第37章 尿石症病人护理课件

第37章

尿石症病人的护理

（Urolithiasis)1第37章尿石症病人护理学习目标了解：尿石症的病因与病理生理

熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标尿石症的临床表现与处理原则尿石症病人的健康教育

掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施

2第37章尿石症病人护理上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石输尿管结石3第37章尿石症病人护理流行病学因素

常见病，发病率高有地区性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病因4第37章尿石症病人护理

病因

尿液因素

形成结石的物质过多尿pH改变

尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足5第37章尿石症病人护理局部因素尿液瘀滞

尿路感染

尿路异物全身因素

新陈代谢异常

饮食结构6第37章尿石症病人护理病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染7第37章尿石症病人护理肾脏排石过程示意图8第37章尿石症病人护理上尿路结石疼痛－－肾绞痛血尿合并感染膀胱结石刺激症状血尿、脓尿尿路结石排尿困难、急性尿潴留【临床表现】9第37章尿石症病人护理【辅助检查】尿液检查血液生化检查影像学检查输尿管膀胱镜检查直肠指诊10第37章尿石症病人护理【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,表面光滑无尿路梗阻或感染、肾功能正常者

措施

1．大量饮水

2．加强运动

3．饮食疗法

4.药物治疗

11第37章尿石症病人护理肾绞痛治疗：解痉、止痛体外冲击波碎石：适用于肾结石输尿管结石手术疗法：肾、输尿管切开取石肾部分切除内镜治疗12第37章尿石症病人护理【护理评估】术前评估健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况术后评估康复状况肾功能状态13第37章尿石症病人护理疼痛排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染【护理诊断及预期目标】14第37章尿石症病人护理【护理措施1】缓解疼痛观察休息镇痛15第37章尿石症病人护理【护理措施2】保持尿路通畅和促进正常排尿多饮水体位观察排石效果16第37章尿石症病人护理【护理措施3】并发症观察、预防和护理血尿观察、止血药物、卧床休息感染观察、多饮水、伤口及引流管护理、抗生素17第37章尿石症病人护理【效果评价】

血尿变化情况疼痛是否得到缓解有无结石的排出排尿型态饮水及排尿习惯情绪是否平稳18第37章尿石症病人护理【健康教育】饮水防石活动与休息解除局部因素饮食指导药物预防预防骨脱钙定期复查19第37章尿石症病人护理第38章

泌尿、男生殖系统结核病人的护理

（renaltuberculosis)南阳理工学院护理教研室20第37章尿石症病人护理学习目标了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则

掌握：肾结核病人的护理

21第37章尿石症病人护理【病因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩肾结核22第37章尿石症病人护理

临床表现：1．膀胱剌激症状

2．血尿、脓尿

3．腰痛、全身症状

辅助检查：1．实验室检查

2．影像学检查

3．膀胱镜检查

心理社会反应：相关健康史、生活史【护理评估】23第37章尿石症病人护理【治疗原则】重视全身治疗抗结核药物治疗手术治疗24第37章尿石症病人护理营养失调排尿形态异常疼痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏【护理诊断及预期目标】25第37章尿石症病人护理【护理措施】1．观察抗结核药物的副作用2．全身营养支持3．减轻膀胱剌激症状4．定期留取尿液进行检查5．伤口护理6.心理护理7．健康知识宣教26第37章尿石症病人护理【效果评价】病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况27第37章尿石症病人护理【健康教育要点】营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查28第37章尿石症病人护理第39章

泌尿系梗阻病人的护理南阳理工学院护理教研室

29第37章尿石症病人护理学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则泌尿系统梗阻的病因与病理生理

熟悉:肾积水病人的护理前列腺增生症的病因病理、临床表现

掌握:前列腺增生病人的护理急性尿潴留的处理原则

30第37章尿石症病人护理

病因上尿路机械性梗阻:

肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻:

前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄第一节概述31第37章尿石症病人护理

*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张

*泌尿路梗阻肾盂内高压组织缺氧

肾乳头、肾实质萎缩肾盂容积肾积水病理变化32第37章尿石症病人护理*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;

*梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.33第37章尿石症病人护理第二节肾积水

（hydroneprosis)

肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列腺增生、尿道狭窄等原因引起一般症状不明显,严重者肾功能衰竭梗阻部位越高，越易发生肾积水症状:

局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、肾功衰34第37章尿石症病人护理临床诊断病史症状体征B超检查---首选方法泌尿系造影CT、MRI检查35第37章尿石症病人护理处理原则：病因治疗

肾造瘘术

肾切除术护理要点：肾积脓的护理肾盂成形术的护理观察和预防肾衰竭饮食护理36第37章尿石症病人护理第三节良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损37第37章尿石症病人护理【护理评估】临床表现:1.尿频夜间尿频为早期症状

2.主要症状进行性排尿困难3.尿潴留进行性加重4.其他症状血尿38第37章尿石症病人护理1.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.血清前列腺特异抗原测定辅助检查39第37章尿石症病人护理对疾病的心理社会反应

疾病相关的健康史和生活史

1．注意评估病人平时饮水习惯

2．是否有定时排尿的习惯

3．评估病人平时排尿困难程度

4．评估病人夜间睡眠状态

40第37章尿石症病人护理【治疗原则】1．药物治疗2．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3．手术治疗:

非开放性手术---TUR-P

开放性手术41第37章尿石症病人护理焦虑尿潴留排尿形态异常睡眠形态紊乱有体液不足的危险【护理诊断及预期目标】

自理缺陷有感染的危险潜在并发症知识缺乏42第37章尿石症病人护理【护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理43第37章尿石症病人护理【效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解

44第37章尿石症病人护理泌尿外科引流管的护理

鼓励病人多饮水每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录45第37章尿石症病人护理【健康教育要点】术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊46第37章尿石症病人护理第40章

泌尿、男生殖系统

肿瘤病人的护理南阳理工学院护理教研室47第37章尿石症病人护理学习目标了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与病理、临床分期

熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现与处理原则

掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理

48第37章尿石症病人护理

概述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性49第37章尿石症病人护理【病因】病因尚不清楚肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系50第37章尿石症病人护理【病理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主

51第37章尿石症病人护理第一节肾癌

（renalcarcinoma）

好发于50-60岁，男：女=2：1病理:发生于肾小管上皮细胞，有包膜出血、坏死、钙化经血液、淋巴转移可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到肾静脉、腔静脉52第37章尿石症病人护理

临床表现

1.血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿

2.腰痛

3.肿块

4.全身症状

辅助检查

1.实验室检查

2.影像学检查53第37章尿石症病人护理【治疗原则】手术切除为主辅以化疗、放疗全身支持治疗54第37章尿石症病人护理病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎症、机械刺激有关病理组织学分类:

上皮性肿瘤—

移行细胞癌非上皮性肿瘤--鳞癌、腺癌

分化程度:一级分化良好、低度恶化

二级低分化、中度恶性

三级分化不良高度恶性第二节膀胱癌（carcinomaofbladder)55第37章尿石症病人护理

生长方式:原位癌.乳头状癌.

扁平或斑块状浸润

浸润深度：原位癌－Tis

乳头状无浸润－Ta

局限于固有层内－T1

浸润浅肌层－T2

浸润深肌层并穿透膀胱壁－T3

浸润前列腺或膀胱邻近组织－T456第37章尿石症病人护理临床表现血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留其他：肾积水、腹部肿块

57第37章尿石症病人护理诊断要点:症状与体征影像学检查膀胱镜检查尿脱落细胞检查58第37章尿石症病人护理处理原则手术治疗：Tis、Ta、T1---TUR-BT2、T3--膀胱部分或全切放疗、化疗：T4预防复发：膀胱灌注化疗药定期复查59第37章尿石症病人护理第三节前列腺癌

（carcinomaofprostate)病因：与环境、遗传、饮食和性激素有关病理：多起源于前列腺的外周带，

95%为腺癌。60第37章尿石症病人护理临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等处理原则：以手术治疗为主