骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任

骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任

年龄≥60y，髋、膝置换，脊柱成形病人

思考：诊断意见上会加上“骨质疏松症”？第2页,共29页，2024年2月25日，星期天什么是骨质疏松性骨折？骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏松症候，因骨密度和骨质量下降导致骨强度降低，收到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折非常常见高达50％的女性和30%的男性一生中会发生骨质疏松性骨折脆性骨折最常见的部位为椎骨、腕骨、髋部和近端肱骨/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html第4页,共29页，2024年2月25日，星期天第5页,共29页，2024年2月25日，星期天1500000*

0500100015002000骨质疏松性骨折513000†

228000‡184300§750000椎体250000

其他部位250000

前臂250000

髋骨心肌梗死脑卒中乳腺癌年发生率x1000

RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety

*所有年龄的年发生数†29岁以上女性年发生数‡30岁以上预计年发生数

§1996新发病例,所有年龄骨质疏松性骨折非常常见第6页,共29页，2024年2月25日，星期天全球髋骨骨折的发生状况髋骨骨折总数

1990=1.66百万

2050=6.26百万199020500200400600800北美欧洲拉丁美洲亚洲3250髋骨骨折预计数(x1000)骨质疏松性骨折非常常见到2050年,全世界6百万髋骨骨折中，超过一半将发生在亚洲CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt’l1992;2;285-289第7页,共29页，2024年2月25日，星期天

髋部骨折-最严重的并发症第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾第二年再发生骨折的机会为20%

如果给予合适的药物治疗，骨折发生率减少50%

第8页,共29页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折：高致死和致残率新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.

第9页,共29页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难内固定治疗稳定性差骨折愈合过程缓慢，恢复时间长其他部位发生再骨折的风险增加多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症致残率、致死率较高第10页,共29页，2024年2月25日，星期天《骨质疏松性骨折诊疗指南》：“骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。”《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》：“在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松”第11页,共29页，2024年2月25日，星期天骨科医师是发现骨折病人伴有骨质疏松症的第一位也是唯一一位医务人员发现与治疗骨松病人--骨科医师责任

第12页,共29页，2024年2月25日，星期天骨科医生往往是第一个，很可能也是唯一接诊骨折患者的医生，因此有机会第一个建议患者进行骨质疏松的评估和治疗，以降低继发骨折的危险。

/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html第13页,共29页，2024年2月25日，星期天《骨质疏松性骨折诊疗指南》：诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。第14页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断X线：确定骨折部位、类型、移位方向和程度，骨质疏松表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等CT:显示骨折粉碎的程度，确定骨折类型，显示椎体破坏程度以及椎管内压迫情况MRI:发现隐匿性骨折，鉴别新鲜和陈旧性骨折DXA：拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查，确定骨质疏松的程度第15页,共29页，2024年2月25日，星期天第16页,共29页，2024年2月25日，星期天

《骨质疏松性骨折诊疗指南》：脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，约85%有疼痛症状，剩余15%可无症状，脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%，脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊为腰肌劳损第17页,共29页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折治疗的基本原则复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗第18页,共29页，2024年2月25日，星期天《骨质疏松性骨折诊疗指南》：骨质疏松性骨折源于骨质疏松，在针对骨质疏松性骨折进行外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症。《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》：在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改善骨质量，减少再次骨折的发生时非常必要的。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天37项关于脆性骨折的诊断、治疗和干预研究的荟萃分析

脆性骨折患者DXA检查率低：低于32％骨折患者的治疗率低：8%-62％给予钙和维生素D0.5%-38%给予双膦酸盐0.5%-55%给予激素替代治疗脆性骨折后骨质疏松诊治的诊治模式

Elliot-GibsonV,etal.OsteoporosInt,2004,15:767-78.第20页,共29页，2024年2月25日，星期天骨科医生对骨质疏松症的诊治—欧洲摘自MinneH：国际骨质疏松症基金会（IOF）的国际调查。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天许多研究报告指出，全髋和全膝置换术后会出现骨密度(BMD)的丢失LiuTKetalIntOrthop1995;19:346-51.KilgusDJetalJBoneJointSurg1993;75B:279-87.PetersonMMetalActaOrthopScand1996;67:339-44.KarbowskiAetalActaOrthopTraumaSurg1999;119:324-326.骨水泥全膝置换后1个月，胫骨近端就出现大量的骨流失，并持续3年以上PetersonMMetalActaOrthopScand1995;66:513-6.第22页,共29页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折愈合过程特点最初8周与非骨质疏松性骨折相同8周以后破骨细胞活跃骨吸收旺盛－骨小梁细胶原形成不足－排列紊乱矿化迟缓－板层骨形成慢骨痂成熟迟缓－质量较差第23页,共29页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折临床愈合时间青壮年愈合时间（周）老年愈合时间（周）肱骨上端3－84－10肱骨干4－65－8肱骨下端2－54－6尺桡骨上端2－44－6桡骨下端5－66－8肋骨2－43－6脊椎骨10－1212－14股骨颈6－88－12股骨转子间3－44－6股骨干8－1212＋股骨下端6－810－12＋髌骨6－88－10＋踝6－1010－12趾骨2－44＋第24页,共29页，2024年2月25日，星期天福善美能做什么？第25页,共29页，2024年2月25日，星期天福善美

可预防假体周围骨丢失假体周围骨密度（1年）全部病人（49例）THA术后1个月内（16例）治疗组+1.63%+1.96%安慰剂组-0.32%-4.79%假体周围骨密度（2年）全部病人（26例）THA术后1月内（16例）治疗组+1.48%+0.8%安慰剂组-0.45%-4.78%Scammell,JBoneMinerRes1999;14Lyons,ArthritisandRhue,1998;4第26页,共29页，2024年2月25日，星期天

福善美降低了骨质疏松皮质骨多孔性对在阿仑膦酸钠III期试验中治疗了24到36个月的24名绝经后妇女的髂骨活检标本中的矿化骨基质进行的评估摘自RoschgerPetalBone2001;29(2):185–191.0468孔隙率(%)102阿仑膦酸钠10mg

(n=12)安慰剂(n=12)降低46%(p<0.01)经髂骨活检研究中的骨骼矿化过程第27页,共29页，2024年2月25日，星期天福善美使骨骼矿化均匀安慰剂治疗患者阿仑膦酸钠治疗两年对在阿仑膦酸钠III期试验中治疗了24到36个月的24名绝经妇女的髂骨活检标本中的矿化骨基质进行的评估箭头显示了矿化程度的高（黑色）或低（白色）。淡灰色代表高钙浓度，深灰色代表低钙浓度。摘自RoschgerPetalBone2001;29(2):185–191.经髂骨活检研究中的矿化过程第28页,共29页，2024年2月25日，星期天福善美®(5-40mg)8(9360)

降钙素1(1108)雷洛昔芬1(6828)维生素D8(1130)入选实验数(患者数)钙剂5(576)利塞膦酸钠5(2604)HRT5(3117)(P=0.14)(P=0.01)(P<0.12)(P<0.01)(P=0.05)(P=0.01)(P<0.01)荟萃分析显示，福善美显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物福善美®降低椎体骨折危险性6.Cran