糖尿病足的伤口处理及案例分析

糖尿病足的伤口处理及案例分析汇报人：王艳岚时间：2

0

1

6年1月1

9日内容简介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治疗及新进展

糖尿病足的案例分享什么是糖尿病足

来自WHO：糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏糖尿病足的临床分级

W

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r分级：煉0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡，即高危足；煉1级：溃疡表浅，无感染；煉2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；煉3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；煉4级：局限性坏疽；煉5级：全足坏疽糖尿病足伤口评估及护理记录

位置

分级

伤口大小（长×宽×深）

伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色；2

5%、5

0%、7

5%、1

0

0%）

渗出液（色、质、量）

气味评分糖尿病足伤口评估及护理记录

有无潜行、窦道、瘘管

伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎等）

疼痛评分

糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、1

0

g尼龙丝检查）

处理措施

健康宣教内容简介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治疗及新进展

糖尿病足的案例分享糖尿病足的VI

P治疗原则

V：Va

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（减压）美国糖尿病学会(ADA)共识六大治疗原则减压Of

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减压泡沫敷料Fel

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ngs2.清创

外科清创清创机前后将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层

覆盖闭塞性敷料，每2

-

3

天换1

次。重复更换到坏死的组织被清除干净。3.敷料

营造湿性愈合环境

防止创伤，将感染降低到最小程度

因伤口而异选择敷料伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期

黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊内层敷＋外层敷料4.控制感染012345表浅的感染

金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿

多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致Wa

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清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料

口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Lim

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）——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织

如果需要考虑血管重建

伤口细菌及血细菌培养

静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）

局部使用抗菌敷料5.血管重建

血管介入En

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外科血管手术Op

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s6.截肢

在部分病人可能是最好的方法

作为保守治疗不成功的替代方案

考虑术后功能问题

可能改善生活质量(QOL)截肢指征:无法控制的感染无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽治疗新进展伤口负压治疗自体富血小板凝胶

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n电刺激

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无细胞真皮替代物De

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t人造皮肤内容简介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治疗及新进展

糖尿病足的案例分享案例1一般资料

患者：宾某某，男性，5

0岁

主诉：发现血糖升高1

3年，左下肢截肢术后1月余

入院时间：2

0

1

5年7月8日1

5时3

1分轮椅入院

诊断：2型糖尿病糖尿病足（2级）糖尿病周围血管病变糖尿病视网膜病变

高脂血症全身评估（体格检查）项目数值参考值体温(℃)3

6

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6

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7脉搏(次顱分)9

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0呼吸(次顱分)1

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4全身评估（实验室检查）项目数值参考值空腹血糖（m

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1餐后2小时（m

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8糖化血红蛋白（%）6

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1血白蛋白（g/l)4

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5血红蛋白(g/l)1

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0全身评估（辅助检查）项目数值参考值AB

I(踝肱指数)右：0.9

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4CAVI(

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7CTA（双下肢）左侧股动脉支架植入术后改变，余双下肢血管多发官腔狭窄粗细不均感觉阈值（伏特）中风险≤1

5住院期间血糖情况疼痛评估疼痛评分5分评估总结

血糖控制差

周围血管病变

合并大血管病变

心理压力大：伤口长时间不愈合，担心伤口恶化全身治疗

控制血糖：门冬胰岛素，甘精胰岛素，二甲双胍

改善微循环：前列地尔

控制血压：硝苯地平控释片

营养神经：甲钴胺伤口评估(7月8日，第1天)伤口评估(7月8日，第1天)部位大小

(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤足背动脉10g尼龙丝Wa

gner分级疼痛内侧（左下肢截肢处）1.

5×0.

8×1.

8360°潜行10点处最长为4.5cm100%黄色湿润无臭红肿右：搏动可右：阴性2级5分外侧（左下肢截肢处）1.

0×0.

7×1.

2360°潜行，7点处最长为1.0cm100%黄色湿润无臭红肿右：搏动可右：阴性2级5分伤口处理

予以美盐敷料，外加干纱，抗炎治疗

周围皮肤红肿处予以纳米银凝胶涂抹，消肿清创同意书分泌物培养加药敏结果：细菌培养阴性x线检查

左足：未见骨质破坏

伤口处理(7月9日，第2天)部 大小 潜行 基底

渗

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周

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痛皮肤内

2.

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8侧

×1.

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5cm＞75%

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分＜%25黄色外

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0×0.

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2360°潜

＞75%行，7点

红色处最长为

＜%251.0cm

黄色湿

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分伤口处理(7月1

7日，第9天)部 大小 潜行 基底

渗

气

周

疼位

(

cm)

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边

痛皮肤内侧2.

0×1.

4×1.

5360°潜行，4点处最长为2.5cm＞75%

湿

无

红

5红色

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臭

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分＜%25

好黄色

转外侧1.

3×0.

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9360°潜

＞75%行，6点

红色处最长

＜%25为1.

2cm

黄色湿

无

红

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分好转负压治疗清创机清创负压治疗伤口评估(7月2

3日，第1

5天)部 大小 潜行 基底

渗

气

周

疼位

(

cm)

液

味

边

痛皮肤拆负压内侧2.

3×1.

1×1.

4360°潜行，3点处最长为2.

3cm100%红色湿

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红

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肿

分好转外侧1.

0×0.

3×1.

0没有潜行100%红色湿

无

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分好转7月2

4日（第2次负压治疗）伤口评估(7月3

1日，第2

3天)部 大小 潜行 基底

渗

气

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疼位

(

cm)

液

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边

痛皮肤拆负压内侧1.

2×1.

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5360°潜行，12点处最长为2.

0cm100%红色外侧0.

5×0.

3×0.

5没有潜行100%红色湿润无臭红肿好转5分湿无红5润臭肿分好转7月3

1日（第3次负压治疗）伤口评估(8月8日，第3

0天)部 大小 潜行 基底

渗

气

周

疼位

(

cm)

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边

痛皮肤拆负压内侧1.

2×0.

7×1.

09点至12点潜行，

12点最长为1.8cm100%红色湿

无

红

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臭

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分好转外侧痊愈8月8日（第4次负压治疗）伤口评估(8月1

4日，第3

6天)部 大小位

(

cm)拆负压潜行 基底

渗

气

周

疼液

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边

痛皮肤内侧1.

0×0.

7×0.

612点至1点潜行，

12点最长为0.7cm100%红色湿

无

红

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臭

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分好转伤口处理(8月1

4日，第3

6天)

藻盐银持续释放银离子，持续抗菌，控制局部感染

吸收渗液，保持伤口适宜的愈合环境出院后伤口追踪（8月21号，第43天）痊愈伤口动态变化1天9天15天23天30天36天43天护理诊断

感染

皮肤完整性受损

自理能力缺陷

焦虑

知识缺乏

低血糖的危险措施

及时进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素控制感染病，观察伤口周边皮肤、伤口分泌物及体温变化。

保证换药室环境干净，定期消毒，换药时伤口清洗后要彻底擦干,避免交叉感染。措施

抬高下肢30度，避免受伤部位受压，减轻水肿

观察负压装置，注意避免反折，避免漏气

调节负压压力为110Kpa,告知患者及家属勿擅自调节负压心理护理（1）多与患者沟通，取得信任(2)告知患者多种治疗方式，以供患者自主选择(3)向患者介绍我们类似的成功案例，增进患者的信心，让患者看到了希望(4)告知患者，积极的心态有利于伤口的愈合知识宣教（1

）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，霜，但不要涂抹于趾缝间。

(5)不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足