静脉输液常见并发症

静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症了解静脉输液并发症及如何降低其危险常见并发症穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞第2页,共41页，2024年2月25日，星期天穿刺失败刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤第3页,共41页，2024年2月25日，星期天定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎第4页,共41页，2024年2月25日，星期天内膜

——最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集(象雌雄扣)内膜可随年龄的增加而变得很脆。静脉解剖导致静脉炎的关键部位第5页,共41页，2024年2月25日，星期天内膜——内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。形成静脉瓣静脉解剖导致静脉炎的关键部位第6页,共41页，2024年2月25日，星期天内膜IV输液的相关因素内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度静脉解剖-6第7页,共41页，2024年2月25日，星期天静脉炎静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物第8页,共41页，2024年2月25日，星期天静脉炎分级静脉炎的分级是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出第9页,共41页，2024年2月25日，星期天第10页,共41页，2024年2月25日，星期天

化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎种类第11页,共41页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎 -1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：

2.渗透压：

3.血液稀释不充足

与输液速度有关 小静脉，粗导管

4.留置时间过长

5.消毒剂未干

6.刺激性药物输注后没有进行分冲管 第12页,共41页，2024年2月25日，星期天药物性质-1pH值血液PH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性

pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。第13页,共41页，2024年2月25日，星期天

药物性质-2例举部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡

氨苄青霉素

环吡嘧啶

大仑丁5-Fu钾盐

溶液

顺铂

阿霉素第14页,共41页，2024年2月25日，星期天渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖药物性质-3第15页,共41页，2024年2月25日，星期天

药物性质-4渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic第16页,共41页，2024年2月25日，星期天药物性质-5渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L

研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎

药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值第17页,共41页，2024年2月25日，星期天1g先锋Ⅴ在不同溶液中

的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321

第18页,共41页，2024年2月25日，星期天

药物性质-6临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526第19页,共41页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎 -1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：

2.渗透压：

3.血液稀释不充足

与输液速度有关 小静脉，粗导管

4.留置时间过长

5.消毒剂未干

6.刺激性药物输注后没有进行分冲管 第20页,共41页，2024年2月25日，星期天不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分第21页,共41页，2024年2月25日，星期天外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出第22页,共41页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎 -2预防充分的血液稀释—首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度第23页,共41页，2024年2月25日，星期天预防稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险。化学性静脉炎 -2第24页,共41页，2024年2月25日，星期天机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态

-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质

第25页,共41页，2024年2月25日，星期天预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎-2第26页,共41页，2024年2月25日，星期天细菌性静脉炎-1最少出现的静脉炎（<2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺

第27页,共41页，2024年2月25日，星期天感染的途径434篇论文论证第28页,共41页，2024年2月25日，星期天细菌性静脉炎-2预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死-1症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液

第31页,共41页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死-2相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性第32页,共41页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死-3相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用

第33页,共41页，2024年2月25日，星期天处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估

渗出/坏死-4第34页,共41页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死-6预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。我们要加强防范，防止类似事故的发生。

第36页,共41页，2024年2月25日，星期天导管堵塞-1定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折

第37页,共41页，