临床护理科普之洗肺术后的康复护理

临床护理科普之洗肺术后的康复护理尘肺病是严重危害人类健康的职业病，指长期接触和吸入生产性粉尘在肺内潴留而引起的以肺间质进行性、弥漫性纤维组织增生为主的全身性肺疾病。尘肺病主要表现为反复咳嗽、咳痰，呼吸困难呈进行性加重。尘肺病目前尚无特效治疗药及根治办法。大容量全肺灌洗(whole-lunglavage，WLL)，又叫“洗肺”，是目前治疗尘肺病有效的方法之一。它通过灌洗可以将肺内吸入的粉尘、吞尘巨噬细胞等有害物质排出体外，从而达到改善症状、阻止病变发展、保护肺功能，提高生活质量的作用。大容量全肺灌洗方法患者选择仰卧位，在静脉全麻的状态之下对患者进行气管插管，通过呼吸音听诊方法和纤维支气管镜对患者的双腔管进行定位，之后当两肺分隔满意，一侧肺部纯氧通气，另一侧肺部通过Ｙ型管连接灌洗装置，对患者的相应的肺段进行反复的灌洗，直到灌洗引流清亮为止。每次煎段灌洗液大约为300ｍL，之后为患者呼吸机加压通气，在加压以后选择采用纤维支气管镜对残余的灌洗液进行吸引。大容量全肺灌洗术中由于反复灌洗，肺泡基底膜存在一定的充血、水肿，术后患者出现胸闷、咳嗽、咳痰等不适，需进行术后治疗促进其恢复。大容量全肺灌洗术术后康复护理方法（一）体位与活动：术后去枕平卧6小时，6小时后取半卧位，保持头偏向一侧，以增大呼吸面积，防止咳痰、呕吐时的误吸，指导帮助患者常更换体位。床上活动，禁止下床活动。术后次日可下床活动。（二）饮食护理：术后6小时后进流质饮食，如有恶心、呕吐及时告知医生。加强营养，鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、富含钾离子的水果等。要注意不宜过饱，忌烟酒等辛辣食物。饮食应温热，尽量不食冷饮，特别不应喝含气饮料，以防膈肌上抬，导致患者呼吸困难加重。鼓励患者进食，继续补钾治疗3d，有低钾血症表现者要密切监测。给予高营养、高蛋白、高维生素、富含钾离子易于消化饮食。（三）合理氧疗：尘肺患者由于长期接触各种粉尘引起肺组织弥漫性纤维化，导致肺通气功能减退，且随着病情的加重而明显，同时肺灌洗术后肺泡基底膜增厚，氧和功能稍差，导致患者缺氧，增加呼吸困难等不适。需根据患者术后呼吸功能的不同情况，采取不同的吸氧方式(单侧鼻塞、双侧鼻塞、无创呼吸机面罩吸氧等)，并做好吸氧管道、湿化瓶的消毒管理，提高患者在吸氧中的舒适度，提高氧疗的依从性。（四）呼吸功能锻炼：根据患者最大的呼吸耐受能力，制定个体化呼吸康复训练计划，采取一对一宣教，帮助指导训练项目。术前可让患者在最大呼吸耐受水平上连续步行或慢跑、户外行走，打太极拳、练气功、踏车等，以增加患者的活动能力且助于术后恢复。指导患者练习缩唇呼吸、腹式呼吸和全身性呼吸等呼吸操，提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。1．具体方法：（1）缩唇呼吸：①嘴唇紧闭，用鼻子平静地吸气，在吸气的过程中默数1、2、3。吸气后不要急于呼出气体，可以稍作停顿，屏气片刻再进行缩唇呼气。②用嘴巴呼气时，紧缩双唇并向前突出，就像吹口哨一样，让气体慢慢排出，呼气的时候默数1、2、3、4、5、6，呼气时间大概是吸气时间的两三倍。缩唇口型大小与呼气流量可自行选择调整，以能使距离口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜，又不会熄灭为适度。按照以上方法，每天练习2次，每次10分钟，每分钟呼吸7-8次即可。（2）腹式呼吸：①采取仰卧舒适体位，髋膝轻度屈曲；②身体静躺（也可静坐），将一只手放在腹部，想象身体完全处于放松状态，可以先完全放松5分钟；③慢慢吸气，感受腹部随着进气量的增加而鼓起（就像一只气球），同时感受腰背部的充盈和回收，这个吸气过程约3-4秒，保持1-2秒；④慢慢呼气，感受腹内的气体随着呼吸道缓慢排出体外（像是正在泄气的气球），放在腹部的手随着气体量的减少而下降。吸气：呼气=1：2，刚开始训练1-2分钟直至10-15分钟，每日练习腹式呼吸两次。（五）加强排痰训练：鼓励患者咳嗽并有效排痰，在深吸气后停止片刻，利用呼吸肌收缩用力咳嗽，使痰液快速咳出。患者虚弱无力咳嗽时，嘱患者家属协助患者扣背，注意教会患者家属扣背手法，做到五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹式，以肺底由外向内，由下向上扣拍，使痰液向肺门方向流动，力量的强弱以患者能承受为宜。若患者痰液粘稠无法自行排出，可在雾化吸入治疗后采用机械辅助排痰、扣背，采用半导体激光照射两肺部，配合抗炎、祛痰、平喘药物促进肺功能恢复。（六）严密观察生命征、血氧饱和度及心电图变化。为了防止术后并发低氧血症，要特别重视对SaO2的观察与记录。复查胸片、心电图、血尿常规等，及时发现及处理术后并发症。（七）用药护理：加强抗炎、祛痰、解痉治疗，防止肺感染及肺不张的发生。（八）健康指导：1．注意休息，加强术后宣教，嘱患者术后2～3个月内避免重体力劳动，以免增加肺部负担，使肺部受累。2．注意保暖，防止上呼吸道感染，根据气温变化及时增减衣服，避免着凉，预防感冒；一旦出现感染症状及早就医，控制病情。流感期间要避免去公共场所，不与流感患者接触，可服用板蓝根冲剂预防。3．戒烟酒，对患者讲述吸烟对健康的影响，特别是肺灌洗术后更需戒烟酒。4．正常饮食后以高蛋白、高热量、