软组织伤病的治疗

软组织伤病的治疗第一节软组织伤病的应急处理一、开放性损伤伤口的处理止血二、闭合性损伤冷敷加压包扎适当按摩三、骨折脱位并发软组织损伤避免受伤部位的活动及时处理引起休克的原因保持呼吸道的通畅就地取材予以固定搬运时要平稳闭合性骨折早起复位第2页,共168页，2024年2月25日，星期天第二节推拿按摩疗法一、推拿按摩的作用原理调节生理机能增强体质移痛止痛活血散瘀整复脱位松解粘连解除肌肉痉挛和挛缩强壮筋骨第3页,共168页，2024年2月25日，星期天第二节推拿按摩疗法三、常用手法指揉法掐法分筋法理筋法屈伸摇抖法旋转复位法（主动与被动）侧扳法第4页,共168页，2024年2月25日，星期天3实验器材

4实验步骤与方法

⑴摩擦类手法

①推法⑴摩擦类手法☆特点：操作部位与肌肤表面摩擦。①推法二、推拿按摩的手法第5页,共168页，2024年2月25日，星期天⑴掌擦⑶大鱼际擦⑵小鱼际擦②擦法②擦法第6页,共168页，2024年2月25日，星期天⑴指摩⑵掌摩③摩法第7页,共168页，2024年2月25日，星期天⑵按压类手法①按法④抹法

⑵按压类手法

①按法④抹法第8页,共168页，2024年2月25日，星期天⑴拇指点⑵示指点

③掐法②点法

③掐法②点法第9页,共168页，2024年2月25日，星期天⑴鱼际揉①揉法⑶指揉⑵掌根揉⑷全掌揉⑶搓揉类手法第10页,共168页，2024年2月25日，星期天③揉捏⑴单手揉捏法⑵双手揉捏法②捏法

③揉捏②捏法第11页,共168页，2024年2月25日，星期天⑴上肢搓⑵下肢搓⑤滚法④搓法④搓法第12页,共168页，2024年2月25日，星期天拿捏肌肉⑷提拿类手法①拿捏法拿捏颈项⑷提拿类手法

①拿捏法第13页,共168页，2024年2月25日，星期天③捏脊法②提弹第14页,共168页，2024年2月25日，星期天叩击类手法⑴拳背叩、⑵掌根叩、⑶侧掌叩、⑷指尖叩、⑸侧拳叩、⑹俯拳叩、⑺侧掌击⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑸叩击类手法：①叩法；②击法；③捶法⑸叩击类手法：①叩法；②击法；③捶法第15页,共168页，2024年2月25日，星期天⑶下肢抖动①抖动⑵肌肉抖动⑴上肢抖动⑹动摇关节类手法第16页,共168页，2024年2月25日，星期天⑶肘关节运拉腕关节运拉腕关节运拉②运拉第17页,共168页，2024年2月25日，星期天☆肩关节运拉第18页,共168页，2024年2月25日，星期天腰部运拉髋关节运拉膝关节运拉图颈部运拉第19页,共168页，2024年2月25日，星期天肩部拔伸颈部拔伸③扳法

④拔伸法③扳法④拔伸法第20页,共168页，2024年2月25日，星期天腕部拔伸

指间关节拔伸第21页,共168页，2024年2月25日，星期天拨法⑺其他按摩手法①刮法第22页,共168页，2024年2月25日，星期天③顺筋法（理筋法）③顺筋法（理筋法）第23页,共168页，2024年2月25日，星期天⑴按摩操作时要清洁手、指甲要剪短，手指不带饰物。⑵注意按摩者和被按摩者的体位与姿势，使按摩者舒适放松。⑶注意按摩的禁忌症。⑷治疗过程中要操作认真，态度严肃，全神贯注，；应指导病人密切配合，全身放松。⑸随时注意患者对手法治疗的反应，及时调整推拿强度、时间及程序，以适应具体情况，才能取得良好的治疗效果。5注意事项第24页,共168页，2024年2月25日，星期天第二节推拿按摩疗法四、按摩的适应症与禁忌症适应症：扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、偏头痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛，腰背神经痛，四肢关节痛（包括肩、肘、腕、膝、踝、指（趾）关节疼痛）。颜面神经麻痹，颜面肌肉痉挛，腓肠肌痉挛。因风湿而引起的，如肩、背、腰、膝等部的肌肉疼痛。以及急性或慢性风湿性关节炎、关节滑囊肿痛和关节强直等，都可考虑使用或配合使用按摩手法。

禁忌症：各种急性传染病，急性骨髓炎，结核性关节炎，传染性皮肤病，皮肤湿疹，水火烫伤，皮肤溃疡，肿瘤，以及各种疮疡等症。此外，妇女经期，怀孕五个月以上的孕妇，急性腹膜炎、急性化脓性腹膜炎、急性阑尾炎患者。某些久病过分虚弱的、素有严重心血管病的或高龄体弱的患者，都是禁忌按摩的。第25页,共168页，2024年2月25日，星期天第三节中药疗法一、中医对软组织伤病的认识与沿革二、中医治疗软组织伤病理论基础和方法内治法初期治法攻下逐淤法行气消淤法清热凉血法通窍开闭法中期治法和营止痛法接骨续筋法后期治法补益气血法补益肝肾法舒筋活络法第26页,共168页，2024年2月25日，星期天第三节中药疗法外治法敷药法膏药法药粉法擦洗法熏洗法热熨法第27页,共168页，2024年2月25日，星期天第三节中药疗法一、常用中药方剂内服药：分为内服成药和常用汤药两大部分，常用汤药主要有：姜黄桂枝汤、胸痹挫伤方、加减独活寄生汤、二黄木赤汤、新伤跌打汤、舒筋止疼汤、旧伤跌打汤、活血化瘀汤……外敷药：新伤一号、二号、三号外敷药搽擦药熏洗药热熨药第28页,共168页，2024年2月25日，星期天第四节其他中医疗法一、针灸(一)针具为使针能表浅刺入皮下，针体不宜过硬，通常采用30～32号4厘米不锈钢亳针，儿童用2.5厘米毫针。(二)病人体位针腕部时取坐位，针踝部时最好取卧位，针部肌肉最好放松。

(三)针刺方向腕踝部针要沿皮下浅刺，针刺方向朝向病症所在任一端，即在针刺部位以上进针，针朝向心端；若病症在手足部位，针朝离心端，这时针的位置要朝向心端移位。第29页,共168页，2024年2月25日，星期天

(四)进针点的位置一般不变，若遇以下情况：1.针要刺过的皮下，有可见的血管；2.针尖刺入皮肤处刺痛显著；3.针刺皮肤有疤痕伤口或皮肤与皮下组织有粘连；4.针朝离心端刺时，进针点要沿纵轴朝向心端适当移位，但勿向旁移位。(五)消毒用75%酒精棉球擦净进针点的皮肤，皮肤的消毒区域应较大，以免针体卧侧贴近皮肤表面时，受污染。第30页,共168页，2024年2月25日，星期天

(六)针刺步骤1.进针右手持针时，用三指夹住针柄，右手的小指和中指端的中部在针柄上，拇指关节微屈，指端于针柄下，无名指在中指下，夹住针柄，小指置在无名指下，将小指贴近皮肤表面。针尖过皮：为使针体刺进皮下时，尽可能表浅，针尖刺透皮肤的角度是重要环节，针刺与皮肤最适宜的角度为30°，左手拇指向下拉紧皮肤，使针尖较易刺入，用右手拇指端旋转针柄，十指和中指保持不动，这样，针尖刺在皮肤内摆动的幅度不致过大，可使针尖容易刺破皮肤，也可减少病人痛苦。第31页,共168页，2024年2月25日，星期天针刺进皮下：针尖刺破皮肤后，将针循纵轴沿皮下尽可能表浅缓慢推进，而表面皮肤不应随针移动，或出现皱纹，或手提感到有阻力，在进针点1～6点针刺时，为保证针刺在皮下，要使针体前进方向与腕踝的内缘平行。由于腕踝部上端较粗，下端较细，若仍循纵轴刺入时，往往刺进肌层。推针要缓慢，不必捻动要求持针的手指不感到有阻力，不出现酸、麻、胀痛的感觉。如有痛感可能是刺进肌层或血管的缘故，应退针后更浅的刺入，针体刺进皮下的长度一般约3.8厘米。有的人可能在未刺到此长度时症状即消失，或有人刺进4cm时症状才消失，所以针刺入的长度因人而异。第32页,共168页，2024年2月25日，星期天2.调针针刺入皮下，及可询问和检查原有症状是否消失或功能是否有所恢复及其恢复的程度。一次针刺治疗可能是症状达到完全消失程度，主要指以痛为主的病症；运动功能的恢复较慢，针刺入后有些病症若未能达到当时能观察的疗效，其原因可能有下面几个方面：除疾病本身外，也有可能属于针刺方面的原因，如针刺入皮下不够表浅；针的方向偏斜；针刺入的长度不适当。调针常是重要的步骤，经调针后部分症状疗效即可改变，有时甚至显著改变，成为针刺取得疗效的关键，但有时调针后，症状仍未改变，可留针观察。有的症状在留针过程中才逐渐显示疗效，但调针并非重要步骤，对当时无法判断疗效情况，如失眠、遗尿、白带多等就不需调针，调针结束用胶布固定针柄。第33页,共168页，2024年2月25日，星期天3.留针一般留针半小时，若病情严重的或病期长的，可适当延长时间，一般留针时间不宜过长，最长不宜超过24个小时；留针时间不宜作捻针等加强刺激，但留针后疼痛逐渐出现者，此时可能是由于肢体活动使针自动稍退出，可将针稍推进，症状又会消失。4.拔针用消毒棉球轻压进针点后迅速拔针，防止皮下出血。第34页,共168页，2024年2月25日，星期天5.不良反应(1)皮下淤血：腕踝部四肢末稍皮下静脉网较密集，皮下脂肪组织少者，较粗的血管尚可区分，在针刺时可注意避免。但皮下脂肪较厚者，血管不显，不宜辨认，以至针刺时难免刺破血管而出现皮下淤血。皮下淤血虽属难免，但可减少。方法是：所用针宜细不宜粗，针刺皮下一但发现针尖部位慢慢隆起，表示已有出血，立即拔针，压迫止血。(2)晕针：发生于个别敏感者，针刺腕部比踝部多见。往往在针刺当时并不出现，而在留针阶段出现，发现晕针立即拔针，让其卧平。晕针初期，针刺两上1常可使其恢复。第35页,共168页，2024年2月25日，星期天

(七)疗效表现各病治疗过程中疗效表现不一。疗效与疾病的性质有关，与病期长短不一定有关。即使同一类病症，疗效也可有差别，因人而异，常见的疗效表现方式大致有：1.一次治疗症状即消失，或短期内不复发，如感冒、损伤等。2.连续几次治疗过程中，症状逐次减轻至消失。3.每次针刺时症状可消失，但不久又出现，在继续治疗过程中，症状波动，逐渐减轻或消失，如肩周炎、坐骨神经痛等。4.每次针时并不能立即判断疗效，需经多次治疗后才逐渐显示疗效，如遗尿。5.只在针时有短暂疗效，针后症状又恢复，虽经多次治疗，症状波动，并无明显缓解，如部分坐骨神经痛等。第36页,共168页，2024年2月25日，星期天拔罐疗法它是以罐为工具，利用燃烧的热力，排出罐中空气，产生负压，使之吸着于皮肤，造成被拔部位的皮肤淤血现象，以达到治疗目的的一种方法。拔罐疗法又称“火罐气”，“吸筒疗法”，古称“角法”，古代中医文献中多有论述，清代赵学敏在《本草纲目拾遗》中提到“火罐法”时说：“罐得火气合于内，即牢不可脱……肉上起红晕有水出，风寒尽出。”

第37页,共168页，2024年2月25日，星期天一、罐的种类根据制罐材料及火罐疗法的进步，可分四种：(一)竹罐：用坚硬的园竹筒制成，特点：轻巧价廉，不易破碎，取材易，制作简单；缺点：易爆烈漏气。(二)陶罐：由陶土烧制而成，优点：吸力大；缺点：笨重，易碎，较少使用。(三)玻璃罐：由玻璃制成，优点：质地透明，可清楚的窥见罐内皮肤淤血程度，便于掌握时间；缺点：易碎，当前应用最广。(四)抽气罐：也叫真空罐，由玻璃或优质透明塑料特制，顶部有抽气装置，并配有抽气设备。优点：空气的负压可人工调节，负压程度较火罐大，吸力强，操作干净，不易烫伤。第38页,共168页，2024年2月25日，星期天二、拔罐法分类

(一)以排气法分类1.火罐：利用火的热力和燃烧需氧排出罐内空气，使之形成负压而吸着于皮肤上，称火罐法，其吸拔方法有四种：(1)投火法：用酒精棉或小纸条点燃后，投入罐内，迅即将罐罩在应拔部位，即可吸于皮肤，要求罐要侧拔，或向上拔，不能向下扣，以免烧伤皮肤。(2)闪火法：用摄子夹住点燃的酒精棉球，在罐内绕一圈，迅即将罐罩在应拔部位，即可吸住。(3)架火法：用不易燃和不传热的块状物，直径2～3cm，放在被拔部位，上置小块酒精棉，后点燃扣罐可产生较强吸力。2.水罐：利用煎煮水热力排出空气，一般应用竹罐，先将罐放在锅内加水煮沸，用时将罐倾倒，用摄子夹出甩去水液，或作折叠毛巾紧扪罐口，乘热扣在皮肤上，即能吸住。3.抽气罐：用抽气泵抽出空气，它是一套现代拔罐的特殊装置。第39页,共168页，2024年2月25日，星期天

(二)以拔罐形式分1.单罐：用于病变范围小，或明显痛点，选取适当口径的火罐。2.多罐：用于病变范围广，可在病变范围内吸拔数个乃至排列吸数十个，称排罐法。3.闪罐：吸拔后即起去反复多次，至皮肤潮为止。多用于局部皮肤麻木、机能减退。4.留罐：吸拔后留罐的时间5－15分，罐大吸力强的留置时间减少。5.推罐：又称走罐，吸拔后在皮肤上来回推拉，用于面积大，肌肉丰厚处。须选用口径较大的罐，口要平滑，玻璃罐最好。先在罐口上涂油脂，将罐口吸上后，手握住罐底，稍倾，即后半边着力向下按，前半边略上提，慢慢向前推动，来回推动数十次，至皮肤潮红为止。第40页,共168页，2024年2月25日，星期天

(三)以综合运用分类1.煮药罐：将配制成的药装入布袋内，扎紧口，放入清水煮至适当浓度，再将竹罐放入药汁内煮15分钟，使用时，按水煮法吸拔于需要部位。多用于风湿病。常用药方为：麻黄、蕲蛇、羌活、防风、秦艽、木瓜、川椒、生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药各6g。2.储药罐：在抽气罐内或玻璃罐内，事先储一些药液，药量约为罐2/3～1/3，使之吸在皮肤上。常用药物为辣椒水、两面针酊、生姜汁、风湿酒等。常用于风湿病、哮喘、咳喘、感冒、溃疡、慢性胃炎、消化不良、牛皮癣等。3.针罐：在留针的过程中，加拔罐，即事先在一定部位行针刺，待得气后，以针刺点为中心拔罐，多用于风湿病。4.针药罐：在留针的过程中，再拔药罐。即先针刺，再以针刺点为中心拔药罐。5.刺络拔罐：用三棱针、皮肤针等刺出血，再拔罐。适用于各种软组织损伤、神经性皮炎、皮肤搔痒、丹毒、神经衰弱、胃肠神经官能症等。第41页,共168页，2024年2月25日，星期天三、拔罐注意事项1.高热、抽搐、痉挛等症，皮肤过敏或溃破损处、肌肉消瘦或骨骼凹突不平及毛皮多的部位不宜使用。孕妇腰骶部及腹部均须慎用。2.使用火罐法和水罐法时，要避免烫伤皮肤。3.针罐并用时，须防止肌肉收缩，发生弯针，并避免将针撞压入深处，造成损伤。胸背部腧穴均慎用。4.起罐时手法要轻缓，以一手抓住罐边皮肤，按压一下，使气漏入，罐子即能脱下，不可硬拉或旋动。5.拔罐后一般局部皮肤会呈现红晕或紫绀色淤血斑，此为正常现象，可自行消退。如局部淤血严重者，不宜在原位再拔。由于留罐时间过长而引起的皮肤水泡，小水泡不需处理，但要防止擦破以免发生感染；大水泡可用针刺破，放出泡内液体，并涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料。第42页,共168页，2024年2月25日，星期天刮痧疗法一、刮痧的手法要求及操作(一)实施步骤1.将刮痧活血剂涂在患处或经络、穴位上。2.用刮板按经络气血运行方向顺次刮拭(头部：由前向后，或由左向右；背部由上而下；脸部、胸部由内向外；四肢、手足离心或向心刮拭)。3.任何病宜先刮拭颈椎，再刮其他患处。4.刮拭后饮一大杯水帮新陈代谢。5.一般刮后2～3天，会有疼痛现象，属正常反应。第43页,共168页，2024年2月25日，星期天

(二)刮痧手法1.轻取刮板以45°斜度，平面朝下。2.在骨骼、关节部，采用角刮拭。3.刮拭面尽量拉长，力度适宜，泻法力量较大时间要短，速度要快，全身刮试不超15分，泻法适宜年轻，体壮和实热病人；补法力量较小时间较长，速度慢，全身刮拭不超25～30分，补法适宜年老、体弱、小孩、妇女。4.用力要均匀适中，在同一经络上必须刮拭至斑点(出痧)后再刮拭其它部位。5.刮拭数分钟，凡有病源之处，其表皮轻则出现浅红色淤斑，重则青紫累块。病重痧重，背部经络一般出痧较其它部位重，如刮不出痧不可免强。6.第二次刮痧需等患者痧消尽，无痛感再进行。7.采用刮痧专用活血剂较安全。第44页,共168页，2024年2月25日，星期天二、保健刮它是一种不用刮痧活血剂的干刮，每天可刮拭全身主要经络，也可选择不适部位或有关经络着重刮拭，力量较轻，时间较短，容易刮拭的部位随时随地都可刮，有明显的预防和保健作用，也可用于治疗一些慢性疾病。三、美容刮在面部涂以润肤乳或膏类，用刮板轻轻刮拭面部，由内向外一点一点刮拭，尤其眼角皱纹处要多刮，时间5分钟左右。刮后，面部会感到发热，对面部血液循环的改变，祛除皱纹效果显著。第45页,共168页，2024年2月25日，星期天

(三)刮痧注意事项1.表皮有开放性损伤或皮肤有疖、痈以及肿瘤处不宜刮痧。2.出血性疾病的人不宜刮痧。3.饥饿、醉酒、过饱不宜刮痧。4.有心脏病、高血压、体质非常虚弱者不宜重刮。5.妇女经期、孕妇慎刮腹部。第46页,共168页，2024年2月25日，星期天第六节物理疗法

生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能量交换。生命的起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、地球磁场、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位、磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应时，该物理因子对机体便可起到信息的作用。第47页,共168页，2024年2月25日，星期天物理治疗的作用

1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选用短波、红外线疗法。

2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电刺激疗法均有显著的镇痛作用。

3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。

4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。

5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频电疗法等都可引起人体组织充血反应。

第48页,共168页，2024年2月25日，星期天物理治疗的作用

6、调节植物神经及内脏功能。

7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用。

8、杀菌：例如紫外线疗法。

9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果。

第49页,共168页，2024年2月25日，星期天物理疗法的优越性

50年代初，人们注意到物理因子在保健和疾病治疗方面有其独到的作用，尤其在亚健康状态的治疗中，显示出不可比拟的优越性。随着科技的发展，物理因子治疗的设备及手段也日趋完善。首先，各种物理因子直接作用于身体各部位，能够改善局部的不适感及症状，如颈、肩、腰、腿痛，浑身无力、肥胖、便秘等，并有加快血液循环，促进有毒及致痛物质排出体外的作用。中频电疗、超声波、半导体激光、红外线、磁疗、蜡疗等，是这类作用的典型代表。其次，各种物理因子作用于皮肤、肌肉和其它感觉器官（如眼、耳、鼻）进行良性刺激，使大脑对其进行整合作用，通过肌体进行神经或体液调节，从而恢复和维持人体平衡，使烦躁、失眠、头痛、胸闷等症状得以改善和消除。如音乐治疗、生物反馈、色光治疗、芳香治疗、水疗、空气离子疗法等。相互影响，协同作用，使人体各项生理指标恢复正常。物理因子在亚健康状态的治疗中作用不可取代。

第50页,共168页，2024年2月25日，星期天物理治疗的适用证及禁忌证

适应证1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部炎症。

2、各类损伤：软组织损伤、神经损伤。

3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生。

4、溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。

5、功能障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。禁忌证严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁忌证。第51页,共168页，2024年2月25日，星期天服务对象在许多疾病的治疗中，如果能及时而合理的应用理疗，就会加强药物对病变局部的作用，促进吸收，有利于症状的缓解过程的缩短及防止或纠正后遗症。理疗做为一种主要的或辅助的治疗手段，常用于急、慢性病，器质性或功能性疾病的治疗及康复。

临床可应用于各种疾病：如骨科、外科、内科、神经科、儿科、妇产科、肿瘤科及精神科等患者。

第52页,共168页，2024年2月25日，星期天疾病举例

疖、痈、丹毒、淋巴结炎、肺炎、气管炎等体表或内脏的炎症性病变；肩周炎、颈椎病、滑囊炎及风湿性关节炎等骨关节系统病变；神经痛、神经炎、神经麻痹、脑血管意外或脑外伤偏瘫及脊髓病变等神经系统疾病；疼痛症候群、神经宫能症、癔病等手术后粘连性病变及其它各系统的多种疾病．第53页,共168页，2024年2月25日，星期天常用的物理因子治疗方法电疗法主要有直流电疗法，离子导入疗法，低频及中频电疗法，长波、中波、短波及超短波电疗法，微波疗法等。磁疗法主要有静磁场疗法，脉动磁场疗法，低频及高频交变磁场疗法等。光疗法主要有红外线疗法，紫外线疗法及激光疗法等。超声波疗法主要包括局部直接治疗，沿神经干治疗及神经反射治疗方式。运动疗法主要有体育疗法和机械疗法等。中医药疗法如针灸疗法和拔罐疗法等。另外还有水疗法、传导热疗法、冷疗法等。第54页,共168页，2024年2月25日，星期天电疗法频率适应证低频电疗法肌肉废用性萎缩、软组织粘连、血液循环障碍等。各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛、胃下垂、习惯性便秘等。中频电疗法各类瘢痕、肠粘连、声带小结等，高频电疗法全身各系统和器官的急性、亚急性炎症，特别是对化脓性炎症疗效显著，对各种创伤、创口及溃疡能促进愈合。另外，治疗仪高频电疗法中还有一种特殊的射频疗法，把无线电波作用于人体，产生高温以治疗疾病，主要用于治疗深部或浅部的肿瘤。

第55页,共168页，2024年2月25日，星期天高频电（超短波）疗法

作用消炎作用，特别是急性化脓性炎症有良好的作用。在治疗急性炎症时，小剂量有明显的消炎作用，大剂量有时反可使病情恶化；对肾脏有扩张肾血管，解除肾血管痉挛，使尿量增加，尿蛋白降低；可降低血管张力，使小动脉毛细血管扩张，组织细胞营养改善；可降低神经系统的兴奋性，应用小剂量的超短波，作用于颈交感神经节，可使高血压病人血压下降。加强结缔组织再生，促进肉芽组织生长。第56页,共168页，2024年2月25日，星期天高频电（超短波）疗法适应症1：全身各系统、器官的一切炎症，对急性、亚急性效果更好，特别是对化脓性炎症疗效显著；2：各种创伤，创口及溃疡；3：急性、亚急性肾炎，急性肾功能衰竭引起的少尿，无尿疗效显著；4：血管运动神经及植物神经功能紊乱的疾病；症状性高血压（Ⅰ、Ⅱ期），闭塞性脉管炎，雷诺氏病等；5：疼痛性疾病：神经痛，灼性神经痛，肌痛等。禁忌证凡有活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换者，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向者、恶性肿瘤患者。第57页,共168页，2024年2月25日，星期天中频电疗法

治疗作用：1镇痛；2促进血液循环；3兴奋骨骼肌适应证等幅中频电疗法：软化疤痕和松解粘连，术后早期应用有预防疤良增生作用。常用于各类疤痕，肠粘连，声带小结，因疤痕而引起的痒痛等的治疗。干扰电疗法：各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛、局部血循环障碍性疾病，废用性肌萎缩，胃下垂，习惯性便秘及锻炼失神经肌肉等。调制中频电疗法：可治疗小腿淋巴淤滞，输尿管结石，中心性视网膜炎及视神经炎等。禁忌证：急性化脓性炎症，安装心脏起搏器的患者，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹等。第58页,共168页，2024年2月25日，星期天低频电疗法低频脉冲电疗法是应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用，因此能够起到兴奋神经肌肉组织、促进局部血液循环、镇痛等治疗作用。第59页,共168页，2024年2月25日，星期天低频电疗法适应证

感应电疗法：癔病性麻痹，防治废用性萎缩、反射击性萎缩、软组织粘连、血循环障碍。间动电疗法：常用于治疗较表浅的神经痛（如枕大神经痛，三叉神经痛），颞颌关节功能紊乱，网球肘，狭窄性腱鞘炎，中心性视网膜炎等。功能性电刺激：主要用于治疗各种原因引起的急、慢性疼痛，包括头痛、各种神经痛、关节痛、术后疼痛、产痛、癌性痛等。禁忌证急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等均不适做低频电疗。第60页,共168页，2024年2月25日，星期天直流电疗法治疗作用：直流电疗法具有镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合、调整神经系统和内脏的功能、提高肌张力等作用。适应证：神经（根）炎，植物神经功能紊乱，慢性溃疡，伤口，放射治疗反应，深浅静脉炎（血栓性）等。禁忌证：高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏等。第61页,共168页，2024年2月25日，星期天磁疗法

治疗作用：1止痛作用2镇静作用3消炎作用4消肿作用适应证：临床上常用于治疗急性胃炎、慢性结肠炎、急性软组织损伤、肩周围炎、网球肘、腱鞘炎、血肿、滑囊炎、三叉神经痛、枕大神经痛，眶上神经痛，单纯婴儿腹泻，颞颌关节功能紊乱、冠周炎等。禁忌证：磁疗法目前尚无绝对禁忌证，但下列情况一般不用磁疗：白细胞总数在4，000个/cm2以下者；出血或有出血倾向者；高热者；孕妇；体质衰弱或过敏体质者。第62页,共168页，2024年2月25日，星期天超声波疗法

适应症运动支撑器官创伤性疾病：如腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱、腱鞘炎等；疤痕，粘连等结缔组织增生：如炎症后硬结，注射后硬结，血肿机化、慢性附件炎等；下行神经炎、神经痛、带状疱疹等。禁忌症活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等不宜用超声波治疗。第63页,共168页，2024年2月25日，星期天光疗法利用人工光线，如红外线、紫外线、可见光、激光等，防治疾病和促进机体康复。光波种类适应证红外线改善局部血循环，促进炎症消散，加速伤口愈合，减轻术后粘连，软化瘢痕等。激光疗法激光手术，以及慢性伤口、溃疡的愈合和过敏性鼻炎等。

紫外线消毒杀菌，改善伤口的血液循环，刺激并增强机体免疫功能(防治感冒)，镇痛，预防和治疗佝偻病、软骨病等。第64页,共168页，2024年2月25日，星期天

光疗法-红外线疗法

治疗作用适应证1．改善局部血循环，促进炎症消散慢性炎症2．降低神经兴奋性、镇痛、解痉神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤3．减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂4．促进肿用及血肿消散扭挫伤，软组织损伤5．减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩禁忌证：凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化均不宜做红外线疗法。第65页,共168页，2024年2月25日，星期天光疗法-紫外线疗法

适应症红斑量紫外线常于治疗急性化脓性炎症（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性静脉炎）以及某些非化脓性急性炎症（肌炎、腱鞘炎）；伤口及慢性溃疡；急性风湿性关节炎、肌炎；神经（根）炎及一些皮肤病，如玫瑰糠疹、带状疱疹，脓胞状皮炎等。全身无红斑量紫外线常用于预防和治疗佝偻病，骨罗软骨病，长期卧床骨质疏松、流感、伤风感冒等。禁忌症大面积红斑量紫外线照射对于活动性肺结核，血小板减少性紫癜、血友病、恶性肿瘤、急性肾炎或其它肾病伴有重度肾功能全，重度肚功障碍、急性心肌炎、对紫外线过敏的一些皮肤病（急性泛性湿疹、光过敏症、红斑性狼疮的活动期等）是禁忌。第66页,共168页，2024年2月25日，星期天光疗法-激光疗法

激光类型适应证氦氖激光肿瘤患者放疗或化疗反应，白细胞减少症；面神经炎，三叉神经痛、遗尿症；慢性伤口、慢性溃疡、烧伤创面、过敏性鼻炎；带状疱疹、单纯疱疹、湿疹、口腔溃疡；臀位转胎等。二氧化碳激光1：散焦照射（输出功率10～30W），常用于肌纤维织炎、肩周炎、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎、附件炎等。2：烧灼（输出功率30～80W）常用于治疗皮肤粘膜的肿痛、痣、疣、鸡眼、子宫糜烂等。3：切割（输出功率100～300W）聚集后做为光刀“施行手术”。第67页,共168页，2024年2月25日，星期天几种光波治疗仪红外线治疗仪紫外线治疗仪激光治疗仪第68页,共168页，2024年2月25日，星期天

由于现代物理学、生物学的迅速发展，物理治疗日益受到重视，已成为临床综合治疗及康复医疗中的一个重要组成部分。物理治疗属无损伤手段，易被病伤残者所接受。物理治疗的作用广，不仅可用于对症治疗，而且可作为某些疾病的病因治疗。若能正确地选择应用各种物理治疗法，可收到提高疗效、缩短疗程、减少并发症及后遗症的效果，有利于患者及伤残者的康复。第69页,共168页，2024年2月25日，星期天第七节医疗体育第70页,共168页，2024年2月25日，星期天概念

医疗体育简称“体疗”，是根据疾病特点采取体育手段或机体功能练习方法，以达到疾病预防、治疗、康复的一门应用性学科。第71页,共168页，2024年2月25日，星期天医疗体育的特点

体疗是一种主动的疗法体疗是一种全身的疗法体疗是一种自然的疗法第72页,共168页，2024年2月25日，星期天运动处方

概念内容第73页,共168页，2024年2月25日，星期天概念医生用处方的形式规定体疗病人和健身活动参加者锻炼的内容和运动量的方法。它是人们有目的、有计划、科学地锻炼的一种方式。第74页,共168页，2024年2月25日，星期天内容

运动的种类运动时应达到和不宜超过的运动强度每次运动的持续时间每周运动次数注意事项第75页,共168页，2024年2月25日，星期天医疗体育意义与原则运动损伤后，进行康复锻炼，可预防功能障碍的出现，大大缩短康复的过程，缩短恢复正常训练和比赛的时间。

第76页,共168页，2024年2月25日，星期天（一）医疗体育的意义：1、保持原有的竞技状态，以尽快恢复训练2、预防“停训综合征”

3、促进损伤部位的痊愈和功能恢复4、防止体重增加第77页,共168页，2024年2月25日，星期天（二）医疗体育的原则：1、尽量保持全身及未伤部位的活动2、及早开始受伤部位的康复锻炼3、制订运动处方前一定要详细地进行功能检查及评定4、适当大运动负荷的原则第78页,共168页，2024年2月25日，星期天（三）恢复训练、比赛的原则：1、关节活动幅度(ROM)基本恢复正常。2、伤侧肌肉力量基本恢复，达到健侧的90％以上。3、对抗肌群力量恢复平衡。4、临床症状消失。5、对专项技术要求有一定承担能力。第79页,共168页，2024年2月25日，星期天常见运动系统伤病的医疗体育（一）软组织损伤的医疗体育：1、踝关节韧带损伤踝关节扭伤如无韧带断裂，伤后1～2日即可用粘膏支持带保护，开始练习一般活动。如韧带全部断裂，不论手术与否，都用石膏靴或踝关节固定器固定．7～10日可下地走路，46周后拆除固定，进行功能练习，2--3个月后恢复正常--训练。第80页,共168页，2024年2月25日，星期天在急性期采取适当处理后，用棉花夹板或充气夹板固定，限制踝关节内、外翻活动，可以做屈伸运动，在伤后12天，甚至当天，即开始练习走路，尽量按正常步态行走，保持踝关节的关节活动度及小腿三头肌的长度来保持踝关节功能。急性期过后，逐步进行拉长跟腱练习、踝关节周围肌肉力量练习、单足平衡练习等。经过走、慢跑、跑、快跑、急停等步骤，直至正常训练。第81页,共168页，2024年2月25日，星期天2、膝关节韧带损伤膝关节扭伤无韧带断裂者，伤后12日即可用粘膏支持带保护开始练习。如有韧带全部断裂，一般立即手术缝合，无论手术治疗还是保守治疗，均应注意早期康复问题，尽量减轻膝关节关节活动度下降、股四头肌萎缩等功能--障碍的程度，缩短恢复时间。第82页,共168页，2024年2月25日，星期天手术后或伤后24小时至拆除固定(约46周)可采用以下练习方法：股四头肌抽动练习，又称绷劲练习。直抬腿练习。在棉花夹板内做小范围的膝关节屈伸活动。患者有足够力量自己抬腿后，可使用双拐下地，伤肢只能足尖点地，暂不负重。拆除固定后，用粘膏支持带固定，做走路和慢跑的练习，同时配合一些股四头肌力量练习，逐步过渡到跑、快跑、±字形跑等。第83页,共168页，2024年2月25日，星期天（二）骨折的康复训练愈合期1．骨折部位近端、远端未固定的关节，尽早开始主动或被动活动。预防临近关节的ROM下降。2.做受伤部位肌肉的静力收缩练习，预防肌肉萎缩，或形成粘连。3.如用中医小夹板固定，伤后12周，可带夹板在不引起疼痛的情况下做小幅度的关节活动。4、在病情允许的条件下，尽早起床进行全身活动。第84页,共168页，2024年2月25日，星期天恢复期1．加大ROM的练习：除做被动运动、主动运动、助力运动外，最好能采取--持续牵引加温热疗法。2．肌肉力量练习：进行肌肉力量练习，特别是加阻力的练习，一定要注意动作的编排对骨折断端的影响，预防断端再次分离。静力收缩有利于促使骨折断端紧密接触。恢复期进行康复训练时，要注意全身锻炼和基本素质练习。第85页,共168页，2024年2月25日，星期天牵引疗法第86页,共168页，2024年2月25日，星期天牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。第87页,共168页，2024年2月25日，星期天（一）脊柱牵引疗法概述

1、椎间盘的生物力学2、牵引的作用机制3、脊柱牵引分类

第88页,共168页，2024年2月25日，星期天第89页,共168页，2024年2月25日，星期天1、椎间盘的生物力学椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-5倍。

第90页,共168页，2024年2月25日，星期天1、椎间盘的生物力学脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。第91页,共168页，2024年2月25日，星期天1、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因：脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；震荡力反复作用于同一椎间盘；体重过重均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。第92页,共168页，2024年2月25日，星期天2、牵引的作用机制

（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫（2）解除肌肉痉挛（3）促进炎症消退（4）解除脊柱小关节负载第93页,共168页，2024年2月25日，星期天3、脊柱牵引分类(1)根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。(2)根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。(3)根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。第94页,共168页，2024年2月25日，星期天3、脊柱牵引分类(4)根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。(5)根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。(6)根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。第95页,共168页，2024年2月25日，星期天（二）腰椎牵引

腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法，通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。第96页,共168页，2024年2月25日，星期天（二）腰椎牵引1、腰椎间盘突出症的发病机制2、腰椎牵引的作用3、适应证和禁忌证4、腰椎牵引方法第97页,共168页，2024年2月25日，星期天1、腰椎间盘突出症的发病机制姿势的改变；进一步负重长期的腰椎受力不平衡及腰椎间盘的退行性变—椎间盘承载与分布应力的能力↓关节突关节负荷↑，退变加速—小关节增生肥大及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄—神经根和／或马尾神经束受到机械压迫和刺激—影响神经营养及代谢产物的排出—神经炎症—腰腿痛—甚至导致下肢无力，运动障碍（影响神经功能）。第98页,共168页，2024年2月25日，星期天1、腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：促进突出的椎间盘还纳；减轻对神经组织的压迫，消除炎症。第99页,共168页，2024年2月25日，星期天2、腰椎牵引的作用（1）预防、松解神经根粘连（2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形（3）增加椎体间距，降低椎间盘内压（4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳（5）增加椎管容积（6）增加侧隐窝的面积（7）纠正腰椎小关节的紊乱

第100页,共168页，2024年2月25日，星期天3、适应证和禁忌证（1）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。（2）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。第101页,共168页，2024年2月25日，星期天4、腰椎牵引方法

腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。第102页,共168页，2024年2月25日，星期天古希腊Hippocrates进行的牵引治疗第103页,共168页，2024年2月25日，星期天胸廓牵引带固定第8、9、10肋下缘第104页,共168页，2024年2月25日，星期天4、腰椎牵引方法(1)自重牵引(2)骨盆重锤牵引(3)动力骨盆牵引(4)屈曲旋转快速牵引(5)徒手牵引(6)自我牵引

第105页,共168页，2024年2月25日，星期天(1)自重牵引自重牵引就是利用患者自身腰部以下的体重进行牵引，其方法简便、易行。牵引可选择不同体位进行。1)坐位自体牵引：2)斜位自重牵引：第106页,共168页，2024年2月25日，星期天1)坐位自体牵引支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间的弹性悬吊带上进行牵引。第107页,共168页，2024年2月25日，星期天2)斜位自重牵引患者在床上仰卧，胸部用牵引带固定于床头，腰部及下肢游离。初次牵引床面与水平面夹角30°，以后每天增加5°,一般8～10天倾角可达70°～90°牵引时间每天4h。第108页,共168页，2024年2月25日，星期天(2)骨盆重锤牵引1)床上重锤牵引2)牵引台重锤牵引

第109页,共168页，2024年2月25日，星期天1)床上重锤牵引水平牵引斜向牵引第110页,共168页，2024年2月25日，星期天1)床上重锤牵引首次牵引滑轮重量每侧5kg，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每1～3日增加1～2kg，最后达到合适的重量。牵引时间首次可定为1h，休息20min后继续牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。此方法适用于需在病房绝对卧床的患者第111页,共168页，2024年2月25日，星期天2)牵引台重锤牵引牵引台面可头低脚高倾斜5°。牵引重量越大，床脚越高，但对头晕等症状的患者则不能将床脚太高。重锤重量从每侧8kg，两侧共16kg开始，增加方法同床上重锤牵引。牵引时间每次10～15min。此方法适用于能到治疗室治疗的患者。第112页,共168页，2024年2月25日，星期天(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引是以电动牵引力替代重锤进行的腰椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。可做持续牵引或间歇牵引。持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵引。间歇牵引重量可从20～30kg开始逐渐增加至适当重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间15～20min，间歇时间可在30秒以内进行调节，例如牵引1min，间歇l0秒。第113页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)屈曲旋转快速牵引1)牵引床特点2)牵引方法：患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果而定。一般情况腰椎前屈角度10°～16°，旋转角度12°～15°，多向患侧旋转，或先向患侧再向健侧旋转。第114页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)屈曲旋转快速牵引术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复1～2次。牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动，可服消炎止痛药，3天后复诊可配合使用其他物理疗法或按摩。一般只需牵引1次，若需再次牵引可于1周后进行。第115页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)屈曲旋转快速牵引患者俯卧，腰椎前屈，牵引时除水平牵引外增加旋转斜搬作用力，牵引在瞬间完成。一方面可减小椎体的生理弯曲，使牵引力与脊柱轴线趋于一致和相对集中；另一方面可使椎管容积增大，椎体后韧带紧张，同时牵引使椎间盘内压明显减小，此二力共同作用利于突出物还纳。旋转斜搬可对脊柱产生一个外加的旋转应力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使作用力点集中。第116页,共168页，2024年2月25日，星期天第117页,共168页，2024年2月25日，星期天（5）徒手牵引患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分离的牵引床，以使摩擦阻力最小。治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵拉患者踝部。患者双髋屈曲90°，腰椎屈曲，患者双下肢悬挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者双下肢施力。治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。第118页,共168页，2024年2月25日，星期天（6）自我牵引1、徒手方法：患者仰卧位，双膝屈曲置于胸前，双手抱膝，以达到分离腰椎后部的目的。并可通过放松双手双膝，然后再度重复的方法间歇进行。不适用于于急性腰椎间盘突出症患者。第119页,共168页，2024年2月25日，星期天（6）自我牵引2、“攀单杠”牵引：双手拉住单杠，双足离地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下坠的重量产生牵引作用；或选择高矮合适的门框，先借助小凳，使身体悬空，并可以像在单杠运动那样做前后摆动动作。每日进行2-3次，每次进行数分钟。适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增生的患者。可预防下腰痛的发生。第120页,共168页，2024年2月25日，星期天5、注意事项(1)牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱咐其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。(2)牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面扩大，利于症状的缓解。第121页,共168页，2024年2月25日，星期天5、注意事项(3)最好在牵引前或牵引同时进行腰部热疗，以增强疗效。(4)胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸部固定带不应妨碍患者正常呼吸，同时应注意不应卡在腋窝，以免引起臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。(5)高龄或体质虚弱者以轻度牵引为限。(6)牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。第122页,共168页，2024年2月25日，星期天（三）颈椎牵引

颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。1、颈椎病的发病机制2、颈椎牵引的作用3、颈椎牵引的适应证和禁忌证4、颈椎牵引方法5、颈椎牵引参数的选择6、注意事项第123页,共168页，2024年2月25日，星期天颈椎牵引仪第124页,共168页，2024年2月25日，星期天1、颈椎病的发病机制

颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。第125页,共168页，2024年2月25日，星期天1、颈椎病的发病机制(1)颈椎间盘(2)椎体及其附属结构(3)颈椎周围组织(4)血管因素及化学因素

第126页,共168页，2024年2月25日，星期天(1)颈椎间盘颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。其中第4,5及第5,6颈椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。第127页,共168页，2024年2月25日，星期天(2)椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为第5,6,4及第7颈椎椎体。第128页,共168页，2024年2月25日，星期天(3)颈椎周围组织椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄—压迫脊髓—脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根—神经根型颈椎病；压迫或刺激椎动脉—椎动脉型颈椎病；压迫或刺激交感神经—交感神经型颈椎病。

第129页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)血管因素及化学因素颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。第130页,共168页，2024年2月25日，星期天2、颈椎牵引的作用

(1)放松处于痉挛状态的肌肉。(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。(3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。第131页,共168页，2024年2月25日，星期天2、颈椎牵引的作用(4)牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。(5)使椎动脉伸展，变通畅。(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。第132页,共168页，2024年2月25日，星期天3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。第133页,共168页，2024年2月25日，星期天3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)禁忌证：颈椎结核；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；陈旧性颈椎外伤；严重骨质疏松；心肌梗死；脑动脉硬化等。第134页,共168页，2024年2月25日，星期天4、颈椎牵引方法

颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。第135页,共168页，2024年2月25日，星期天(1)床上斜面自重牵引将床的头端升高约15cm形成斜面，患者头枕l0cm高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。第136页,共168页，2024年2月25日，星期天(2)床上重锤持续牵引患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从3-4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达7kg。牵引时间治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。第137页,共168页，2024年2月25日，星期天(3)坐位重锤牵引将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。开始时重锤的重量暂定为体重的1/10左右，牵引时间每次10-30min，每日可进行1-2次。第138页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)动力牵引颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或间歇牵引。持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期患者最好先采用持续牵引法治疗。第139页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)动力牵引间歇牵引的牵引力可稍加大，从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可每天增加lkg，最多到20kg左右。间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者效果较显著。第140页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)动力牵引牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。例如：牵引1min间歇l0s，或牵引3min间歇1min，每次牵引15一20min。第141页,共168页，2024年2月25日，星期天(5)徒手牵引患者尽可能放松地仰卧于治疗床。治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。第142页,共168页，2024年2月25日，星期天(6)自我牵引借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续5-10秒，连续3-4次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。第143页,共168页，2024年2月25日，星期天5、颈椎牵引参数的选择※颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。(1)牵引角度：(2)牵引重量：

(3)牵引时间：

(4)牵引频度及疗程：

第144页,共168页，2024年2月25日，星期天(1)牵引角度一般认为采用颈椎前屈10～30°可使颈椎间隙显著扩大。垂直（0°）牵引时最大应力作用于颈椎上段。前屈20～30°时牵引可使第6,7颈稚间隙增大最明显。第145页,共168页，2024年2月25日，星期天(1)牵引角度临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度：椎动脉型前屈小于5度；神经根型颈椎病采用前屈20～30度；脊髓型后伸10～15度;颈型前屈小于20度；第146页,共168页，2024年2月25日，星期天(1)牵引角度X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引；颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引；颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。第147页,共168页，2024年2月25日，星期天(2)牵引重量牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。一般初次治疗从3～5kg开始，如患者无不适反应则每天增加1-2kg。最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者14～18kg，颈肌强者18～24kg。长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg。第148页,共168页，2024年2月25日，星期天(3)牵引时间实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，牵引可进行20～30min;大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5～

15min；重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达6h以上。第149页,共168页，2024年2月25日，星期天(4)牵引频度及疗程一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次。牵引疗程一般为15～20次。第150页,共168页，2024年2月25日，星期天6、注意事项(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。(2)调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。(3)调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等。第151页,共168页，2024年2月25日，星期天6、注意事项(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。(7)牵引时患者应感到舒适。(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。第152页,共168页，2024年2月25日，星期天6、注意事项(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。(10)牵引结束后应解开悬吊带，原地休息1～2min。(11)不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。第153页,共168页，2024年2月25日，星期