肺癌根治术后护理查房教学培训课件

肺癌根治术后护理查房相关知识1健康宣教病例简介护理措施content目录2341相关知识肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。是指来自于支气管或细支气管，表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。女性得肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰60~79岁之间。男女患病率为2.3:1.种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。概述病因目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素六大病因职业环境遗传因素大气污染吸烟慢性感染电离辐射肺癌是职业癌中最重要的一种肺脏是对放射线较为敏感的器官肺癌的分类鳞行细胞癌未分化癌腺癌肺泡细胞癌肺癌的播散转移1.直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。2.血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。3.淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。临床表现1.咳嗽：咳嗽是最常见的症状。典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。2.痰中带血或咯血：痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。3.胸痛：常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。4.胸闷、气急：多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。5.声音嘶哑：有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。6.发热：肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，二为癌性发热。7.消瘦和恶病质：肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。诊断X线检查支气管镜检查细胞学检查

痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法剖胸探查术ECT骨显像检查纵隔镜检查治疗四种方法放射治疗化学治疗物理治疗手术治疗肺楔形及局部切除术肺段切除术肺叶切除术支气管袖状成型肺叶切除术支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术气管隆突切除重建术全肺切除术2病例简介护理病例一般资料：姓名：王筛女性别：女年龄：62岁职业：不详入院日期：2016-5-23民族：汉主诉：胸闷胸痛2周生命体征：T：36.8P:80次/分R：20次/分BP:120/80mmHg手术治疗：患者于2016-5-27在全麻下行左侧肺癌根治术。现病史：患者2周前无明显诱因下出现胸闷胸痛，无恶心呕吐，无明显咳嗽咳痰，无声音嘶哑，无发热乏力盗汗。偶有打嗝。遂来我院门诊就诊，检查CT示：左肺下叶背段结节，慢性炎症改变可能，建议3个月复查。双肺下叶间质增厚。主动脉硬化。门诊拟“左肺下叶结节”收治入院。既往史：手术史：确认手术史。40年前行剖宫产术。过敏史：否认食物、药物过敏史。否认家族遗传史。否认家族肿瘤史。3护理措施护理诊断1、气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。2、疼痛：与手术切口及术后留置导管有关。3、清理呼吸道无效：与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚弱有关。4、营养失调——低于机体需要量：与手术创伤，术后营养摄入不足有关。5、引流管失效的危险：与术后引流管打折，堵塞有关。6、知识缺乏：与患者文化程度不高，不了解疾病相关知识有关。7、焦虑：与患者术后入监护室监护，见不到家属及担心疾病愈后有关。8、潜在并发症：出血、感染、肺不张、肺水肿。护理目标1、患者呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。2、患者营养状态维持良好。3、患者能自行咳嗽咳痰。4、患者术后可自行活动。5、患者对疾病相关知识了解并可以配合医护人员治疗。6、患者焦虑状态减轻或消失。7、患者的并发症得到及时发现、控制或并未发生。护理目标1.保持呼吸道通畅：遵医嘱予以吸氧，根据患者的缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧。2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳。3.促进呼吸功能：①体位：取半卧位②呼吸锻炼：指导腹式呼吸③病情观察：注意观察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度或动脉血气分析。01气体交换受损护理目标1.观察疼痛性质、持续时间及患者的耐受程度。2.观察患者的生命体征，有无伴随症状。3.指导病人减轻疼痛的方法：①术后平卧6小时，6小时后可取半卧位，以减轻疼痛②保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深③转移患者的注意力4.保持环境安静舒适，耐心听取患者的主诉，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担。5.给予有效的胸外固定带，以减轻伤口疼痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。02疼痛护理目标1.评估患者清理呼吸道的能力，惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液粘稠不易咳出。2.术后6小时全麻未清醒取平卧头偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。3.向患者说明咳嗽咳痰的意义，鼓励自主咳嗽咳痰。4.指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。5.雾化吸入，每天2-3次，每次15分钟，稀释痰液，促进排出。6.每2小时协助患者翻身、拍背，咳痰1次。必要时进行吸痰。03清理呼吸道无效护理目标1.保持引流管引流通畅，每2小时挤压导管1次，防止导管扭曲，受压。2.导管应妥善固定，防止导管滑脱。3.术后留置左侧胸导管一根，连接水封瓶。保持水封瓶的密闭性和无菌，更换水封瓶和搬运病人时应夹管，确定连接固定妥善后方可松管，并观察水封瓶内水柱的波动情况以及有无漏气。注意观察水封瓶内引流液的色、质、量。4.留置尿管一根，保持尿管的通畅，防止扭曲受压。观察尿液的色、质、量。04引流管失效的危险护理目标1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。2.术后6小时内禁食，6小时后遵医嘱改半流质。3.指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，多吃新鲜蔬菜水果，优质蛋白。保持大便通畅。4.少量多餐，变换食物种类，增加食欲。5.创造清洁、舒适的进餐环境。05营养失调护理目标1.向病人介绍监护室规章制度及家属视频探视的时间。2.经常与病人沟通交流，了解病人的需要，及时发现引起情绪变化和心理变化的诱因，实施心理疏导，建立良好的护患关系。.06焦虑1.向患者讲解疾病的相关知识。2.指导患者有效咳嗽的方法，告知咳嗽咳痰的意义。07知识缺乏1.术后24小时心电监护，观察患者的生命体征，有无感染的征象以及血氧饱和度情况，如有异常及时通知医生。2.观察胸管引流液的色、质、量，每小时引流液>200ml,色鲜红，应考虑有活动性出血，立即通知医生。.08并发症的观察4健康宣教健康指导1.疾病知识指导介绍肺癌的发生、发展及愈后，增强患者战胜疾病的信心。2.生活指导提倡健康的生活方式，劳逸结合。3.用药指导告知患者所用药物的作用以及可能产生的不良反应。4.心理指导保持积极，乐观的心态，配合治疗。5.营养指导告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，忌辛辣和刺激性食物，少食多餐，注意营养搭配。感谢聆听肺癌的护理查房姓名：xxx主要内容1病例介绍3消化道出血相关知识2护理原则一病例简介基本情况：姓名：张淑媛科别：内分泌科床号：603-5床住院号：00124750性别：女年龄：76岁入院时间：2015年09月02日发病节气：处暑入院方式：平车推入

病情叙述者：患者家属可靠深度：基本可靠主管医生：谭芳主诉：间断黑便20余天，伴嗜睡半天。入院诊断：中医诊断：便血气虚血瘀证西医诊断：消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化失代偿期重度肝功能损伤脾功能亢进低蛋白血症贫血腹部积液反流性食管炎结肠癌术后肝转移癌切除术后泌尿系感染？肺部感染？一病例简介一病例简介：病人健康状况及问题现病史：患者1月前无明显诱因间断出现黑便，为不成形黑稀便，每日约4-6次，每日量约300-500ml不等，无鲜血便及粘液脓血便，无恶心、呕吐咖啡样物，无呕血，间断伴腹痛、腹胀，无胸痛、反酸、烧心，无发热、皮疹，无皮肤黄染、尿色加深，伴消瘦、乏力，体重变化不详。遂就诊于协和医院，给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿，并予利复星抗炎、输血后症状稍好转，但仍排黑便。于我院消化科对症治疗后仍有黑便。患者昨日周身疼痛明显，止痛药肌注后出现神志嗜睡，遂就诊本院门诊，以“消化道出血”收入院。既往史：结肠癌伴肝转移6年，行结肠癌根治术及肝右叶切除术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史1年余，曾行食管胃底静脉曲张套扎术。低蛋白血症、腹腔积液病史1月余：目前可见保留导尿管。否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史。预防接种史不详。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认药物过敏史，有输血史。一病例简介：病人健康状况及问题个人史：生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。婚育史：适龄生育，家庭关系和睦。月经生育史：不详。G2P2，育有1子1女，体健。家族史：父母死因不详，否认家族有其他遗传病病史。中医四诊：神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平车推入病房，气息均匀，舌质红，苔少，脉细数。一病例简介：病人健康状况及问题入院评估：体温：36.2℃脉搏：91次/分呼吸:18次/分血压：86/56mmHg查体：两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。一病例简介：病人健康状况及问题辅助检查：心电图：窦性心律非特异性T波异常肢体导联QRS波低电位伪差边缘心电图超声提示：肝肿大脾大腹腔积液胸片提示：左肺密度普遍偏高，考虑大量胸腔积液可能，建议CT详查，寻找病因。一病例简介：病人健康状况及问题红细胞：1.88x1012/L血红蛋白：59g/L红细胞压积：16.9%嗜中性粒细胞比率：79.94%

二氧化碳分压：17mmHg氧分压：109mmHg钾离子3.4mmol/L总胆红素：37umol/L肌酐：95umol/L肌红蛋白：306ng/ul实验室检查：9月2日红细胞：1.93x1012/L血红蛋白：61g/L血小板：102x109/L二氧化碳分压：21mmHg氧分压：119mmHg钠离子：134.4mmol/L总胆红素：41.6umol/L尿素氮：15.23mmol/L肌酐：88umol/L9月3日一病例简介：病人健康状况及问题实验室检查：红细胞：1.37x1012/L血红蛋白：44g/L血小板：62x109/L嗜中性粒细胞：1.35x109/L9月7日红细胞：3.36x1012/L血红蛋白：70g/L血小板：57x109/L9月9日红细胞：2.42x1012/L血红蛋白：77g/L血小板：58x109/L嗜中性粒细胞比率：81.71%9月11日凝血酶原时间（INR）：64凝血酶原时间(活动度)：64%红细胞：1.69x1012/L血红蛋白：53g/L血小板：184x109/L9月4日一病例简介：病人健康状况及问题氧气吸入（导管）q1h心电监护q1d导尿qd葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液15ml/qd氯化钠注射液60ml+生长抑素3mg/bid5ml/h维生素K1注射液10mgbid输液入壶氯化钠注射液250ml+注射用卡络磺钠80mg/qd目前治疗：氯化钠注射液100ml+用奥美拉唑钠40mg+人血白蛋白10g/qd呋塞米注射液20mgqd静脉注射氯化钠注射液100ml+注射用血凝酶1单位/bid输液入壶一病例简介：病人健康状况及问题二护理原则1护理评估2一般护理3特殊护理4病情观察6健康教育5护理问题询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。1护理评估出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。2一般护理便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。疼痛的护理（1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4.发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。3特殊护理5．导尿管的护理（1）妥善固定，定时观察，保持引流通畅，勿使导管堵塞，防止逆行感染。（2）训练膀胱反射功能；观察尿液情况，每周检查尿常规1次。（3）在离床活动时，固定导尿管远端法在大腿上，以防尿管脱出。（4）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。6．腹腔引流管的护理（1）保持引流管通畅，确保引流管固定有效。（2）加强护理观察，定时更换引流袋。（３）拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。3特殊护理血压、脉搏、血氧饱和度。24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次数、性状。皮肤颜色及肢端温度变化。4病情观察5.估计出血量：（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.6.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。4病情观察时间：9月6日11：00护理问题-排便异常与消化道出血、进食减少相关。依据：患者近２天排便异常，排黑便。护理目标：在医师指导下缓解患者排便异常症状。措施：1：观察患者出血量。

2：观察粪便的量、性状、排便次数。

3：保持肛周皮肤卫生。效果评价：9月8日患者表示排便异常症状好转，目标基本实现。5护理问题时间：9月7日21：00护理问题-疼痛与本身疾病有关。依据：患者表示周身疼痛。护理目标：3天内消除或缓解疼痛。措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。

4：必要时予患者自控镇痛。

5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。效果评价：9月10日起患者表示疼痛明显缓解。目标完全实现。5护理问题时间：9月8日20：00护理问题-体液不足与体液丢失过多及摄入减少有关。依据：患者诉口渴。护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。

2：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。3：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。

4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。效果评价：9月11日患者诉口渴明显缓解，神清，目标基本实现。5护理问题时间：9月10日16：00护理问题-活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。依据：患者精神差、不愿动。护理目标：使患者3天内上述症状好转。措施：1：严密监测患者生命体征。

2：绝对卧床休息。

3：协助患者日常生活。效果评价：9月13日患者精神恢复，目标完全实现。5护理问题时间：9月11日11：00护理问题-有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。依据：患者表示身体多处皮肤受损。护理目标：使患者3天消除皮肤破损。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。

2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。

3：保持床单位的平整、清洁。效果评价：9月14日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本实现。6护理问题时间：9月12日23：00护理问题-睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关。依据：患者近3天难以入眠。护理目标：3天内使患者能恢复正常睡眠。措施：1：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。

2：指导病人促进睡眠。

3：创造有利于睡眠和休息的环境。

4：尽量满足病人的入睡习惯和方式。

5：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

6：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。效果评价：9月15日晚，患者睡眠情况基本恢复，目标完全实现。5护理问题时间：9月13日10：00护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。护理目标：3天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。

2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。

3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。

4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。效果评价：9月16日起患者情绪稳定，目标完全实现。5护理问题时间：9月13日20：00护理问题-知识缺乏患者缺乏该疾病的相关知识。依据：患者对目前所患疾病不了解。护理目标：使患者2天内对本病基本了解。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。

2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。3：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。效果评价：9月15