送气与患者呼吸不同步口鼻枯燥依从性差治疗无效CPAP无效36面罩选择与佩戴—特殊情况处理37面罩的选择与佩戴38价值期望

舒适、低噪音-无压力点面部佩戴感觉良好轻重量及易于调节低噪音

外观家庭式设计，尽量看起来不像医疗用品最小接触面积解决方案信息获取提供简易佩戴指南医院及家庭医疗保健商的信息传递病人对面罩的需求38什么类型的面罩适合什么类型的病人?面罩的选择和佩戴什么类型的面罩适合什么类型的病人?3940面罩选择——我们可用的工具面罩型号中英文对照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小号小号中小号小宽号中号中宽号大号细长号加大号幼儿款儿童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L41面罩的选择与佩戴---相关附件下颌托〔防止口漏气〕StandardDeluxePremiumSeaTecChinStraps42头带ComfortHeadgear™DeluxePremium面罩的选择与佩戴---相关附件43三步成功佩戴面罩

第一步：选择面罩大小鼻罩大小的测量使用量鼻器来决定面罩大小鼻面罩大小的测量定标鼻翼两侧鼻梁区域上嘴唇和鼻尖中间定标嘴角两侧鼻梁区域下嘴唇下方请确保在检查大小是否适宜时嘴巴微微张开；并且鼻面罩密封垫的上端不要高于鼻梁区域。44三步成功佩戴面罩

第二步：面罩佩戴面罩调节时常见错误眼部和鼻部漏气嘴部漏气稳固支撑臂调整过高；头带过紧造成眼部漏气，唇部压力过大稳固支撑臂调整过低；头带过紧造成嘴部漏气，前额和鼻梁区域压力过大，形成压力点如何调整？正确的佩戴1.调节稳固支撑臂到一个更低的位置；2.适当松头带1.调节稳固支撑臂到一个更高的位置；2.适当松头带OK小贴士：调节稳固支撑臂朝向漏气相反的方向正确的位置是：面罩与脸部平行；并且不要把头戴绑锝过紧。45三步成功佩戴面罩

第三步：佩戴检查最后在病人躺下，并在处方压力下，再次调整面罩佩戴。面罩佩戴小贴士：使用量鼻器来决定适当的鼻罩尺寸——如果您在两个不同尺寸的鼻垫中犹豫，请选择更小的那个；如果是鼻枕，那么选择尺寸较大的；不要把头带戴的过紧

——在脸部和每根头带之间允许1个手指的空间；使用前额调节器/稳固支撑臂来防止漏气——向漏气点的反方向移动〔如有必要，重新放置鼻罩〕。！由于每个人的面部结构不同，如您需要，请前往飞利浦健康呼吸鼾症康复体验中心进行试戴；！所有面罩都为消耗品，建议半年更换一次。翻开呼吸机，给予压力让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气46面罩清洁清洁指南：面罩和管路〔每天清洗〕用中性洗涤剂，温水手洗面罩；冲洗干净后充分风干；在面罩佩戴前洗去脸上油脂；在清洗面罩后检查面罩密封垫及其他部件是否有损坏，并更换；用水冲洗管路干净后充分风干；头带〔每周清洗〕用中性洗涤剂，温水手洗头带；充分冲洗，用毛巾充分吸拭水分后悬挂晾干。！在清洁时不能使用漂白剂、酒精、等任何强效家用洗涤剂、或