登革热护理查房

登革热

2021/3/29星期一1基本资料

患者：34床姓名梁艳嫦女性，65岁，住院号：1606675天前无明显诱因出现发热，伴轻度头痛、肌肉酸痛及乏力、纳差，昨日患者四肢出现皮诊，咳血痰，到我院就诊，发现血小板显著下降、登革热抗体阳性，为进一步治疗收入院。2021/3/29星期一2主诉发热5天，痰中带血3天，皮疹1天2021/3/29星期一3现病史患者精神态一般。T：36℃、P：97次/分、R；20次/分、BP：155/81mmHg。四肢出现皮疹，为针尖样出血点。入院后完善相关检查予营养心肌抗感染支持治疗2021/3/29星期一4既往史

高血压病史7年余2021/3/29星期一5客观资料白细胞计数WBC:2.45*109/L血清钾2.45mmol/L血小板1910E9/L2021/3/29星期一6主要的护理诊断2021/3/29星期一7登革热定义登革热是登革热病毒引起、依蚊传播的一种急性传染病，病人和隐性感染者是主要传染源。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。2021/3/29星期一8登革热发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-巨噬细胞系统和淋巴组织中复制至一定数量后，即进入血循环（第1次病毒血症），然后再定位于单核吞噬系统和淋巴组织之中，在外周血液中的大单核细胞、组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病毒在上述细胞内复制，并可与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。2021/3/29星期一9登革热病理改变有肝、肾、心和脑的退行性变；心内膜、心包、胸膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血；皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润。重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓肿形成等2021/3/29星期一10登革热临床表现1、发热2、皮疹3、出血4、淋巴结肿大5、其他可有肝脏肿大，脾大不常见2021/3/29星期一11登革热疾病预防应做好疫情监测，以便及时采取措施控制扩散。预防措施的重点在于防蚊和灭蚊。应动员群众实行翻盆倒罐，填堵竹、树洞。对饮用水缸要加盖防蚊，勤换水，并在缸内放养食蚊鱼。室内成蚊可用敌敌畏喷洒消灭，室外成蚊可用有机磷杀虫剂，或在重点区域进行广泛的药物喷洒，把蚊虫的密度降到最低水平。需要注意的是使用药物具有一定的危险性和污染性，也可以考虑使用物理性的防蚊工具，如防蚊纱窗，防蚊纱门，防蚊纱网等，效果也很不错。2021/3/29星期一12登革热疾病预防患者应隔离在有纱窗沙门的病室内，隔离时间不少于5天，应防止其受蚊类叮咬，以免传播，典型患者只占传染源的一小部分，所以单纯隔离患者不足以制止流行。疫苗接种是预防登革热的有效措施，但目前尚无安全有效的疫苗供临床使用。单价疫苗可产生增强性抗体，有增加登革出血热的可能，故目前研制的疫苗多为多价混合型