第4节神经肌肉电刺激疗法

第四节神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimulationNMES以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。一、电刺激作用原理〔一〕NMES对失神经肌肉的治疗作用。对于变性肌肉，NMES的治疗作用有下述几个方面：1、迟病变肌肉的萎缩：理尚未彻底说明，但可能与以下因素有关：被动的节律性收缩，与正常体育熬炼相仿，可以改善肌肉的血液循环和86%。的消瘦即可减轻。代谢和养分，缓慢了萎缩。2、防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏。3、保存肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集。防止肌肉结缔组织的变厚和硬化。电刺激延迟肌萎缩的作是确定的，而且比按摩有肯定的优点如：电刺激能使肌块较重和肌力较强。电刺激改善淋巴回流的作用也比按摩强。按摩可防止拘挛，但对延迟萎缩多无效。较有价值。〔二〕对痉挛肌的治疗作用7~154小时，有人依据交互抑制原理、用电流刺激痉挛肌的对抗肌，亦觉察能产生松弛的效果。这种治疗方法的原理，目前一局部还处于假设的阶段。〔高基氏器〕的感受器，肌肉猛烈收缩时它被兴奋，其冲肌肉收缩之后使该肌抑制和使其对抗肌易于兴奋。动。的原理为：一侧有使屈肌兴奋的冲动传入时。同侧的屈肌兴奋而对抗肌则抑制；对侧的屈肌抑制而伸肌兴奋，对于同侧来说，一肌兴奋其对抗肌必将受到抑制。的对抗肌使痉挛肌受抑制的过程。另外，同侧屈肌兴奋，对侧的屈肌即被抑制；制，刺激对侧的相应屈肌即可。同理，要使同侧的伸肌抑制，刺激对侧的相应伸肌亦可。和刺激其对抗肌的肌腹引起的交互抑制来到达使痉挛松弛的目的。二、电刺激治疗技术和方法〔一〕电极技术〔如手部小肌〕或需要刺激整个肌群时，双极法就白够的电极放在腰骶〔下肢〕或肩胛间〔上肢。治疗时电极面积可大些，以免引起苦痛。双极法时可用两个5×8cm23×2.5~3cm〔小肌可小些100~200c2。〔二〕电刺激治疗时机的选择但疑及肌肉有失神经支配的状况时，也应尽早进展这种治疗。能延迟萎缩的进程、但对防止纤维化仍有效。变化，直到能确定无恢复神经支配的可能时，才可放弃治疗。〔三〕电流波形的选择肉和感觉神经的所谓具有选择性刺激作用的电流。抱负的电流应具备的条件能选择性的只刺激病肌而不涉及其接近的正常肌肉。能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反响。〔四〕电流极性的选择作为刺激电极。如用双极法，阴极多放于远端。〔五〕每次治疗时肌肉收缩的次数10~1510数分钟，如无条件可休息3~5440~6080~120次左右。有人认为每次治疗的90次才有效。但恐不能单以数目来打算，适宜的刺激应符合以下要求：1、病肌的收缩要足够强，否则难以延迟萎缩的消灭。2、收缩时不痛或痛很轻。3、邻近肌的反响小。4、收缩幅度每次相近。t断治疗。1、收缩先较强，但数次后即日减弱。2、收缩时伴明显的抖动。因这些都是刺激过度的征兆。

、甚至临时中止〔即t

和t 都较长的状况当刺激频率高时如给某轻度失神经肌以t升 止

=10ms，升t =50ms的刺激时，其止f=1000/(t升

+t 。止的次数就相当于刺激的次数。

不等，可据状况选用。分钟时间不应过长，否则效果不好。次/

，周期为1.2~4秒，而且其中分钟通电时间只有一半左右，因此不宜超过5秒，故无此问题。〔七〕每日治疗的次数4~61~3〔八〕一些加强电刺激效果的方法使肌肉抗阻力收缩抗阻力不外乎是对抗肢体本身重量，加负载或反向牵引等数种。抗肢体本身重量：对抗的阻力。加负载袋重量，同为四头肌要对抗的阻力。〔2〕 反向牵引曲，二者方向相反，这也是一种抗阻力收缩的方法。使肌肉等长收缩这就消灭等长收缩的状况。〔九〕预备治疗和协作治疗枳灯加温局部，这样可以降低皮肤电阻和减轻治疗的不适感。由于肌肉收缩消耗能量，故在刺激前应用短波、微波等改善局部血液循环的治疗，可以增加肌肉的血液循环、改善其养分，加强电刺激的效果。电刺激以外，如同时协作以这种疗法，将收到更好的治疗效果。对于病变肌肉常承受肌电图生物回授法，其法是应用特制的肌电图生物回授仪，通过皮肤电极从肌肉中引出肌电图，再将肌电图的变化变为声音光亮度和仪表上刻度的变化，这样，在正常状况下病人意识不到的肌电活动就变为看得见和听得到的讯号，病者再设法通过主观意志加强这种讯号〔即加强肌电活动，使之向抱负方向进展。这种熬炼方法往往收到其他治疗方法所达不到的效果。。如无条件进展生物回授治疗应乐观进展主动或被动熬炼，或进展按摩疗法。〔十〕电刺激疗程长短的估量临床检查来综合确定：在神经失用的状况，这是一种肌肉功能临时丧失但神经无器质性病变的状况3~4周或稍长的时间即可恢复。此时电刺激6周以上，直至神经肌能恢复为止。有可能再生时，可以依据四周神经再生速度加以估量，其法如下：T。由于1~4.5mm不等，故T=损害点到运动点之距离〔mm〕/

〔日〕〔1~4.5〕mm45cm时、则T=450mm/〔1~4.5〕=〔100~450〕日10再生完成日期T

为T再加上10日即 总

=〔T+10〕日总仍以上例为例则

=〔100~450〕+10=100~460日总上述是一个范围，代表再生最快时〔4.5mm/460日完成。

，需110日完成，最慢时1m/，日 日在上述期间内应坚持电刺激，并定期作I/t曲线检查以观看再生的状况。2计算时，则只能按一般估量即。6~12周才能恢复。完全变性或完全失神经支配，约需6~12个月。但在治疗过程中亦应定期〔约每3~4周〕作电诊断检查，最好是作I/t曲线测定，62I/t曲线一次。〔十一〕常用的肌肉电刺激方法处方格式XX肌肉〔XX神经〕的电刺激E——电极：双极法时 2×〔5×8〕cm2或〔3×6〕cm2于XX肌单极法时 1×φ2.5cm或2cm于XX肌或神经运动点。1×100—200cm2于腰骶〔下肢〕或肩胛间〔上肢〕WT——波型，注明三角波，感应电或方波。t ——波宽。宽t ——脉冲上升时间或前沿斜度。升t ——脉冲下降时间或后沿斜度。降假设干次。

Tf：周期或频率mf——调制频率，用调制波群时给出。I——电流强度，无指定时为平均值。，右上角加＇表示分钟，加＂秒，亦可指定收缩m打算治疗条件的原则这些原则以于上文中分述，为应用便利，再归纳如下：电极技术双极法：个别或少数肌肉时用波型：感应电t ：1ms宽t ：1ms升t ：0降f：50Hzf ：16次/m 分〔即正常神经支配肌的电刺激〕三角形电流可按病情依据本节一之〔四〕选择 但可粗分如下t t t t T宽 升 降 止局部失神经肌300ms 300ms 200ms 1500ms 2023ms 0.5Hz完全失神经肌500ms 500ms 300ms 4200ms 5000ms 0.2Hz频率或周期〔2〕中所述 感应电f=50Hz无需计算。对局部失神经肌T=2023ms f=1/T=1000ms/2023ms=0.5Hz对完全失神经肌T=5000ms f=1/T=1000ms/5000ms=0.2Hz电流强度以引起病肌明显的收缩反响为好。时间fm：16~20次/5’，休息5~10’，5’3~45’2~3次。对于局部或完全失神经肌治疗时收缩次数初期为每条肌肉每收缩10~15次后休息10分，反复4次。由于局部失神经肌需2023ms 刺激一次[见本段之〔1〕]，10~15 次需t〔20~3010〕×4。5000ms刺激一次,10~1550000~75000ms50~75因此对于完全失神经肌的治疗时间可写为t〔50~7510〕×4。次，比初期多一倍，故此时改为对局部失神经肌 t〔通40~6＂；断10〕×4。对完全失神经肌 t〔通１＇40＂２＇３０＂；断10〕×4。〔６〕治疗次数始终进展到神经支配恢复，再改为主动训练。常用的一些治疗方法只假设肯定的病情，列出几个典型的处方，其余读者可依据原则自定。前臂屈指肌屈指总肌电刺激〔1.4.40〕E：2×〔3×6〕cm2WT：三角波以局部失神经为例t ：300ms宽t ：300ms升t ：200ms降f：0.5HzI：以引起手指明显屈曲为准t〔20~310〕×4。以后酌情改为〔40~61〕×4〔复诊后定〕每日×15次后复诊胫前肌或伸趾肌胫前肌电刺激〔1.4.41〕E：2×〔5×8〕cm2WT：三角波以完全失神经为例t ：500ms宽t ：500ms升t ：300ms降f：0.2HzI：以引起明显足背屈为准t〔50~710〕×4。以后酌情改为〔通１＇40＂~＇310〕×4〔复诊后定〕每日×15次后复诊〔３〕股四头肌〔图１.４.４２〕E：2×〔５×８〕cm2WT：感应电以废用性肌萎缩为例t ：１ms宽t ：１ms升t ：0降f：5０Hzfm：２０次/分I：以引起伸膝动作为准t〔〕×4每日×15次后复诊状况变通应用。治疗连续进展的皮肤刺激现象。承受这种电流时，中频的频率可用1000~2500~4000Hz，调制的频率可依肌肉病变状况选择，例如对于废用性肌萎50Hz0.5Hz0.2Hz等。0.5~0.2Hz0.5Hz时可通电0.5秒，断电1.50.2Hz1秒，断电4秒等。电流强度亦以引起病所述的原则进展。〔十二〕痉挛肌的低频电疗法方法别刺激痉挛肌和它的对抗肌，使二者交替收缩。所用电流的波形如图1.4.53，也可以调整。治疗后痉挛肌起初松弛24~48小时，2~3日治疗一次，随着治疗的进展，松弛的时间可能更长。三、电刺激治疗在临床和康复中的应用〔一〕适应证与禁忌症1、适应症为：化瘫痪、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫〔完全性截瘫除外、帕金森氏病。2、禁忌症为：〔二〕治疗方法举例1、臂从痉挛性瘫痪E：双极法共用4个小电极每肌两个1I1I2乙I乙1I2丙I丙1

：二头肌：三头肌：屈指肌或大鱼际肌：桡神经支配的伸与外展肌：斜方肌与三角肌2I ：菱形肌2t ：0.3ms宽f：1Hz延迟时间：100msI：以引起肌肉明显收缩为准t10分2E：双极法共用4个小电极每肌两个1I