中医谈耳 第7期(全文)

精品文档-下载后可编辑中医谈耳第7期(全文)耳位于头部两侧，左右各一。因其位居于头侧，犹如屋笼之窗户，故古时又称其为“窗笼”。因耳司听觉，古医籍《河间六书》又称其为“听户”。全身经络会聚于耳，使耳与脏腑及全身各部产生密切联系。诚如《黄帝内经》所言：“耳者，宗脉之所聚也。”脏腑经络的病理变化，也常可反映或累及于耳。

肾开窍于耳

耳听觉功能的正常发挥，有赖于精、髓、气、血的濡养，尤其与肾的关系较为密切。《黄帝内经》指出：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《中藏经》也说：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳”。肾为先天之本，内藏五脏六腑之精。肾精充盈，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力强；反之，肾精虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。

随着肾中精气的盛衰盈亏，人的听力也会发生相应的变化。如婴幼之年，肾精充而未实，生而未盛，成而未盈，则听觉较弱，听声辨音能力差，且听而不远；青壮之年，肾中精气充盛，耳受精气充足，故听觉聪敏，听声遥远，辨别语声能力强；垂暮之年，肾中精气逐渐衰少，化生无力，耳之精气不足，故听觉渐衰，迟钝不灵，听声难远，甚或听觉失聪。

因此，即便在日常生活中，也常将年迈老态形容为耳聋眼花、耳目失灵。临床上，常见因年迈体弱，或房劳过度，或久病重病，或药邪所伤，以致肾精亏虚者，必因无力滋养清窍而听力减退。

心寄窍于耳

心开窍于舌而寄窍于耳。唐代医著《千金要方》对此解释：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”。明代医著《医贯》说得更明确：“盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客”。

验之于中医临床，心火亢盛或心阴不足的患者，常有耳胀耳鸣、听力下降等表现。突发性耳聋的病因，亦有因心神紧张而使内耳血管痉挛所致。心血瘀阻也可致耳鸣耳聋。现代临床研究认为，突发性耳聋的病因与血管因素、病毒感染等有关，其中血管因素在致病原因中占多数，如血管栓塞就可能影响内耳，可见心血瘀阻可影响及耳而患病。

脾升清濡耳

脾主运化而升清。所谓升清，即脾具有将水谷精微等营养物质向上升至心肺头目的生理功能。耳窍必赖脾所升清气的濡养，方能维持其正常功能。耳为清阳之窍，喜清恶浊，性好清灵，故脾之升清功能对于维持耳窍的清灵之性至关重要。脾胃强健，升降有序，清升浊降，生生不息，耳得清阳之温煦，清气之充灌，则清灵聪敏，听觉敏捷。

若脾胃虚弱，化生精微不足，且升清无力，引起头脑、耳目失养，则见听力减退、耳鸣、眩晕等症。

耳为肺之用

清代医籍《温热经纬》说：“坎为耳，故耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”“龙葱”，相当于现代解剖学的鼓膜，说明耳的听觉功能与肺有着密切的联系。“肺开窍于鼻”为“肺为耳之用”提供了解剖学依据。现代医学认为，上呼吸道感染后，由于咽部病变导致咽鼓管咽口阻塞，致使鼓室负压，毛细血管通透性增加，鼓室产生积液，可导致非化脓性中耳炎等疾病。

耳为宗脉之所聚

清代医籍《张氏医通》指出：“十二经脉之中，除足太阳、手厥阴外，其余十经脉络，皆入于耳中。”“故凡一经一络有虚实之气入于耳中者，皆足以乱主窍之精明，而兼至聋聩”。

从具体的经络循行路线而言，耳与手三阳经、足三阳经的循行关系较为密切，尤其是手少阳三焦经、足少阳胆经，皆从耳后入耳中，出走耳前，环行耳之前后，