脊柱矢状位影像学参数及临床意义

脊柱矢状位影像学参数及临床意义2021/3/29星期一1总目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论2021/3/29星期一2目录脊柱矢状位的主要影像学参数①脊柱-骨盆矢状面参数②颈椎矢状面参数③脊柱整体矢状面参数④脊柱外测量参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论2021/3/29星期一3脊柱-骨盆矢状面参数2021/3/29星期一4脊柱-骨盆矢状面参数A、局部脊柱曲率：cobb法胸椎后凸(thoracickyphosis，TK):测量胸4椎体上缘至胸12椎体下缘的Cobb角腰椎前凸(lumbarlordosis，LL):测量L1椎体上缘至骶骨平台的Cobb角2021/3/29星期一5脊柱-骨盆矢状面参数B、骨盆参数：PI、PT、SS骨盆投射角(pelvicincidence，PI):双侧股骨头中心的连线称为髋轴(hipaxis，HA)。髋轴中点与骶骨平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为PI。骨盆倾斜度(pelvictilt，PT):髋轴中点与骶骨平台中点的连线和铅垂线间所成的角即为PT。骶骨倾斜角(sacralslope，SS):为骶骨平台与水平线所成的角度。PI=PT+SSPT与SS大小与体位相关PI是固定不变的解剖学参数2021/3/29星期一6脊柱-骨盆矢状面参数B、骨盆参数：PI、PT、SS虽然SS的大小与LL相关，但SS还受体位影响，因此SS不适合单独用作指导矫形手术的参考指标。而PI不因体位改变而改变，与LL相关性强，因此PI被认为是最重要的参数。2021/3/29星期一7颈椎矢状面参数颈椎前凸、cSVA颈椎前凸(cervicallordosis,，CL):测量C2椎体下缘至C7椎体下缘的Cobb角C2-C7矢状面轴向距离（cSVA）：经C2椎体几何中心的铅垂线到C7终板的上后角的水平距离2021/3/29星期一8脊柱整体矢状面参数矢状面轴向距离(SVA)矢状面轴向距离(sagittalverticalaxis，SVA):为经C7椎体中点的铅垂线至骶骨后上角的距离。SVA是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。2021/3/29星期一9脊柱外测量参数膝关节角度、骨盆位移、颌眉角参与脊柱矢状面平衡代偿的机制2021/3/29星期一10目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义①应用范围广泛②与患者预后及生活质量密切相关③异常参数带来的影响临床应用中的注意事项研究进展结论2021/3/29星期一11应用范围广泛对非畸形患者的治疗亦有指导意义例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等2021/3/29星期一12与患者预后及生活质量密切相关①对术后的椎间盘退变患者，矢状位失衡会增加邻近节段病变的概率。②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的生活质量。③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失衡是再新发骨折的最重要的危险因素。④对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减少腰痛并提高生活质量。⑤不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节炎的发生率。①②③④⑤2021/3/29星期一13异常参数带来的影响①手术后PT的增大与术后腰痛的发生相关。②手术后SS的缩小或异常的SVA可增加临近节段退变的风险。③如果PI比较大，会增加手术后矢状位失衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测因子。2021/3/29星期一14异常参数带来的影响第一次手术后PI55°SS20°theoreticalvalue41°.LL30°theoreticalvalue60°.第二次手术后LL54°2021/3/29星期一15目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项①正确的摄片方式②注意综合分析各个参数③不要忽视机体自身的代偿机制研究进展结论2021/3/29星期一16正确的摄片方式足够的投照范围患者的正确姿势——包含股骨头，或行全身摄片2021/3/29星期一17注意综合分析各个参数*各个参数的正常范围“脊柱-骨盆匹配度”PI-LL<10°LL=(PI+TK)/2+102021/3/29星期一18不要忽视机体自身的代偿机制例：脊柱后凸畸形患者站立位时双髋过伸及双膝屈曲代偿①代偿后可能掩盖异常的SVA②异常的矢状面序列可能只是对其他疾病的代偿表现——例如椎管狭窄病人通过前屈来缓解疼痛此类患者手术只需针对原发病，而无须对脊柱曲率作过多矫正2021/3/29星期一19目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论2021/3/29星期一20研究进展①将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统的参考指标Schwab推荐的理想值：

SVA<40mm；aPI-LLwithin10°；PT<20°②随着年龄的改变各参数的理想值有所改变2021/3/29星期一21目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论2021/3/29星期一22结论①矢状面影像学参数的分析对大部分脊柱外科患者的管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。②回顾文献显示对患者脊柱的矢状面影像学参数进行细致的分析能使患者获益。③有助于制定患者的