第16章 腹部手术课件

第十六章

腹部手术病人的护理第16章-腹部手术第一节腹部手术病人的一般护理妇产科护理学第16章-腹部手术1．按急缓程度择期限期急诊【腹部手术的分类】妇产科护理学第16章-腹部手术2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【腹部手术的分类】妇产科护理学第16章-腹部手术子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫

附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿

盆腔肿块

诊断不明的急腹症

经阴道分娩困难【适应证】妇产科护理学第16章-腹部手术1．心理支持

担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】妇产科护理学第16章-腹部手术2．术前指导

介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防

术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养【术前准备】妇产科护理学第16章-腹部手术1．备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）【手术前一日护理】妇产科护理学第16章-腹部手术【手术前一日护理】2．消化道准备术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠

妇产科护理学第16章-腹部手术3．镇静剂手术前夜4．其他皮试，配血等【手术前一日护理】妇产科护理学第16章-腹部手术1．看望病人

生命体征，月经，情绪2．膀胱准备

术前常规安置导尿管3．阴道准备

阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他

假牙，首饰等【手术日护理】妇产科护理学第16章-腹部手术1．床边交班2．生命体征每0.5~1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次

手术热：一般不超过38℃3．体位

全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时

【手术后护理】次日晨半卧位妇产科护理学第16章-腹部手术4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】妇产科护理学第16章-腹部手术【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明妇产科护理学第16章-腹部手术2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开

【术后常见并发症及护理】妇产科护理学第16章-腹部手术【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊妇产科护理学第16章-腹部手术【急诊手术护理要点】

1．提供安全环境

2．迅速术前准备

妇产科护理学第16章-腹部手术第二节子宫颈癌

(cervicalcancer)妇产科护理学第16章-腹部手术妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】妇产科护理学第16章-腹部手术【病因】多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等妇产科护理学第16章-腹部手术【病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,HCMV妇产科护理学第16章-腹部手术移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理】妇产科护理学第16章-腹部手术【病理】病变部位:宫颈移行带区以鳞癌为主3个阶段宫颈不典型增生宫颈浸润癌原位癌妇产科护理学第16章-腹部手术宫颈上皮内瘤样病变

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学第16章-腹部手术宫颈浸润癌外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内【病理】妇产科护理学第16章-腹部手术直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【转移途径】妇产科护理学第16章-腹部手术【临床表现】典型症状

接触性出血妇产科护理学第16章-腹部手术早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌妇产科护理学第16章-腹部手术根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia~IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则】妇产科护理学第16章-腹部手术【护理评估】1．病史

注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段妇产科护理学第16章-腹部手术3．诊断检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：【护理评估】早期筛查主要方法I级正常II级炎症III级可疑癌IV级高度可疑癌V级癌细胞阳性在移行带区刮片妇产科护理学第16章-腹部手术碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈活体组织检查：可确诊【护理评估】在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检妇产科护理学第16章-腹部手术【可能的护理诊断】疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关身体意象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关妇产科护理学第16章-腹部手术【预期目标】病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够适应术后生活方式。妇产科护理学第16章-腹部手术1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识【护理措施】每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查妇产科护理学第16章-腹部手术【护理措施】2．协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术妇产科护理学第16章-腹部手术3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】妇产科护理学第16章-腹部手术4．协助术后康复

记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】妇产科护理学第16章-腹部手术【护理措施】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导妇产科护理学第16章-腹部手术【结果评价】病人不因疼痛影响睡眠。病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。妇产科护理学第16章-腹部手术第三节子宫肌瘤

(myomaofuterus

)妇产科护理学第16章-腹部手术女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【概述】妇产科护理学第16章-腹部手术确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】妇产科护理学第16章-腹部手术子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分妇产科护理学第16章-腹部手术【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤妇产科护理学第16章-腹部手术巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化【病理】妇产科护理学第16章-腹部手术【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)

多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科护理学第16章-腹部手术压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产【临床表现】妇产科护理学第16章-腹部手术

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【处理原则】妇产科护理学第16章-腹部手术1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素激动剂【处理原则】妇产科护理学第16章-腹部手术2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】妇产科护理学第16章-腹部手术1．病史月经史，生育史，治疗经过2．身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．诊断检查妇科检查，B超等【护理评估】妇产科护理学第16章-腹部手术【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关

妇产科护理学第16章-腹部手术【预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统

妇产科护理学第16章-腹部手术【护理措施】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者---导尿，软化大便手术治疗者---腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染合并妊娠者---保守治疗/剖宫产妇产科护理学第16章-腹部手术3．出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导

【护理措施】妇产科护理学第16章-腹部手术【结果评价】病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统

妇产科护理学第16章-腹部手术第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)妇产科护理学第16章-腹部手术【概述】女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势妇产科护理学第16章-腹部手术1．长期持续的雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】妇产科护理学第16章-腹部手术巨检弥漫型局限型镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】妇产科护理学第16章-腹部手术0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

Ⅰb：宫腔长度＞8cm

Ⅱ期：累及宫颈

Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠

【临床分期】妇产科护理学第16章-腹部手术直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】妇产科护理学第16章-腹部手术【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状

绝经后阴道出血妇产科护理学第16章-腹部手术手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1．手术：首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2．保守治疗

放射治疗

化学治疗

激素治疗：孕激素/抗雌激素【处理原则】妇产科护理学第16章-腹部手术1．病史：高危因素，诊疗经过

2．身心状况

3．诊断检查

妇科检查：子宫增大，质软

分段诊断性刮宫：

环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理评估】可确诊妇产科护理学第16章-腹部手术【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关妇产科护理学第16章-腹部手术【预期目标】手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施妇产科护理学第16章-腹部手术

【护理措施】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑妇产科护理学第16章-腹部手术2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征【护理措施】妇产科护理学第16章-腹部手术3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施】妇产科护理学第16章-腹部手术【结果评价】病人主动参与治疗过程。病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。妇产科护理学第16章-腹部手术第五节卵巢肿瘤(ovariantumor)妇产科护理学第16章-腹部手术妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】妇产科护理学第16章-腹部手术持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇饮食、内分泌因素等

【病因】妇产科护理学第16章-腹部手术1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移瘤5．瘤样病变—非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】妇产科护理学第16章-腹部手术浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差黏液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液----腹膜黏液瘤黏液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差卵巢上皮性肿瘤妇产科护理学第16章-腹部手术成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油脂、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查

卵巢生殖细胞肿瘤妇产科护理学第16章-腹部手术颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化卵巢转移性肿瘤：Krukenbergtumor

卵巢性索间质肿瘤妇产科护理学第16章-腹部手术卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位妇产科护理学第16章-腹部手术【转移途径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移妇产科护理学第16章-腹部手