tga姑息手术1胡盛寿课件

复杂性大动脉转位的姑息性

外科治疗胡盛寿历史SenningBlalockHanlonMustardRashkindJateneBrit.HeartJ.,1969,31,407.面临的挑战Circulation2001;104;I-121-I-126常见复杂型TGA及处理背景：阜外的经验：支架穿刺针我国的国情10.7%左室训练+二期根治术阜外数据中国国情：患儿就诊偏晚！背景：左心室退化：Banding+二期ASOBanding+二期ASO国际流行治疗策略：Banding+二期ASOCirculation.2004;110(supplⅡ):123-7Circulation.1992;86:Ⅱ133-139；Circulation.1994;90:1294-1303JTCVS.1995;109:311-321；JTCVS.1995;109:289-301

婴儿TGA超声评价<0.50.5~0.6>0.6年龄<3月年龄>3月左室形态及大小室间隔位置房缺PDA定量肺动脉压测定ECMO？Banding+二期ASO阜外策略：2001年1月～2009年7月30例D-TGA，1例Taussig-Bing畸形患儿行Banding+II期ASO男：女＝22：8Age:86d(22d—7yrs,>1y占46.7%)；Weight9.6±7.8kg，SpO2：67.7±15.5%IVS:18pts;限制性VSD(<5mm):12ptsBanding+二期ASO阜外经验：平均左室训练时间:2月

训练前：SPLV/RVratio：0.36±0.15

训练后：SPLV/RVratio：0.69±0.23左室训练无死亡3例患者行ASO后死于肺部感染，1例死于循环衰竭3例行ECMO；4例延迟关胸；5例腹膜透析Banding+二期ASOP<0.01阜外经验：Banding+二期ASO阜外经验：Banding+二期ASO快速训练（波士顿儿童医院1986年）左心室壁厚度增加左室腔变大左室收缩功能正常7-14天后行Ⅱ期ASO长期训练（Yacoub1976年）3-6月后II期ASOCirculation.1989;80:1203-8；Circulation.1991;84(5Suppl):Ⅲ187-92；Lancet.1977;1:1275-78RichardA.JonasMagdiYacoub讨论：快速训练还是长期训练Banding+二期ASOJThoracCardiovascSurg2004;127:975-81结论：背景：病种分类：

选用Gore-tex人工血管人工血管口径的选择是根据患儿的体重而定。体重≤5kg者，选用3.5-4.0mm；体重6-9kg者，选用4.5-5.0mm；体重≥10kg者，选用。分流血管类型口径选择：

背景：争议：TGA/PH是否可以根治

JAmCollCardiol,1987,9:327-333.Circulation,1976,53:539-543

TGA的肺血管较早出现的内膜增厚提示要及时外科干预PediatrCardiol,1996.17(2):p.104-72004年2月－2007年10月mPAP<25mmHg：对照组（43例）mPAP：25－50mmHg，轻度PH组（47例）mPAP≥50mmHg，重度PH组（11例），我们的研究：mPAP:肺动脉平均压随访时间为22.6±15.3个月(最长57个月)AnnThoracSurg.2011Jan;91(1):181-6姑息性调转的分类：AnnThoracSurg,1992.54(2):p.355-6.JAmCollCardiol,1985.6(5):p.1138-41.AnnThoracSurg,2004.77(2):p.464-8广东心研所的经验：姑息性动脉调转：2000，3－2009