冠心病的护理查房

冠心病的护理查房综合内科王佳丽二〇一五年十二月2021/3/29星期一1病史现病史：14床马静兰，女，84岁，主诉“反复心慌胸闷痛3月余，再发加重一周”于2015-11-23门诊入院。患者3个月前开始无明显诱因下出现突发胸闷痛，以心前区为主，阵发性，偶有放射至左侧肩背部痛，持续1分钟左右，活动时症状明显，经休息后症状可逐步好转，有一天1-3次发作，或有时一周有1-2次发作，伴有心慌心悸不适，无明显心前区压榨感。2021/3/29星期一2病史既往史：既往于2006年，2009年两次脑梗塞病史，遗留行走困难；高血压20余年；冠心病史10余年；重度骨质疏松5年；帕金森病史15年。疑有糖尿病史。否认传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。2021/3/29星期一3定义

冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。2021/3/29星期一4冠状动脉冠状动脉2021/3/29星期一5可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因2021/3/29星期一6不能改变的因素

性别

年龄遗传病因2021/3/29星期一7

无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型2021/3/29星期一8冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解.心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭2021/3/29星期一9供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”减少

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以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。2021/3/29星期一11实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影

静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测2021/3/29星期一12心电图未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化2021/3/29星期一13动态心电图（Holter）ST段水平或下斜压低>1mmST段改变持续>1min间隔>1minST段原压低的则需在原有基础上再压低2021/3/29星期一14冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法2021/3/29星期一15硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗2.缓解期治疗3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.外科治疗5.运动锻炼疗法

治疗要点2021/3/29星期一16护理诊断疼痛：与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险：与长期卧床有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常2021/3/29星期一17疼痛立即停止活动，安静休息。心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。给予吸氧减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食2021/3/29星期一18活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作

2021/3/29星期一19急性期24小时内绝对卧床休息

无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动

若有并发症适当延长卧床时间2021/3/29星期一20有便秘的危险：与长期卧床有关向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。协助患者床边解大便。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。2021/3/29星期一21潜在并发症：心力衰竭、心律失常连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。2021/3/29星期一22健康宣教1合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力

健康饮食戒烟限酒2021/3/29星期一23低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三个)健康饮食2021/3/29星期一24注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动2021/3/29星期一25定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动2021/3/29星期一26控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成