经前路腰椎手术护理配合教学培训课件

经前路腰椎手术护理配合目录Contents主要内容1病史简介(Caseintroduction)2相关知识(Diseaseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4术后康复(Postoperativerehabilitation)11病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：郑明金

性别：男科室：骨一科

职业：农民民族：汉年龄：42岁入院时间：2016年2月20日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及委托人可靠程度：可靠主诉：外伤致腰背部疼痛，活动受限1+小时。现病史：患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底，臀部着地，即感觉腰背部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动双下肢时疼痛加重，轻微气紧。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛，无大小便失禁。患者受伤后立即送至我院就诊，门诊DR提示：“腰1椎体骨折”收入我科住院治疗。患者伤后精神差，大小便未解。2病史既往史：患者平素身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。余病史无特殊。2病史T:36.7℃P:64次/分R:20次/分BP:120/68mmHg发育正常，体型正力型，营养中等，急性病容，表情自然，意识状态清晰，语调正常，平车推入病房，自主体位，配合检查。一般检查无特殊。专科情况：脊柱腰椎段明显后凸畸形，棘突上皮肤无红肿，腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩击痛，胸段脊柱活动功能丧失，腰骶部棘突无叩击痛，骶尾部及会阴部浅感觉减退，肛周放射引出，肛门括约肌肌力IV级，双下肢感觉正常，肌力减退，约III级，足背部动脉可抠及。3体格检查4辅助检查DR片提示：两肺纹理增多，第T12、L2椎体压缩性骨折；T12棘突骨折；骶骨下端骨皮质欠规整。CT提示：L1椎体爆裂性骨折，双侧横突及左侧椎板骨折，继发椎管狭窄；T12椎体压缩下骨折，右侧椎板及棘突骨折MRI提示：腰1椎体压缩性骨折，伴骨性椎管狭窄，脊髓受压及轻微水肿；胸12及腰2椎体骨髓水肿样信号。4辅助检查实验室检查：尿常规：尿蛋白+-↑，尿隐血3+↑，维生素C1+↑，尿酮体3+↑，白细胞252.6↑，红细胞1314.5↑，上皮细胞75↑，镜检：红细胞3+，镜检：白细胞2+；初步诊断：腰1椎体骨折伴马尾神经损伤胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折5入院诊断22相关知识(Diseaseintroduction)由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。1概述腰椎：人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。2解剖患者取右侧卧位，入路常由病椎水平来决定，多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。L1至脐上平面，L2对脐，L3-5至脐下。切除12肋为标准术式，胸腔牵开器撑开伤口，扩大手术野。向前推腹腔脏器与隔肌显露病椎侧前方。切除与病椎相邻上下椎间盘组织，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方压迫骨质，行椎管减压，冲洗，止血。放置内固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。3手术方式术前访视手术室护士在术前3天到病房进行术前访视，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体症，给患者介绍手术室的基本情况和手术的大致过程，消除患者恐惧心理，增强病人对医护人员的信任感，使病人能够以平静的心情接受手术的治疗。4术前准备2.物品准备准备常规骨科器械与侧前方减压特殊器械，电刀(电刀手柄要采用加长型)，胸腰椎前路钢板器械及各类前路钢板，螺栓与螺钉型号要备齐，以利于术中选择。4术前准备3.手术房间的准备手术间要选择在百级层流手术间，如无层流手术间，要在手术前一夜对手术间用三氧机消毒1小时，于次晨再消毒一次。手术床最好有肾桥，另备侧卧位架，便于固定两上肢。4术前准备巡回护士配合：正确安置手术体位患者取右侧卧位，左侧向上，严格90度侧卧位。(2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态，吸引器的吸力是否足够，电刀使用功率调到40W~60W。

(3)术前建立两路静脉输液，一路是普通液体，另一路准备输血。密切观察病情变化，加强巡视，及时提供和补充术中所需物品。5术中护理配合6器械护士配合(1)暴露手术野的配合用肋骨剥离器剥离骨膜，切除肋骨，切下肋骨用湿纱布保护好用湿盐水巾保护好切口边沿，用胸腔撑开器撑开肋骨与髂嵴，向前推腹内脏器和隔肌进入后腹膜准备6×14的小圆针穿0号线，以防胸膜和腹膜破后及时修补用椎体剥离器剥离前纵韧带与腹腔大血管之间的间隙，用椎体前路拉勾显露椎体。(2)脊髓前方减压确定病变椎体，打入环钻内心，套上大号环钻转至与环钻内心平齐随后将环钻连同钻心骨心呈旋转状取出，清除残留椎间盘和周边骨质，去除与病变椎体相邻的上下椎间盘和椎弓根用神经剥离子轻轻剥离硬膜囊。如出血多可用明胶海棉止血。用生理盐水反复冲洗，清除骨组织碎片。6器械护士配合(3)取髂骨植骨：用测量器确定所需骨块的长度，从同侧髂骨取骨。根据需要修剪成大小合适的三面皮质的骨块，用骨块打入器直接打入植骨处。6器械护士配合(4)植入内固定材料：在病变椎体上一椎体上缘向下10mm与椎体后缘向前10mm相交处打上螺栓，以类似方法在病椎下一椎体下缘向上10mm,椎体缘向前10mm相交处打下螺栓。两螺栓连接撑开器撑开两椎体，置入髂骨块，放松撑开器。选择合适的前路钢板套在螺栓上。再旋入另外两枚螺钉，最后上螺栓尾帽并夹扁，防止尾帽松动。6器械护士配合(5)缝合：固定完毕后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置引流管。此时应由台下护士降低腰桥，再依次缝合肌肉，皮下，皮肤。覆盖敷料，包扎伤口。6器械护士配合33护理问题与措施(NursingPrecautions)便秘潜在并发症：脑脊液漏排尿模式疼痛护理问题护理问题潜在并发症：出血潜在并发症：神经根粘连知识缺乏有摔倒的危险护理目标：患者出血迹象能得到及时监测，一旦发生出血能得到及时有效处理。有出血的危险护理措施：严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，定时测量血压、脉搏、呼吸。密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。遵医嘱复查血常规及生化。有出血的危险护理目标：患者神经根粘连迹象能得到及时的监测，一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。潜在并发症：神经根粘连护理措施：1.定时检查患者双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。2.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。潜在并发症：神经根粘连护理目标：患者脑脊液漏迹象能得到及时监测，一旦发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。潜在并发症：脑脊液漏护理措施：密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若引流出大量的淡红色血性液体或清亮液体，应及时报告医生。倾听患者主诉，若患者诉头痛、头晕，及时通知医生。遵医嘱绝对卧床，抬高床尾30°，给予头低脚高位。严密观察刀口敷料情况，保持敷料清洁、干燥；保持床单元干净、整洁。更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。潜在并发症：脑脊液漏护理目标：患者疼痛减轻，疼痛评分3分以下。疼痛：与手术创伤有关护理措施：持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。护理目标：患者能适应留置尿管。排尿模式改变：与留置导尿有关护理措施：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识护理措施：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。每日定时检查患者功能锻炼，必要时示范动作要领。指导患者行双下肢直腿抬高及踝泵运动练习，以不疲劳为宜。发放骨科功能锻炼指导资料。协助患者佩戴腰围，遵医嘱指导患者下床活动。护理目标：患者能够自行排便。便秘：与肠蠕动减弱卧床有关护理措施：鼓励患者多食新鲜蔬菜多食富含维生素、纤维素成分易消化食物。协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。指导患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，注意保护患者隐私。督促患者养成定时排便的习惯。护理目标：患者未发生摔倒。有摔倒的危险：与双下肢麻木乏力有关护理措施：及时进行跌倒风险评估，在南格系统中输入跌倒警示。告知患者及家属摔倒风险及防摔倒知识。指导患者改变体位速度缓慢、无头晕等现象，可从床边站立逐步过度到室内、走廊行走。佩戴腰围，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。44术后康复(Postoperativerehabilitation)术后康复1.心理康复术后大部分患者及家属对康复锻炼都有恐惧心理,惧怕疼痛,怀疑自己是否能够承受。还有一部分患者及家属因对锻炼知识的缺乏,害怕康复联系对手术效果不利。护理人员应注意观察患者的心理状况,并对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释,消除患者的恐惧、焦虑等情绪,以达到促进康复的目的。出院指导2.主动康复

术后第一天开始股四头肌练习,

第二天进行双下肢直腿抬高练习,1周后让患者进行腰部背伸肌练习。3.起力步行康复术后2周可让患者在外固定支具保护下,先摇起床头,使患者半坐位,待其适应半坐位,无头晕现象,可再移至床边,在家属搀扶下下地行走,并要遵循持续不断逐步小量增加活动出院指导4.出院后康复

病人出院前护理人员应向病人及家属说明出院后应注意的护理及康复事项,如皮肤、排便的护理和营养的摄取,以及康复锻炼的方法说明支具佩带的时限一般为3个月,术后4个月内不能举重物和弯腰活动,术后6个月内不能进行体育运动,向患者交代复查的时间,一般为术后1个月、3个月、6个月、1～2年。感谢聆听结核性胸膜炎患者自发性气胸的护理查房目录Contents主要内容1疾病介绍2病历简介4健康宣教3护理原则11疾病介绍一疾病介绍自发性气胸的概念1自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。一疾病介绍病因2原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境一疾病介绍临床分型3胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）一疾病介绍临床分型3闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。一疾病介绍临床分型3交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔一疾病介绍临床分型3张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升一疾病介绍临床表现4症状

1）胸痛

2）呼吸困难

3）咳嗽

4）休克体征患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。一疾病介绍辅助检查51.X线检查是诊断气胸最可靠的方法

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜一疾病介绍治疗要点61.保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。一疾病介绍治疗要点62.排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人一疾病介绍治疗要点63.手术治疗胸腔镜开胸术22病历简介二病例简介基本情况：姓名：黄玉金科别：内二科床号：228住院号：00116852性别：女年龄：70岁入院时间：2015年12月17日住址：抚州市东乡县婚姻：已婚

病情叙述者：患者本人

主诉：咳嗽、右胸痛伴胸闷2月余。现病史：患者自述2月前无明显诱因下出现咳嗽，科少量黄色粘痰，无咯血及痰血。感右侧胸痛，一牵拉样痛为主，无放射，感活动后胸闷，无心慌心悸，起初未重视。12月7日至当地医院住院。行胸部DT检查发现右侧液气胸，行胸腔穿刺术抽出淡红色胸水600ml,患者胸闷、胸痛减轻。为求进一步治疗，隧来来我院。病程中精神食欲较差，大小便正常，体重稍有下降。既往史、个人史等无特殊。二病例简介查体：T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg发育正常，营养一般，精神差，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。呼吸运动两侧对称，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，右肺闻及少量湿罗音。语音传导两侧对称。心率100次/分，律齐，心腹部（-）。余查体未见异常。二病例简介辅助检查：胸部CT（12-07,东乡县人民医院）：右侧胸腔中等积液，有车胸前可见游离气体，右肺受压膨胀不全，右肺可见板块影，左肺未见明显异常。二病例简介实验室检查：血常规(12-18)：平均血红蛋白31.4pg↑淋巴细胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓总蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脱氢酶1000U/L↓余正常动脉血气(12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮试：阳性

10x10mm。初步诊断：右胸腔积液性质待查：结核性？右侧自发性气胸诊疗过程：肺内科常规护理，通知病重，陪护完善常规检查及结核相关检查头孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗行右侧胸腔闭式引流术二病例简介33护理原则护理诊断三护理原则气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关舒适的改变与气胸所致疼痛有关焦虑与担心疾病和手术预后有关低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关有感染的危险与胸腔置管有关知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善3.焦虑与担心疾病预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善4.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等5.疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂评价：病人自诉疼痛减轻6.有感染的危险与胸腔置管有关目标：病人住院期间无感染发生措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生7.知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸引流术后护理注意事项，积极配合治疗三护理原则保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管的通畅观察和记录拔管心理护理胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落水封瓶始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入2.严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应严格