腺性膀胱炎相关问题探讨

腺性膀胱炎相关问题探讨概述第2页,共36页，2024年2月25日，星期天概述1887年，VonLimbeck

首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等报道了腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌的病例

从此，这一疾病开始逐渐为人们所重视KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

第3页,共36页，2024年2月25日，星期天概述近年来，国内外关于CG的报道明显增多，Pubmed上可查到的相关文献有160余篇但是，至今为止其发病机制、治疗措施等仍未得到完全的阐明Campbell’sUrology中没有这一疾病的相关章节第4页,共36页，2024年2月25日，星期天病理第5页,共36页，2024年2月25日，星期天病理Brunn

巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成的巢状结构Brunn巢由分化好的移行上皮组成，被认为是一种“正常”表现，常见于膀胱三角区，其发生率可以高达85～95%第6页,共36页，2024年2月25日，星期天病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn

巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎第7页,共36页，2024年2月25日，星期天病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎第8页,共36页，2024年2月25日，星期天病理腺性膀胱炎典型型（Typicaltype），表现像囊性膀胱炎，但是被覆上皮为立方或柱状上皮，并被1～2层正常移行上皮所包绕肠上皮型（Intestinaltype），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕第9页,共36页，2024年2月25日，星期天病理腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎第10页,共36页，2024年2月25日，星期天病因第11页,共36页，2024年2月25日，星期天病因膀胱粘膜腺上皮来源的三种学说胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留Pund

退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液而达到自身保护的目的第12页,共36页，2024年2月25日，星期天病因正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化上皮组织转化说目前被广泛接受慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变第13页,共36页，2024年2月25日，星期天病因腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程移行上皮单纯增生Brunn巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱腺癌

第14页,共36页，2024年2月25日，星期天流行病学第15页,共36页，2024年2月25日，星期天流行病学1979

年Wiener等报道了100

例外观正常膀胱的尸检情况,年龄12

天～101岁，Brunn

巢和囊性膀胱炎的出现率分别高达89%和60%提示膀胱组织转化性病变是一种常见的病理改变WienerDP,etal.JUrol.1979Sep;122(3):317-21.第16页,共36页，2024年2月25日，星期天流行病学腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病，1968年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0.1%～1.9%近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多但是，目前国内外尚无权威的发病率报道1.孔祥波，那万里，谷欣权．腺性膀胱炎的诊断与治疗(附55例报告)．临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：66—672.闵立贵，牛宏伟．腺性膀胱炎(附172例报告)．中华泌尿外科杂志，2003，24(5)：308—31第17页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现及诊断第18页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现及诊断腺性膀胱炎临床表现无特征性主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎的可能第19页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现及诊断腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检及活检于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型滤泡样或绒毛样水肿型慢性炎症型粘膜无显著改变型于惠元，等.腺性膀胱炎.中华外科杂志，1983，21（2）:87

第20页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现及诊断乳头状瘤样型乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变”第21页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现及诊断滤泡样或绒毛样水肿型实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变第22页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现及诊断慢性炎症型粘膜无显著改变型膀胱镜下改变无明显特征第23页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现及诊断1996年Young报道红润腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆YoungRH,BostwickDG.AmJSurgPathol.1996Dec;20(12):1462-8.第24页,共36页，2024年2月25日，星期天生物学意义第25页,共36页，2024年2月25日，星期天生物学意义目前存在两种对立的观点部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观察，积极治疗第26页,共36页，2024年2月25日，星期天生物学意义腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌1.EdwardsPD,etal.JUrol.1972Oct;108(4):568-70.

2.DelnayKM，etal.JUrol.1999Apr;161(4):1106-9.3.SmithAK,etal.Urology.2008May;71(5):915-8.

第27页,共36页，2024年2月25日，星期天生物学意义腺性膀胱炎临床分期早期腺性膀胱炎慢性炎症型粘膜无显著改变型虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因后期腺性膀胱炎乳头状瘤样型滤泡样水肿型红润型存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外科治疗第28页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗第29页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗包括两个重要的方面腺性膀胱炎的病因治疗膀胱内局部病变的治疗第30页,共36页，2024年2月25日，星期天病因治疗腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面可能隐藏着许多其他病因之所以治疗效果不佳,主要是因为治疗者仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没有进一步搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱结石、憩室等）只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意的治疗效果TongXL,etal.ZhonghuaWaiKeZaZhi.2003May;41(5):365-7.

第31页,共36页，2024年2月25日，星期天膀胱内局部病变治疗目前存在两种不同的意见腺性膀胱炎是良性病变Brunn巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表现，此改变不能以癌前病变理论作解释局部病理改变可暂不处理，但必须定期随访，一旦出现增生或变异时则应作出处理腺性膀胱炎是癌前病变腺性膀胱炎是一种慢性疾患,在某一个时期可能是静止的,但它有恶变的趋势以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、粘液腺癌的报告当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变，需积极处理第32页,共36页，2024年2月25日，星期天膀胱内局部病变治疗膀胱内局部病变的处理要根据患者的临床症状，病变部位、大小、形状以及所引起的并发症等采取不同的方法第33页,共36页，2024年2月25日，星期天膀胱内局部病变治疗手术治疗腔内手术电切、电灼、激光等方法病变范围小者，均可采用腔内手术切除范围应超过病变部位1cm

，深度达粘膜下层术后可给药物灌注开放手术片状增生型和乳头状增生型范围大于2cm者,可行膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术，但随着腔内技术发展，该方法已较少采用病变范围广泛、严重、症状明显而且散在各壁，膀胱壁周围炎症浸润明显，腺上皮增生活跃，高度怀疑或已有癌变者，可考虑作全膀胱切除术，但适应证应从严掌握第34页,共36页，2024年2月25日，星期天膀胱内局部病变治疗膀胱内药物灌注治疗理论依据及疗效尚有待大样本临床观察验证适应征病变范围小，粘膜无显著改变，无梗阻的患者行电切、电灼、激光、手术切除不彻底的患者或术后预防治疗者多发性，范围广泛，膀胱容量尚可的患者常用药物所有用于非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注的药物均可用于腺性膀胱炎的灌注包括三大类增加机体免疫力的药物，如BCG、IL-2、IFN等抗肿瘤类药物，如丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱、吡柔比星等其他，如高锰酸钾溶液、硼酸溶液、类固醇激素等第35页,共36页，2024年2月25日，星期天膀胱内局部病变治疗非肌层浸润性膀