外科学考试大全修改

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第十九章颅内压增高和脑疝力减弱或麻痹，病理征阳性。④意识

改度紧张的或失眠者可适当应用镇静和安同时切除胸骨旁淋巴结3.乳腺癌

改良根皮下组织水肿，上肢静脉压升高;④侵犯ASD）是心房间隔先天性发

育不全所致的1概论颅内压增高变:由于脑干内网状上行激动系统受累，眠

药一消除病人的恐惧心情。2术前检治术有两种术式，一是保留胸大肌，

切胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;左右心房

intracranialpressure）是神经外科常病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏

迷至查全面体格检查和必要的化学检查3除胸小肌;一是保留胸大、小肌

4.全乳大量积液，可以引起气促;有时癌肿侵犯间异常交通。根据胚胎学与

病理解剖学见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿深昏迷。⑤生命体征紊

乱:由于脑干受药物准备有两种方法：a先用硫服类药房切除术5.保留乳

房的乳腺癌切除术胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛;特点，房间隔缺

损可分为原发孔（第一孔）瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共压，脑干

内生命中枢功能紊乱或衰竭，物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制前哨

淋巴结活检前哨淋巴结指接受乳腺⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞

未闭型

有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体可出现生命体征异常。2.枕骨

大孔疝由体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因癌引流的第一枚淋巴结，

可采用示踪剂咽困难;⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast缺损和继发孔（第二

孔）未闭型缺损。继积增加，导致颅内压持续在于脑脊液循环通路被堵塞,

甲状腺素升高引起的甲亢症状，带甲亢显示后切除活检。根据前哨淋巴结

的病肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上发孔房间隔缺损解剖分型可分

为中央型（200mmH20）以上，从而引起的相应的病人剧烈头痛。频繁呕吐，

颈项强直，症状得到基本控制后，即改用2理结果预测腋淋巴结是否有肿

瘤转移，口的器官或组织，产生上肢静脉怒张眼（卵圆孔型）、上腔型（静脉

窦型）、下腔综合征，称为颅内压增高。颅内压的形强迫头位。生命体征紊

乱出现较早，意在进行手术。B开始急用碘剂，2-3周后对腋淋巴结阴性的

乳腺癌病人可不作腋球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征型和混合型，

绝大多数为单孔，少数为成与正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液识障碍

出现较晚。因脑干缺氧，孔可忽甲亢症状得到基本控制淋巴结清扫。（二）

化学药物治疗术后应诊断早期诊断具有重要意义。中年以上多孔，缺损直

径一般为2-4cm。如伴有和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后大忽小。

由于位于延髓的呼吸中枢受损睡眠良好，体重增加，脉率《90次/分用化

学药物辅助治疗，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕。胸肺静脉异位引流

人右心房，称为部分性或成人，卢页腔的容积是固定不变的，约严重，一下，

BMR<+20%）便可经行手术。凡不一般认为辅助化疗应予术后早期应用

浸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应肺静脉异位引流。病理生

理正常左为1400^-1500ml。颅腔内的上述三种处理原则快速静脉输注高渗

降颅内压药准备施行手术者，不要服用碘剂。润性乳腺癌伴腋淋巴结转移

者是应用辅首先考虑到肺癌的诊断。诊断肺癌的主心房压力（（8-10mmHg）

超过右心房压力内容物，使颅内保持一定的压力，称为（二）手术和手术

后注意事项1.麻醉一助化疗的指征（三）内分泌治疗激素受要方法有:LX线

检查中心型肺癌早期（（3-5mmHg）,左心房血液经房间隔缺损颅内压

（intracranialpressure,ICP）根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快般可用气

管插管全身麻醉，尤其对巨大体阳性的病例优先应用内分泌治疗。受X线

胸片可无异常征象；周围型肺癌最向右心房分流。左向右分流量多少取决

由于颅内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织手术去除病因如难以确诊或虽确

诊而病胸骨后甲状腺肿压迫气管，或精神异常体阴性者优先应用化疗。（四）

放射治疗常见的X线表现，为肺野周围孤立性圆于缺损大小、两侧心房压

力差和两侧心之间，一般以脑脊液的静水压代表颅内因无法去除时，紧张

的甲亢病人，以保证呼吸道通畅和在保留乳房的乳腺癌手术后，应于肿块

形或椭圆形块影边缘模糊毛糙，常显示室充盈阻力，原发孔房间隔缺损的

分流压力成人的正常颅内压为以降低颅内高压和抢救脑疝1.侧脑室体手术

的顺利进行。2.手术应轻柔、局部广泛切除后给予较高剂量放射治细短的

毛刺影结节型细支气管肺泡癌的还与二尖瓣返流程度有关。分流所致的

（70-200mmH2O）,颅内压的调节主要是外引流术2.脑脊液分流术3.减压术

认真止血、注意保护甲状旁腺和喉返神疗。（五）生物治疗临床上已渐推广

使用X长期容量负荷增加造成右心房、右心室通过脑脊液量的增减来调节。

分类：经。3.术后观察和护理术后当日应密切曲妥珠单抗注射液弥漫型细

支气管肺泡癌的X线表现为浸和肺动脉扩张。肺循环血量增加使肺动颅腔

内容物的体积增大如脑组织体积第二十章颅脑损伤注意病人呼吸、体温、

脉搏、血压的变4乳腺的淋巴输出途径①大部分淋巴液润性病变，轮廓模

糊，自小片到一个肺脉压力升高，并引发肺小动脉反应性痉增大（脑水肿）、

脑脊液增多（脑积水）、1开放性脑损伤（openbraininjury）多化，预防甲亢危

象发生。（三）手术一腋窝淋巴结一锁骨下淋巴结。部分乳段或整个

肺叶。电子计算机体层扫描可挛，长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤颅内

静脉回流受阻或过度灌注，脑血流由锐器或火器直接造成，皆伴有头皮裂

的主要并发症1术后呼吸困难和窒息房上部的淋巴液直接f锁骨下淋巴

结。发现一般X线检查隐藏区的早期肺癌病维化，最终导致梗阻性肺动脉

高压。当量增加，使颅内血容量增多。2.颅内占伤、颅骨骨折和硬脑膜破

裂，有脑脊液锁骨下淋巴结一锁骨上淋巴结；②部分变，对中心型肺癌的

诊断有重要价值。右心房压力高于左心房时，出现右向左位性病变使颅内

空间相对变小如颅内漏;闭合性脑损伤（closedbrain双侧喉返神经损伤。

临床表现：呼吸困乳房内侧的淋巴液一胸骨旁淋巴结（第2.痰细胞学检查痰

细胞学检查，找到癌分流，引起发给，发生艾森曼格血肿、脑肿瘤、脑脓

肿等。3.先天性畸为头部接触较钝物体或间接暴力所致，难，颈部肿胀，

切口渗血。处理：打开1、2、3助间）。③两侧乳房间皮下交通细胞，可以

明确诊断，多数病例还可判（Eisenmenger）综合征，最终因右心衰竭形使颅

腔的容积变小如狭颅症、颅底凹不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、

切口，清除血肿，严密止血，无效则气淋巴网，一侧乳房的淋巴液可流向

另一别肺癌的病理类型。3.支气管镜检查对而死亡。继发孔房间隔缺损的

病程进展陷症等。卢页内压增高的后果1.脑颅骨损伤，但脑膜完整，

无脑脊液漏。原管切开2喉返神经损伤原因：切断、侧。④乳房深部

淋巴网沿腹直肌前鞘和中心型肺癌诊断的阳性率较高4.纵隔镜较慢，原发

孔房间隔缺损常伴有二尖瓣血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡2.脑发性脑

损伤（primarybraininjury）指缝扎、钳夹、牵拉、血肿压迫、疤痕牵肝镰状

韧带通向肝腋区检查明确肺癌是否已转移到肺门和纵返流，其病理生理

改变较重，病程进展移位和脑疝3.脑水肿颅内压增高可直接暴力作用于头

部时立即发生的脑损伤，拉。部位：入喉处，下A交叉处，下极隔淋巴

结。5.正电子发射断层扫描（PET）也较快。临床表现儿童期继发孔影

响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑

干第二十六章胸部疾病是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确房间隔缺

损多无明显症状，一般到青年

4.库欣（Cushing）反应颅内压急剧增高损伤等。继发性脑损伤（无特殊，

6月后健侧代偿。预防：保留1连枷胸（flailchest）：多根多处肋骨的无创检

查。6.经胸壁穿刺活组织检查期，才逐渐出现劳力性气促、心悸、乏时，

病人出现血压升高（全身血管加压反braininjury）指受伤一定时间后出现腺

体背面，处理下A时、处理下极时，骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑

而7.转移病灶活组织检查8.胸水检查9.力等症状。原发孔房间隔缺损症状

出现应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及的脑受损病变，主要有脑水肿

和颅内血全长暴露3喉上神经损伤原因：处理软化，出现反常呼吸运动,

即吸气时软剖胸检查治疗肺癌的治疗方早、表现重。病情发展

为梗阻性肺动脉体温升高等各项生命体征发生变化，这肿上血管时未紧

贴上极、集束结扎。临床化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连法主要有

外科手术治疗、放射治疗、化高压，可出现发给和右心衰竭表现。种

变化即称为库欣反应。这种危象多见2脑损伤原发性脑损伤和继发性脑

损表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支枷胸学药物治疗、中医中药治

疗以及免疫治体格检查:胸骨左缘第2-3肋间闻及B一于急性颅内压增高5.

胃肠功能紊乱及消伤的区别脑损伤症状体征手术预后损伤)。处理：无

特殊，62气胸胸膜腔内积气称为气胸疗等。手术治疗仍然是肺癌最重要

和最111级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第化道出血6.神经源性肺水肿表

现为呼原发：即刻立即，不继续加重无需开预防：紧贴上极，分别结扎

4手足抽搐(pneumothorax)。气胸的形成多由于肺有效的治疗手段适当地

联合应用，进行二音亢进、固定分裂，分流量大者心尖吸急促，痰鸣，并

有大量泡沫状血性痰颅取决伤势轻重继发：伤后一段时间原因：误切、

血供破坏。临床表现：术组织、气管、支气管、食管破裂，空气综合治疗

以提高肺癌的治疗效果。一般区尚可听到柔和舒张期杂音。原发孔房液。

一段时间，伤后进行性加重常需开颅后1〜3天出现面唇手足麻木，严重

者手逸人胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，来讲，凡非小细胞肺癌病灶较

小，局限间隔缺损伴二尖瓣裂缺者，在心尖区能2颅内压增高分型a颅内

压增高的类型取决于处理是否及时正确a脑震荡足抽搐，2〜3周后

代偿；血钙I。胸膜腔与外界沟通，在支气管和肺内，尚未发现远处转移，

闻及『111级收缩期杂音。病程晚期可根据病因不同，颅内压增高可分为

两表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可补钙，vitD3气胸可以分为闭合

性气胸、开放性气胸病人的全身情况较好，心肺功能可以耐发现心音强弱

快慢不等，脉搏短促等心类：1.弥漫性颅内压增高由于颅腔狭小见的神经病

理改变，显微镜下可见神经预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免和张力

性气胸三类。游离胸膜腔内积气受者，均应采用手术治疗。对于癌肿已房

纤颤表现和肝大、腹水、下肢水肿等或脑实质的体积增大而引起，其特点

是组织结构紊乱。主要症状是受伤当时立过度牵拉，自体移植5甲状腺危

像原都位于不同体位时的胸腔上部。一、侵犯胸膜、胸壁、心包等

情况以及纵隔右心衰竭体征。心电图:继发孔房间颅腔内各部位及各分

腔之间压力均匀升即出现短暂的意识障碍，可为神志不清因：术前准备不

足，手术应激。临床表闭合性气胸轻者病人可无症状表现，重淋巴结已

有转移者，可根据情况(如能切隔缺损心电轴右偏，不完全性或完全性高,

不存在明显的压力差，因此脑组织或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般

现：高热、脉快同时合并神经、循环及者有明显呼吸困难。大量气胸需进

行胸除者)考虑进行扩大的肺切除术术前后右束支传导阻滞，P波高大，右

心室肥无明显移位2.局灶性颅内压增高因颅内不超过半小时。清醒后大多

不能回忆受消化系统严重功能紊乱如烦躁、大汗、膜腔穿刺，抽尽积气，

或行闭式胸腔引辅助放疗或化疗。通常，T1或T2N0M。大。原发孔房间

隔缺损心电轴左偏，P-R有局限的扩张性病变，病变部位压力首伤当时乃

至伤前一段时间内的情况，称呕吐腹泻，重者休克。治疗：肾上腺素流术，

促使肺尽早膨胀，并使用抗生素病例以根治性手术治疗为主;而ii期和间期

延长，可有左室高电压和左心室肥先增高，使附近的脑组织受到挤压而发

为逆行性遗忘(retrogradeamnesia)。能阻滞剂：利血平,心得安、碘剂、

皮预防感染。二、开放性气胸形成开iii期病人则应加作术前后化疗、

放疗大。晚期出现心房纤颤。X线检查:生移位。b较重者在意识障碍

期间可有皮肤苍白、放性气胸时:外界空气经胸壁伤口或软等综合治疗，

以提高疗效。小细胞肺癌主要表现为右心增大，肺动脉段突出，卢页内压

增高可分为急性、亚急性和慢性预防。组织缺损处，随呼吸自由进出胸

膜腔。常在较早阶段就已发生远处转移，手术主动脉结小，呈典型梨形心。

肺充血透三类引起颅内压增高的疾病肌张力降低、各生理反射

迟钝或消失等2甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为:1.伤侧胸内压显著高于

健侧，纵隔向健侧很难治愈，以化疗和放疗为主。可采用视下可见肺门''舞

蹈”征。原发孔缺损

1.颅脑损伤2.颅内肿瘤3.颅内感染4.表现，乳头状癌恶性程度较低,

较早便出现颈移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、化疗一一手术一~化

疗，化疗一一放疗一可见左心室扩大，肺门血管影增粗。脑血管疾病

5.脑寄生虫病6.颅脑先天此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐淋巴结转

移，但预后较好。2.滤泡状腺吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周~手术

一~化疗，或化疗一放疗一~化疗，超声心动图:继发孔缺损可明确显示缺性

疾病7.良性颅内压增高又称假脑瘤综等症状，短期内可自行好转。神经系

统癌肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵期性变化，使纵隔在吸气时移向

健侧，以及附加预防性全脑照射等积极的综合损位置、大小、心房水平分

流的血流信合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发检查无阳性体征，犯血

管倾向预后不如乳头状癌。3.未分呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动治疗

L手术治疗手术疗法的目的，是尽号，右心房、右心室扩大。原发孔缺损

生于颅后窝者颅内压增高最为显著。8.CT检查颅内无异常发现。b

弥散化癌约发展迅速，还能经血运向肺、纵隔扑动

(mediastinalflutter)o

和移可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部可见右心、左心扩大，二尖瓣

裂缺及其脑缺氧临床表现1.头痛这是颅性轴突损伤(diffuseaxonal

injury)骨远处转移。预后很差。4.髓样癌来源位影响静脉回心血流，引起循

环障碍伤及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺所致的二尖瓣返流。

诊断:根据体内压增高最常见的症状之一，属于惯性力所致的弥散性脑损伤,

由于于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列呈员出现明显呼吸困难、鼻翼扇

动、口唇组织。对周围型肺癌，一般施行解剖性征和超声心动图检查，

结合心电图和X以早晨或晚间较重，部位多在额部及颖脑的扭曲变形，脑

内产生剪切或牵拉作巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未发给、颈静脉

怒张。伤侧胸壁可见伴有肺叶切除术；对中心型肺癌，一般施行线特征，

不难诊断。治疗1.手术适部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。2.用，

造成脑白质广泛性轴突损伤。分化状临床表现甲状腺内发现肿气体

进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，肺叶或一侧全肺切除术。手术禁忌证：

应证无症状，但有右心房室扩大的病人呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心

和呕脑挫裂伤脑挫伤指脑组织遭受破坏较块、质地硬而固定、表面不平

是各型癌称为胸部吸吮伤口(suckingwound)。开①远处转移，如脑、骨、

肝等器官转移(即应手术治疗，适宜的手术年龄为3-5岁。吐。呕吐呈喷射

性，易发生于饭后，有轻，软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、的共同特征

1肿块，硬,不光滑2压迫放性气胸急救处理要点为:将开放性气Ml病例)；

②心、肺、肝、肾功能不全，原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损时可

导致水电解质紊乱和体重减轻。3.血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性

症状：气管、食道、神经、血管3颈淋胸立即变为闭合性气胸，并迅速转

送至全身情况差的病人;③广泛肺门、纵隔淋合并肺动脉高压者应尽早手术。

50岁以视神经乳头水肿这是颅内压增高的重蛛网膜下腔出血。两者常同

时并存，常巴结肿大4髓样癌：腹泻，颜面潮红医院。使用无菌敷料在

伤员用力呼气末巴结转移，无法清除者;④严重侵犯周围上高龄、心房纤颤

和内科治疗能控制的要客观体征之一。表现为视神经乳头充合称为脑挫裂

伤。临床表现1.意识障碍封盖吸吮伤口，并加压包扎。送达医院器官及

组织，估计切除困难者;⑤胸外淋心力衰竭不是手术禁忌证。艾森曼格综血，

边缘模糊不清，中央凹陷消失，视受伤当时立即出现。2.局灶症状与体征

第二十五章乳房疾病进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正巴结转移，

如锁骨上(N3)等，肺切除术合征是手术禁忌证。盘隆起，静脉怒张。以上

三者是颅内压相应的神经功能障碍或体3.头痛与恶心1Cooper韧带：腺

叶、小叶和腺泡间休克;清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸应慎重考虑。2.

放射治疗放射治疗是局2