第15章 滋养细胞课件

第十五章

妊娠滋养细胞疾病

病人的护理第15章滋养细胞妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdiseaseGTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

【概念】妇产科护理学第15章滋养细胞正常妊娠↓滋养细胞从母体吸取养分或合成蛋白质和葡萄糖，以供胚胎的生长发育。妇产科护理学第15章滋养细胞按滋养细胞增生程度、有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性

葡萄胎分为侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌分类妇产科护理学第15章滋养细胞病例：患者，28岁，停经3个月，因阴道流血就诊。检查发现子宫大小如妊娠4个月，血β-HCG为1600kIU/L，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。医生诊断其为葡萄胎，并建议做刮宫手术，但患者怀疑医生的诊断，认为除了阴道流血外，其怀孕后一切症状和体征与其他妊娠孕妇没有区别，患者不愿意行刮宫手术。

根据病例，请列出主要的护理诊断及相应的护理措施。妇产科护理学第15章滋养细胞目的要求1.掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的护理评估、主要护理诊断及护理措施。2.熟悉妊娠滋养细胞疾病的随访内容、临床表现及治疗要点，并进行鉴别。妇产科护理学第15章滋养细胞第一节葡萄胎妇产科护理学第15章滋养细胞葡萄胎

hydatidiformmole,HM妊娠后组成胎盘的绒毛滋养细胞异常增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】妇产科护理学第15章滋养细胞葡萄胎妇产科护理学第15章滋养细胞妇产科护理学第15章滋养细胞

完全性葡萄胎：①地域差异：如日本1000次妊娠2次，而北美和欧洲发生率0.6～1.1/1000我国平均0.78/1000，其中浙江1.39，山西0.29）【好发因素】妇产科护理学第15章滋养细胞②营养与社会经济因素（饮食中缺乏VitA及前体胡萝卜素和动物脂肪者）；③年龄：（＞35岁和40岁妇女，分别高于年轻女性2倍和7.5倍，相反小于20岁妇女者，也显著升高。【好发因素】妇产科护理学第15章滋养细胞④既往有葡萄胎病史（有过1次和2次葡萄胎妊娠者再发生率分别为1%和15～20%）【好发因素】妇产科护理学第15章滋养细胞部分性葡萄胎发生率远低于完全性葡萄胎。可能与口服避孕药和不规则月经有关，与年龄和饮食因素无关。【好发因素】妇产科护理学第15章滋养细胞巨检：病变局限于子宫内，绒毛变成大小不等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间有细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及血凝块。【病理】妇产科护理学第15章滋养细胞

滋养细胞呈不同程度增生

绒毛间质水肿呈水泡样

间质血管减少或消失【病理】妇产科护理学第15章滋养细胞1.停经后阴道流血：停经后反复阴道流血，量多少不定，常可发生大出血，甚至休克死亡。可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿5.腹痛【临床表现】６.贫血和感染妇产科护理学第15章滋养细胞妇产科护理学第15章滋养细胞妇产科护理学第15章滋养细胞

根据病史及临床表现，结合以下辅助检查可以确诊。【诊断】1.HCG测定2.超声检查：为重要的辅助诊断方法。妇产科护理学第15章滋养细胞１.清除宫腔内容物

一旦确诊，迅速清除子宫腔内容物。清除宫腔内容物

由于子宫大而软，容易发生穿孔。【处理原则】2．预防性子宫切除

年龄超过40岁者；子宫超过孕14周大小；有高危因素、无生育要求者切除子宫。妇产科护理学第15章滋养细胞3.卵巢黄素化囊肿：（１）急性扭转在B超或腹腔镜下作穿刺吸液。（２）坏死时：患测附件切除术【处理原则】妇产科护理学第15章滋养细胞3.预防性化疗：随防有困难或有高危因素1）年龄>40岁。2）黄素囊肿直径>6cm3）第二次刮宫滋养细胞高度增生4）无条件随防者【处理原则】妇产科护理学第15章滋养细胞1．病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血的量、性质、时间，，是否伴有水泡状物排出。【护理评估】妇产科护理学第15章滋养细胞护理评估2、身心状况停经后反复阴道流血－贫血及感染症状－休克。子宫大于停经月份，变软，扪不到胎体，无自觉胎动。腹部不适及阵发性隐痛，卵巢黄素囊肿急性扭转时则有急腹痛。妇产科护理学第15章滋养细胞护理评估3．诊断检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：雪花状光片妇产科护理学第15章滋养细胞护理诊断1.焦虑：与担心清宫手术即预后有关。2.PC出血；与葡萄胎清宫前后随时有大出血有关。3.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。4.有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。妇产科护理学第15章滋养细胞1.病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。2.及时发现出血，配合医生抢救3.病人能接受葡萄胎流产的结局

4.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标】妇产科护理学第15章滋养细胞2.严密观察病情：

阴道流血，生命体征，HCG1.心理护理：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】妇产科护理学第15章滋养细胞刮宫术前——配血、开放静脉

术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】妇产科护理学第15章滋养细胞4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；避孕1～2年做好随访葡萄胎清宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），持续3个月，每半月一次持续3个月，每月一次持续半年，第二年起半年一次，一共随访2年。【护理措施】妇产科护理学第15章滋养细胞护理评价1、病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医务人员顺利完成清宫手术。2、病人情绪稳定，减轻焦虑，治愈疾病的信心增加。3、病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。妇产科护理学第15章滋养细胞第二节妊娠滋养细胞肿瘤妇产科护理学第15章滋养细胞

是妊娠滋养细胞的恶性病变包括:侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤。妇产科护理学第15章滋养细胞侵蚀性葡萄胎（invasivemole）

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术6个月内。预后比较好妇产科护理学第15章滋养细胞绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的【概念】妇产科护理学第15章滋养细胞侵蚀性葡萄胎大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状物，子宫表面可见紫蓝色结节。镜下所见：滋养细胞显著增生,有明显出血坏死，仍有变性/完好的绒毛结构【病理】妇产科护理学第15章滋养细胞绒毛膜癌：滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失【病理】妇产科护理学第15章滋养细胞绒毛膜癌妇产科护理学第15章滋养细胞1.原发性症状：

子宫不能如期复旧

清宫后阴道不规则流血黄素囊肿持续存在腹痛假孕症状【临床表现】妇产科护理学第15章滋养细胞2.转移灶症状：（1）肺：最早发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因（4）肝转移【临床表现】妇产科护理学第15章滋养细胞

以化疗为主，手术和放疗为辅。必要时切除子宫【处理原则】妇产科护理学第15章滋养细胞（一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗【护理评估】妇产科护理学第15章滋养细胞护理评估（二）身心状况

1.不规则阴道流血，量多少因人而异。2.腹腔内出血及腹痛3.转移灶症状4.休克5.不适和恐惧感6.担心预后、害怕化疗副反应等妇产科护理学第15章滋养细胞（三）诊断性检查1.妇科检查2.血、尿HCG

清宫后9w，HCG持续（+）或转阴后（+）3.胸部X线检查4.其他病理检查

脑脊液HCG：血清HCG〉1:20【护理评估】妇产科护理学第15章滋养细胞活动无耐力：与化疗药物副反应有关情境性自尊低下：与长时间住院和接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【可能的护理诊断】妇产科护理学第15章滋养细胞1.病人能主动参与治疗护理活动2.病人能适应角色改变。3.病人避免了不该有的并发症【预期目标】妇产科护理学第15章滋养细胞1.心理护理：

评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：手术前后护理4.转移灶的护理【护理措施】妇产科护理学第15章滋养细胞

对症护理 咯血者取头低侧卧位（1）肺转移：

卧床半卧位休息，吸氧减少消耗

用药 血管收缩剂、镇静、化疗妇产科护理学第15章滋养细胞（2）阴道转移

卧床休息（避免摩擦出血）严密观察阴道流血的情况。）

减少局部刺激

备好各种抢救器械和物品如长纱条、止血药、氧气、输液用物、配血备用。发生破溃大出血时，并配合医生抢救。

预防感染：阴道填塞纱布条24小时更换。妇产科护理学第15章滋养细胞

卧床休息，严密观察“一过性症状”

配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等

昏迷病人的处理（3）脑转移妇产科护理学第15章滋养细胞

随访指导：2年内的随访同葡萄胎，2年后每年一次，持续3-5年。随访内容同葡萄胎。

避孕措施5.健康教育

营养：保证摄入量

休息：防消耗

预防感染妇产科护理学第15章滋养细胞护理评价1.病人能理解并信任所采取的治疗方案和护理措施，配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.病人没有因护理不当引起的并发症。3.病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。4.能较好处理与家人的关系，诊治过程表现出积极的行为。妇产科护理学第15章滋养细胞葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等妇产科护理学第15章滋养细胞思考题1.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的定义。2.葡萄胎镜下结构有何特点？3.怎样鉴别葡萄胎和正常妊娠？4.侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别要点是什么？最常见转移部位是什么？最主要的死亡原因是什么？5.以上疾病的护理措施。妇产科护理学第15章滋养细胞

再会谢谢妇产科护理学第15章滋养细胞第四节化疗病人的护理妇产科护理学第15章滋养细胞广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。

【概念】妇产科护理学第15章滋养细胞最敏感滋养细胞肿瘤对化疗妇产科护理学第15章滋养细胞【细胞增殖周期】DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有丝分裂期（M期）

妇产科护理学第15章滋养细胞【作用机制】1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成妇产科护理学第15章滋养细胞药物种类1、烷化剂：是细胞周期非特异性药物。抗瘤新芥、消瘤芥。2、抗代谢药物：能干扰核酸代谢，导致肿瘤死亡。属于细胞周期特异性药物。有甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶。3、抗肿瘤抗生素：是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。属于细胞周期非特异性药物。有放线菌素D即更生霉素。妇产科护理学第15章滋养细胞药物种类4、抗肿瘤植物药有长春碱及长春新碱。属于细胞周期特异性药物。妇产科护理学第15章滋养细胞抑制造血系统功能：外周白细胞和血小板消化系统损害：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害：药物中毒性肝炎肾功能损伤皮疹、脱发【常见药物毒副反应】妇产科护理学第15章滋养细胞【护理评估】1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况用药