肾功能检查诊断学

肾功能检查诊断学

教学要求：掌握：

1、肾功能测定的选择和应用。

2、内生肌酐清除率、血肌酐/

尿素、尿酸测定及临床意义。

3、尿渗量应用及临床意义。熟悉：肾功能测定的类型、肾脏功能。第2页,共124页，2024年2月25日，星期天

肾功能检查肾脏的功能肾功能检查的类型肾小球功能检查肾小管功能试验第3页,共124页，2024年2月25日，星期天

肾脏（kidney)是机体最重要的排泄器官及重要的内分泌器官，在维持机体内环境的稳定和平衡中具有极为重要的作用。各种肾脏疾病可造成机体代谢紊乱，导致血、尿液生物化学改变。因此，血、尿液生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗的重要指标。第4页,共124页，2024年2月25日，星期天5

§1肾脏功能概述

（一）肾的基本结构

1.肾单位

肾小球

近端小管曲部

髓袢

远端小管曲部第5页,共124页，2024年2月25日，星期天6第6页,共124页，2024年2月25日，星期天7第7页,共124页，2024年2月25日，星期天82.肾小球

组成

毛细血管丛

肾小球囊

滤过膜

作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。

第8页,共124页，2024年2月25日，星期天9第9页,共124页，2024年2月25日，星期天103.肾小管

（1）近端小管曲部：

重吸收

Na+K+

Cl-HCO3-

葡萄糖氨基酸

排出

尿素肌酐第10页,共124页，2024年2月25日，星期天11（2）髓袢：

形成渗透压梯度。

（3）远端小管曲部：

在醛固酮作用下分泌H+、K+。

（4）集合管：

决定终尿渗透压。

第11页,共124页，2024年2月25日，星期天12（二）肾的功能

1.排尿功能

尿素

体内代谢产物

肌酐

尿酸

药物

外来物质

毒物

第12页,共124页，2024年2月25日，星期天13

2.调节功能

水、电解质

渗透压

酸碱平衡

第13页,共124页，2024年2月25日，星期天14

3.分泌功能

（1）肾素

肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。

（2）促红细胞生成素

促进血红蛋白合成。

第14页,共124页，2024年2月25日，星期天15（3）羟化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-

代谢有调节作用。

（4）前列腺素

排钠、降压作用。

（5）激肽释放素

促进水、钠排出

增加肾血流量

降血压第15页,共124页，2024年2月25日，星期天

肾小球滤过肾小管选择性吸收肾小管排泌4.尿的生成第16页,共124页，2024年2月25日，星期天

肾小球滤过（glomerularfiltration）是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量的分子量较小的血浆蛋白，通过滤膜滤到肾小囊的囊腔内，形成滤液（原尿）的过程。第17页,共124页，2024年2月25日，星期天尿液的生成正常人每分钟流经肾脏的血液约为1.2－1.4L，其中血浆量为0.6－0.8L，经各级肾小管重吸收水份后每天约有1.5－2.0L尿形成，在生成尿及排尿过程中将体内代谢终产物及其某些化学物质排出体外。

第18页,共124页，2024年2月25日，星期天第19页,共124页，2024年2月25日，星期天肾脏功能

肾脏通过其肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收和排泌作用而行使功能，从而达到调节体内水、电解质、渗透压及酸碱平衡。第20页,共124页，2024年2月25日，星期天肾功能检查的类型

尿液的检查肾功能检查肾脏活检病理检查

第21页,共124页，2024年2月25日，星期天

尿液的检查

尿液的量及质变化能客观地反映肾功能，尿量多少、比重大小、尿液成分成的改变都能很好地说明问题，这种检查虽然古老，但确是常用技术，早期筛选、长期随访、方法简便、价格低廉，也能达到临床对疾病的判断、预后估计的要求。

第22页,共124页，2024年2月25日，星期天

肾功能检查

这是目前实验室评估肾功能最普及的检查，它包括：①肾小球滤过功能②肾小管重吸收、分泌、酸化功能第23页,共124页，2024年2月25日，星期天肾脏活检病理检查

是对肾脏组织的组织学诊断第24页,共124页，2024年2月25日，星期天

尿液的检查

尿液的量及质变化能客观地反映肾功能，这种检查虽然古老，但确是常用技术，可用于早期筛选、长期随访。方法简便、价格低廉，也能达到临床对疾病的判断、预后估计的要求。

第25页,共124页，2024年2月25日，星期天肾脏功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能检查

第26页,共124页，2024年2月25日，星期天肾脏功能检查清除：血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理排出体外，此过程称肾脏对血浆中这些物质的清除。肾清除率：表示肾脏在单位时间内（min）将多少亳升(ml)血浆中的某物质全部清除而由尿排出。第27页,共124页，2024年2月25日，星期天肾清除实验应用

利用不同物质的清除率可分别测定：肾小球滤过率；肾小管对各物质的重吸收和分泌作用；肾血流量。第28页,共124页，2024年2月25日，星期天表1

肾清除试验及其临床意义第29页,共124页，2024年2月25日，星期天肾清除率（clearance）全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收也不分泌，完全反映GFR；理想的GFR测定试剂,如菊酚；全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，可基本代表GFR。（肌酐）（临床最常用）全部由肾小球滤出，被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定（葡萄糖）除肾小球滤出以外，大部分由肾小管排泌，可作为肾血流量测定试剂（对氨马尿酸、碘瑞特）第30页,共124页，2024年2月25日，星期天肾小球功能检查

肾小球滤过功能检查的主要方法：内生肌酐清除试验（GFR）血清肌酐（Serumcreatinine,Scr）测定血尿素（BUN,BloodUREAnitrogen）测定肾小球滤过率测定（GFR）血尿酸（UA）测定血β2-MGcys－C第31页,共124页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过功能检查

肾小球功能主要是滤过功能，滤过功能的好坏最能评估肾小球的功能。肾小球滤过率不能直接测定，必须通过某种物质清除率的方法间接反映。第32页,共124页，2024年2月25日，星期天1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。33第33页,共124页，2024年2月25日，星期天34

2.清除率

（1）定义：

在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）

第34页,共124页，2024年2月25日，星期天35

UV1.73

C=————x————

PA

A—个体的体表面积

第35页,共124页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除试验（Ccr

）

概述方法临床意义

第36页,共124页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除试验

肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢终产物。人体肌肉以1mg/min的速度将肌酐排入血中。内源肌酐：肌肉代谢外源性肌酐：食物第37页,共124页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除试验

肌酐的分子量较小，绝大部分经肾小球滤过而又不易被肾小管吸收、排泄，故肌酐清除试验通常能客观地代表肾小球滤过功能，是理想的检测肾小球滤过率的物质。第38页,共124页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除试验

若肾在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除，称为内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）。第39页,共124页，2024年2月25日，星期天Ccr测定方法标准24小时留尿计算法：1、病人禁食三天低蛋白饮食，避免剧烈运动。2、第四天收集24h尿，记录尿量，热天注意尿防腐。3、第五天清晨采血，与24小时尿液同时送检测定血、尿肌酐浓度。第40页,共124页，2024年2月25日，星期天Ccr测定方法4、计算：５、标准化第41页,共124页，2024年2月25日，星期天

1.73m2：标准体表面积（国人为1.63m2)受试者体表面积计算：体表面积（m2）＝身高（cm）×0.0061+体重（kg）Ccr测定方法第42页,共124页，2024年2月25日，星期天4h留尿改良法：１、控制饮食２、留取4小时尿液

3、采血送检

4、计算

a、计算每分钟尿量

b、计算清除率Ccr测定方法第43页,共124页，2024年2月25日，星期天

结果计算方法：

κ（男）＝72，κ（女）＝85。Ccr测定方法第44页,共124页，2024年2月25日，星期天参考值：成人：Ccr＝80-120ml/min老年人随年龄增长有自然下降趋势每十年Ccr减少6.5ml/minCcr测定方法第45页,共124页，2024年2月25日，星期天Ccr测定方法注意事项保持一定尿量禁用含肌酐药物准确收集血、尿标本24小时液第46页,共124页，2024年2月25日，星期天临床意义

判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能损害程度指导治疗

第47页,共124页，2024年2月25日，星期天判断肾小球损害的敏感指标

小于80ml/min时，提示肾功能已有损害。肾损伤早期血浆尿素氮、肌酐可正常，但GFR可能已低到正常值50％，表明肾小球已明显受损。

第48页,共124页，2024年2月25日，星期天评估肾功能损害程度

临床上用Ccr代替（GFR）可将肾功能分为4期一期：51－80ml/min（代偿期）二期：50－20ml/min（失代偿期）三期：19－10ml/min（肾衰期）四期：＜10ml/min（尿毒症期）

第49页,共124页，2024年2月25日，星期天指导治疗

Ccr在30－40ml/min，应开始限制蛋白；Ccr＜30ml/min，不宜用氢氟噻嗪等利尿；Ccr＜10ml/min，应进行肾透析。

第50页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

（Serumcreatinine,Scr）血、尿中肌酐测定的方法主要有：Jaffe法、酶联法第51页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

Jaffe反应法缺点：特异性不高，假肌酐干扰(维生素C、丙酮酸、丙酮、蛋白质等)

酶联法特异性高，标本不需去蛋白，特别适用于自动分析。第52页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

参考值全血：88.4－176μmol/L血清：男：53－106μmol/L

女：44－97μmol/L肌酐换算mg/dl＝umol/L×0.0113Urea换算mg/dl=mmol/LX1.4第53页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

意义血肌酐增加增加见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退鉴别肾前性和肾实质性少尿Urea/Cr（单位为毫克）意义老年人、肌肉消瘦者的肌酐变化第54页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

血肌酐增加见于：急性肾衰：血肌酐明显进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；慢性肾衰：代偿期cr＜178μmol/L，失代偿期cr>178μmol/L，衰竭期cr＞445μmol/L。第55页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

鉴别肾前性和肾实质性少尿cr＞200μmol/L通常是肾器质性损害cr＜200μmol/L通常是肾前性少尿。肾前性少尿：心衰、脱水、肝肾综合症等肾血流量减少所致。第56页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

Urea/Cr意义正常时：Urea/Cr约为20：1；(单位为mg/dl）肾前性氮质血症：Urea增高，Cr不相应上升，所以Urea/Cr＞20：1；甚至＞40：1；第57页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

器质性肾衰：Urea、Cr同时增高，但Cr升高更为明显，所以Urea/Cr≤20：1，甚至＜10：1。肾后性因素：肾结石、泌尿系统肿瘤、前列腺肥大、引起尿素、肌酐排出受阻，Urea、Cr按比例同时增高，比值变化不明显。第58页,共124页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定

老年人、肌肉消瘦者肌酐的变化生理性肌酐偏低，一旦出现Cr增高，提示可能有肾功能下降，应进一步作Ccr。第59页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

测定方法直接法：血、尿中尿素直接和某种试剂作用，测定其产物

尿素酶法：用尿素酶将尿素变成氨，然后用不同的方法测定氨。

第60页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

血液尿素一定程度上可反映肾小球滤过率。当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，血中尿素增高。正常参考值范围：成人3.2－7.7mmol/L，儿童略低，为1.8－6.5mmol/L第61页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

临床意义血尿素氮增高见于：器质性肾功能损害肾前性少尿肾后因素蛋白质分解过多或摄入过多可作为血透充分性指标第62页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

器质性肾功能损害：原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等造成慢性肾衰；急性肾衰，肾功能轻度受损时尿素氮变化不大，在GFR下降50％时，尿素才升高。第63页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

慢性肾衰、尿毒症时尿素氮增高与病情成正比：肾衰竭代偿期血尿素氮＜9.0mmol/L；失代偿期：尿素氮＞9.0mmol/L；肾衰竭期：尿素氮＞20mmol/L。

第64页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

肾前性少尿：肾前性氮质血症：严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等引起的血溶量不足，至肾血流量减少使血中尿素增高。但肌酐升高不明显，Urea/Cr＞20：1，经纠正后尿量会增高，尿素可自行降低。

第65页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

肾后性因素尿路梗阻：肾结石、泌尿系统肿瘤、前列腺肥大等，血中同时按比例增高，比值变化不大。第66页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

蛋白质分解过多或摄入过多：

急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤，严重创伤、大手术后和甲状腺功能增高，使蛋白质分解加强；高蛋白质饮食均可使尿素增高，但肌酐一般不改变，对症处理后尿素氮会降低

第67页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定可作为血透充分性指标公式：KT/V>1.0时，表示透析充分K＝透析仪尿素清除率（L/min）T＝透析时间V＝尿素分布容积（L）第68页,共124页，2024年2月25日，星期天血尿素测定

尿素降低：较少见，严重肝病（急黄肝、肝硬化、肝炎并广泛坏死），导至尿素合成降低。

第69页,共124页，2024年2月25日，星期天

注意血尿素浓度受肾外多种因素影响；肾脏代偿功能强大，只有当肾小球滤过率降下正常的50%以下时，血液中尿素、肌酐浓度才会升高。第70页,共124页，2024年2月25日，星期天图10-2肾小球滤过率与血肌酐、尿素浓度的关系第71页,共124页，2024年2月25日，星期天尿酸测定

尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏排出，肾功能减退时增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌，最后排出滤过量的8％，在严重衰竭时肾小管分泌大增，可达滤过量的85％被排出。第72页,共124页，2024年2月25日，星期天尿酸测定

尿酸测定方法可分为两大类：磷钨酸还原法和尿酸酶法，目前以尿酸酶法为主。

血尿酸参考值：

男性148.7－416μmol/L

女性89.2－356.9μmol/L第73页,共124页，2024年2月25日，星期天尿酸测定

意义

痛风：原发性或继发性痛风，尿酸生成异常增多，血尿酸可显著升高；尿毒症：慢性尿毒症时SUA的增高程度与病情不成比例。第74页,共124页，2024年2月25日，星期天血β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）的测定

原理：

β2-MG是体内有核细胞（淋巴细胞、血小板、多形核白细胞）产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一种物质，与免疫球蛋白稳定区结构相似。分子量11800，是由99个氨基酸组成的单链多肽。正常人血中β2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，近端小管内几乎全被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血β2-MG增高，可作为GFR的一个标志。第75页,共124页，2024年2月25日，星期天血β2微球蛋白（β2-MG）的测定参考值：

成人血清β2-MG1-2mg/L第76页,共124页，2024年2月25日，星期天血β2微球蛋白（β2-MG）的测定临床意义：1.肾小球滤过功能受损，潴留于血中，其升高比Scr更灵敏，在Ccr＜80ml/min时即可出现，此时Scr浓度多无改变。若同时出现血、尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，则可能肾小球肾小管功能均受损。2.IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病（如肝炎、类风湿性关节炎可至β2-MG生成增多。第77页,共124页，2024年2月25日，星期天特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通过肾小球滤膜途径：

cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。78血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定（cys－C）第78页,共124页，2024年2月25日，星期天判断肾小球滤过功能灵敏，轻度损伤时即可出现升高79临床意义：第79页,共124页，2024年2月25日，星期天肾小管功能近端小管：重吸收原尿中水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、磷酸盐、碳酸盐、钠、钾等，其功能障碍可导致肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留肾小管酸中毒等。髓袢：升支粗段对CL离子主动重吸收，伴有Na离子重吸收，但对水通透性低，形成肾髓质间质高渗状态，这是原尿浓缩的重要条件。远端小管和集合管：分泌H、K和NH3，并与原尿中的Na交换，在调节电解质、酸碱平衡中起重要作用。其功能障碍可导致Na、K代谢障碍和酸碱平衡失调。远端小管和集合管对尿液进行浓缩和稀释，障碍时可出现肾性尿崩症。第80页,共124页，2024年2月25日，星期天肾小管功能试验

肾小管功能试验分为近端小管功能实验、远端小管功能实验远端肾单位功能试验浓缩和稀释试验尿渗量（渗透压）测定近端小管功能试验重吸收功能试验第81页,共124页，2024年2月25日，星期天近端小管功能检测

近端小管对小分子量蛋白、肽及糖均有重吸收功能，对于疾病检验需要时，从尿液中检查出蛋白、肽及糖等均高于正常，即可初步判断近端小管损害。第82页,共124页，2024年2月25日，星期天近端小管功能检测尿β2-MG测定

原理：正常人β2-MG生成量较恒定，约150-200mg/d，其分子量小且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，原尿中99.9％被肾小管重吸收，仅微量自尿中排出，其增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损。

参考值：成人尿<0.3mg/L，或以尿肌酐校正为0.2mg/g肌酐以下第83页,共124页，2024年2月25日，星期天近端小管功能检测尿β2-MG测定

临床意义：尿β2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。由于肾小管重吸收β2-MG的阈值为5mg/L，超过阈值时，出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG，只有血β2-MG＜5mg/L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤。第84页,共124页，2024年2月25日，星期天特点：肝细胞和淋巴细胞合成分子量26kD途径：自由通过肾小球被近曲小管重吸收并分解85尿α1-MG测定第85页,共124页，2024年2月25日，星期天增高（1）尿α1-MG

早期近端肾小管功能损伤（2）血α1-MG

提示肾小球滤过率降低降低血α1-MG：严重肝实质性病变86临床意义：第86页,共124页，2024年2月25日，星期天远端肾单位功能试验概述

远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管，在复杂的神经体液因素调解下，主要是抗利尿激素实现肾对水平衡调节作用，由肾浓缩稀释功能来完成。肾的这种功能机制是：a.肾髓质渗透压梯度形成高渗状态；b.远端小管尤其是集合管上皮细胞功能影响；c.抗利尿激素。第87页,共124页，2024年2月25日，星期天尿比重概念尿液与纯水重量之比。取决于尿液溶质数量，也收溶质微粒大小标本温度影响。用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。并且其高低还与进水量有关，进水多则尿比重低。第88页,共124页，2024年2月25日，星期天尿渗量概念是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗粒大小关系不大。影响尿渗量的主要因素是晶体性溶质，Na+、Cl-占99%，一般不受蛋白质、葡萄糖含量的影响，能真正反应肾脏的水盐代谢功能。能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能。第89页,共124页，2024年2月25日，星期天尿渗量和尿比重测定比较两者都能反映尿中溶质的含量。虽然，尿比密测定比尿渗量测定操作简便，成本低，但尿比密测定易受溶质性质的影响；而尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关，在评价肾脏浓缩和稀释功能上，更优于尿比密。第90页,共124页，2024年2月25日，星期天远端肾单位功能试验概述

在缺水、禁水（16h后），出汗多或脱水时血容量降低，肾小管集合管重吸收水增加，尿浓缩，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下，因此观察病人的尿比重和尿量变化可判断肾浓缩稀释功能。第91页,共124页，2024年2月25日，星期天远端肾单位功能试验概述

正常人24h尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4:1，12h夜尿量不应超过750ml；尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。第92页,共124页，2024年2月25日，星期天远端肾单位功能试验原理：

远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则具有浓缩功能。检测尿比密可间接了解肾脏的稀释—浓缩功能。生理情况下，夜间水摄入及生成减少，肾小球滤过量较白昼低，而稀释—浓缩功能仍同样进行，故夜尿较昼尿量少而比密高。

第93页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验

定义在日常或特定饮食（禁水或饮水）条件下，观察病人尿量和尿比重变化的试验，称为尿浓缩稀释试验。是判断远端小管和集合管功能的指标．第94页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验

原理在缺水、禁水16h后，出汗多或脱水时，血容量降低，肾小管和集合管重对水的重吸收增加，尿量减少、尿液浓缩，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下。因此观察病人的尿比重和尿量变化可判断肾浓缩稀释功能。

第95页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验昼夜尿比重试验给患者正常饮食和适量饮水后，测定24小时内日间每两小时尿液和夜间尿液的量和比重，观察相互间的关系，以了解远端肾单位功能是否正常。第96页,共124页，2024年2月25日，星期天试验日正常进餐，每餐含水量限在300-600mL,三餐外不进其它液体。上午8时排尿弃去，开始计时。每隔2小时留尿一次，共6次，为昼尿。晚上8点至次日8点将尿液全部收集在一个容器内为夜尿。测尿量及比重（共7次）第97页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验

3小时尿比重试验正常饮食、活动，晨8点排尿丢弁每3小时收集尿液一次，至次日晨8点测定每次的尿比重8次第98页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验

参考范围12h夜尿量不应超过750ml；24h尿量为1000－2000ml；昼尿量与夜尿量之比为3－4:1；昼尿中最高一次比重应在1.020以最高比重与最低比重之差应大于0.008－0.009

。第99页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验

意义少尿、高比重：见于血容量不足引起的肾前性少尿。夜尿大于750mL，提示肾浓缩功能不全。昼尿最高一次比重小于1.020、最高与最低比重差降低至0.001－0.002、或比重恒定在1.01左右，均提示肾脏丧失浓缩功能。第100页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验昼尿量每次比重固定在1.02以上，常见于急性肾炎、肾被动性充血。多尿（＞2500ml/24h）、低比重、夜尿增多，均表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、急性肾衰少尿期等。第101页,共124页，2024年2月25日，星期天浓缩和稀释试验

注意事项每次收集尿液必须排空膀胱，全尿收集不可丢失。排尿间隔时间必须准确。水肿患者服用利尿药时不能作此试验，尿毒症病人不益作此试验。第102页,共124页，2024年2月25日，星期天尿渗量（渗透压）测定

渗量尿渗量参考值临床意义方法

第103页,共124页，2024年2月25日，星期天尿渗量（渗透压）测定渗量渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量单位：mOsm/kgH2O

称重量毫渗摩尔数量，表示每公斤水中所含的毫渗摩尔数量。第104页,共124页，2024年2月25日，星期天尿渗量（渗透压）测定

尿渗量指尿内全部溶质的微粒总数量，受溶质的离子数影响。溶质离子数量多，尿渗量高。尿比重和尿渗量都能反应尿中溶质的含量。第105页,共124页，2024年2月25日，星期天尿渗量（渗透压）测定

尿比重：易受溶质微粒大小和性质的影响，分子量较大的微粒均可使尿比重显著增高；尿渗量：反映尿中各溶质微粒的总数目，与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关。测定尿渗量更能真实反映肾浓缩和稀释功能。第106页,共124页，2024年2月25日，星期天尿渗量（渗透压）测定

方法禁饮尿渗量测定：晚餐后禁止饮水8小时，次日清晨采血与尿一同送检测定血、尿渗量。一次性尿渗量测定：用于少尿时。第107页,共124页，2024年2月25日，星期天渗量检测：目前多采用尿液冰点下降法测定尿渗量。血渗量采用公式计算

只需测定血中的几种物质即可在自动检测仪中计算出血中mOsm的量。

第108页,共124页，2024年2月25日，星期天参考值

正常人禁饮后尿渗量：600－1000mOsm/kgH2O，平均为800mOsm/kgH2O血渗量：275－300mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O尿/血浆渗量比值：3－4.5:1第109页,共124页，2024年2月25日，星期天意义

判断肾浓缩功能等渗尿:禁饮尿渗量＝血渗量（300mOsm/kg

H2O）低渗尿：禁饮尿渗量低于300mOsm/kgH2O，表示尿已浓缩。高渗尿:禁饮尿渗量于300mOsm/kgH2O，表示尿已浓缩。第110页,共124页，2024年2月25日，星期天意义禁饮8h后尿渗量＜600mOsm/kgH2O

尿渗量/血渗量≤1，均表明肾浓缩功能障碍,见于:

慢性肾盂肾炎，多囊肾、尿酸性肾间质病或急、慢性肾衰累及肾小管间质。第111页,共124页，2024年2月25日，星期天一次性尿渗量检测

用于鉴别肾前性、肾性少尿；肾前性少尿:尿渗量>450mOsm/kgH2O。肾性少尿:尿渗量＜350mOsm/kgH2O。

第112页,共124页，2024年2月25日，星期天定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。分类：

I型：远端肾小管酸中毒

II型：近端肾小管酸中毒

III型：近、远端肾小管功能障碍

IV型：代谢性酸中毒合高血钾113肾小管性酸中毒检测第113页,共124页，2024年2月25日，星期天正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl-形成NH4Cl