导管相关血流感染预防与控制技术指南课件

导管相关血流感染预防与控制技术指南

导管相关血流感染预防与控制技术指南指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育1在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施2用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒3避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段4当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料5导管相关血流感染预防与控制技术指南一、教育、培训与人员配备1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA类）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA类）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA类）4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南二、导管及插管部位选择

——中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类）2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类）4.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）导管相关血流感染预防与控制技术指南二、导管及插管部位选择5.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。（ⅠA类）6.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（ⅠB类）7.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB类）8.当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA类）9.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南三、手卫生和无菌操作1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB类）2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB类）3.进行动脉导管、中心静脉导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA类）4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ类）5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类）导管相关血流感染预防与控制技术指南四、最大无菌屏障措施在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南五、插管部位皮肤准备1.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）2.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南六、插管部位敷料应用1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类）2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类）3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类）4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类）6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南六、插管部位敷料应用7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。（ⅠB类）8.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类）9.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB类）10.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南七、患者清洁使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类）导管相关血流感染预防与控制技术指南八、导管固定装置使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类）导管相关血流感染预防与控制技术指南九、抗菌药/消毒剂涂层导管对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA类）导管相关血流感染预防与控制技术指南十、全身性抗生素预防不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南十一、抗生素/消毒剂软膏在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB类）导管相关血流感染预防与控制技术指南十二、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ类）导管相关血流感染预防与控制技术指南十五、更换CVC、PICC及血透导管1.不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB类）2.不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ类）3.对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB类）4.对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB类）5.当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB类）6.在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ类）

导管相关血流感染预防与控制技术指南十七、成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测装置1.对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（ⅠB类）2.在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）3.在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（Ⅱ类）4.仅在有临床指征时才更换动脉导管。（Ⅱ类）5.不再需要时尽早移除导管。（Ⅱ类）导管相关血流感染预防与控制技术指南十七、成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测装置6.不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（Ⅱ类）7.一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）8.保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类）9.尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（Ⅱ类）10.不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类）11.若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（ⅠA类）导管相关血流感染预防与控制技术指南十八、更换给药装置1.对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。（ⅠA类）2.输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类）3.输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类）导管相关血流感染预防与控制技术指南TAKEHOME对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育1在进