偏执型精神分裂症伴轻度认知障碍患者的护理

0偏执型精神分裂症伴轻度认知障碍患者的护理

精神分裂症：精神分裂症是一种组病因未明的重要性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈的状态。临床分型偏执型青春型紧张型单纯型发病年龄中年期15-25岁青壮年青少年起病快慢较为缓慢较快急性起病缓慢主要表现被害妄想，常伴有幻觉和怪异行为情感改变和联想障碍表现为紧张性兴奋或木僵突然爆发的怪异行为以懒散、漫不经心、情感淡漠和意志缺乏为主要征象进展及预后病程进展较为缓慢，预后较好病程快，预后较差进展快，自发缓解，预后好随病程的进展精神衰退日益明显轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍症候群。与年龄和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响。轻度认知障碍的核心症状是认知功能的减退，根据病情或大脑损害部位的不同，可以累及记忆、执行功能、语言、运用、视空间结构技能等一项或以上，导致相应的临床症状，其认知减退必须满足一下两点：(1)认知功能下降：①主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据。②客观检查证实认知功能较以往减退。（2）日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。轻度认知障碍临床特征1.近期记忆力减退，如电话号码难以记住、煎药烧菜常烧焦2.定向力障碍（空间定向、时间定向），容易迷路，常搞错日期3.语言障碍，交流时会出现找词困难，常辞不达意判断力、理解力下降，抽象能力下降，不能理解原来熟知的事情，讨厌计算等4.性格改变，常情绪低落，老想哭，很悲伤或情绪不稳5.主动性表达，难以胜任家务01基本资料02病史回顾03护理评估04护理诊断05护理措施06知识拓展目录基本资料姓名：we4

年龄：4岁婚姻：离婚联系人：未通过入院时间：入院诊断：精神分裂症、轻度认知障碍、高血压病、糖尿病

性别：女文化程度：高中职业：退休病史回顾

药名剂量及用法作用奥氮平5mg1/晚控制其精神症状奥氮平10mg1/中控制其精神症状佐匹克隆片7.5mg1/晚抗失眠尼麦角林片5mg

早中晚改善其记忆、认知障碍倍他乐克25mg1/早降血压马来酸左旋氨氯地平片2.5mg1/早降血压银杏酮酯分散片0.15g早中晚活血化瘀目前服药实验室检查辅助检查结果B超1.肝内脂肪增多2.胆囊壁毛糙；3.盆腔目前未见明显囊实性包块回声心电图窦性心动过缓全胸片两肺纹理增粗脑地形图正常范围脑地形图血常规嗜酸性粒细胞比率6.80%

红细胞平均体积85.00fL大生化白球比1.34碱性磷酸酶24U/L

谷草转氨酶42U/

葡萄糖6.26mmol/L护理评估

护理评估生命体征:T:36.4℃

R:20次/分

P:78次/分

BP:166/79mmHg

听力：

一般

饮食：正常睡眠：5-9h排泄：正常

自理：部分督促料理

皮肤情况：下腹部有剖腹产术后陈旧性疤痕精神检查：意识清楚，病理性赘述，存在被害妄想、关系妄想、被窃妄想，瞬时记忆力减退，情感淡漠，意志减退，自知力缺如。家族史：三姐患精神病自杀身亡30余年既往史：高血压、糖尿病史目前情况：患者在病区内常独自于房间看书休息，容易遗忘，敏感多疑，回家愿望强烈，存在被害妄想，认为是女儿要骗她钱将其送入我院，言语中有流露自杀意图，暂无自杀行为，有试图出走的行为，饮食睡眠可，服药配合。护理评估冲动风险评估表：6分高度风险出走风险评估表：8分高度风险自杀风险评估表：6分中度风险噎食风险评估表：8分中度风险跌倒坠床风险评估表：5分中度风险压疮风险评估表：20分轻度风险简易智能精神状态检查量表(MMSE)：15分护理诊断

护理诊断1.有出走的危险：与妄想、自知力缺乏、生活环境改变有关2.有冲动的危险：与被害妄想、缺乏自知力有关3.有潜在自杀、自伤的危险：与悲观情绪、无价值感有关4.焦虑：与环境陌生、记忆减退、回家愿望强烈有关5.潜在并发症：1.高血压危象：与高血压有关2.酮症酸中毒、糖尿病肾病：与糖尿病有关护理措施

护理措施有出走的风险1.严密观察病情：掌握病人病史，对有出走企图或不安心住院的患者应做到心中有数、及时发现随时防范，重点监护并重点交班。2.加强安全管理：严格执行病房的安全管理和检查制度，对损坏的门窗及时修理，患者外出活动或检查要有专人陪同。对出走危险性较高的患者要加强巡视与观察，适当限制活动范围。经常巡视病房，做好夜间巡视工作，巡视时间不定时，以免患者掌握规律。3.增进沟通：护士要常与患者交流，建立良好护患关系，指导患者如何正确解决生活中出现的问题与矛盾，满足其合理的心理需求，消除出走念头，注意对待患者的态度和方法，避免用言语刺激患者。4.丰富住院生活：了解患者兴趣，鼓励参加各种娱乐活动，适当安排工娱治疗，消除恐惧、疑虑的心理障碍，使其主动配合治疗。5.做好安全检查，病区钥匙每班交接，时刻关注患者的动向。护理措施有冲动的风险1.为病人创造一个良好的休养环境，减少外界刺激，做好病区危险物品的管理。2.指导病人以适当的方式表达和宣泄情感，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，满足病人合理要求。3.护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻止。4.遵医嘱隔离约束病人，用药控制病人情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。护理措施有自杀、自伤的风险1.其活动不离开护士的视线，进出房间随手关门，患者不能在危险场所逗留，严格交接班，认真执行危险物品管理制度和服药检查制度。2.及时发现患者的自杀先兆，严密观察病情，加强沟通，加强巡视。3.掌握疾病的发生规律，并预见可能发生的后果。4.鼓励患者说出异常感知和思想，及所致情绪恶劣的感受，并讨论应对方式。鼓励参与有兴趣的活动，教会病人如何放松。5.做好心理护理，了解其心理变化，以便进一步制定针对性防范措施。护理措施焦虑1.建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，鼓励患者表达其感受，不限制患者发泄焦虑的合理行为，如散步、唠叨、哭泣等。2.提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播。3.指导患者学习放松方法，丰富其住院生活，了解患者兴趣，鼓励参加各种娱乐活动，适当安排工娱治疗，消除恐惧、疑虑的心理障碍。4.护士在交谈或接触时发现患者情绪低落，有明显的悲观情绪波动时，主动开启新的话题，转移患者注意力，和患者交谈一些患者感兴趣的话题。5.做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解患者表达的躯体不适感。护理措施潜在并发症：与糖尿病有关1.定期向患者介绍糖尿病的基本知识，使患者了解本病的预防、病因、治疗及并发症。2.饮食控制，合理膳食，定时定量进餐，进餐时细嚼慢咽。饮食宜吃低盐低脂低、高纤维类食物，如：粗粮类、蔬菜，忌：糖类、热量高、动物油脂。保持大便通常，避免便秘。3.坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反应，定期复查。4.增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少脂肪含量增强体力。督促、鼓励患者每日进行适量运动，多参加病区的康复活动，通过运动控制血糖。如饭后散步，康复操，太极拳。运动应在餐后1~3小时内为宜。运动宜适量，避免过度劳累。5.定时根据医嘱血糖监测，以便观察患者血糖变化。护理措施潜在并发症：与高血压有关1.针对患者性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，保持良好心理状态。2.限制钠盐，摄入＜6g/d，低盐低脂低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，多吃蔬菜水果，减轻体重，限制每日摄入总热量，适量运动。3.避免诱因，避免突然改变体位，不用过热的水洗澡，禁止长时间站立。4.每日定时、定位测量血压，使用降压药要观察药物不良反应，避免急性低血压反应。老年性痴呆症

知识拓展定义症状轻度认知障碍与痴呆的关系老年性痴呆症痴呆痴呆是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且退化的幅度远高于正常老化的进展。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。症状1.早期症状于最初发病的2-3年，健忘（尤其新近发生的事）、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。2.中期症状于最初3-4年后，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有的道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。偶尔会出现黄昏综合征。3.晚期症状会出现语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、感染等。轻度认知障碍和痴呆的关系？轻度认知障碍是痴呆的高危人群，轻度认知障碍向痴呆的年转化率为10～15％，约是正常老人的10倍。但是并非所有的轻度认知障碍患者都发展成痴呆，部分患者病情保持稳定，部分患者好转为正常。临床发现高龄、记忆力明显下降、脑核磁共振显示明显脑萎缩的患者容易发展成痴呆。讨论1.患者目前存在的精神症状?2.患者还存在哪些护理问题？如何进行针对性护理？讨论：患者目前存在的精