临床常见心电图判读

临床常见心电图判读

2021/3/29星期一1*正常窦性心律示例*2021/3/29星期一2（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）异常心电图二、心肌缺血与ST-T改变2021/3/29星期一3ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻。2021/3/29星期一4（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期2021/3/29星期一5超急性心肌梗死

2021/3/29星期一62021/3/29星期一72021/3/29星期一8前间壁心肌梗塞2021/3/29星期一9超急性下壁心肌梗塞2021/3/29星期一10心内膜下心肌梗塞2021/3/29星期一11早期复极定义早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象,是指至少两个相邻导联的QRS波终末部和ST段起始部交界处的J点抬高0.1mV,该心电综合征通常具有两种表现形式。QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线,即J点型;在QRS波和ST段之间出现一个挫折或直立小波,即J波型。2021/3/29星期一12图2ERPV的J波-ST段形态类型2021/3/29星期一132021/3/29星期一14高钾血症hyperkalaemia

血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

2021/3/29星期一15低钾血症hypokalaemia

血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V62021/3/29星期一16二度I型房室传导阻滞P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。2021/3/29星期一17异常心电图心律失常

传导阻滞2021/3/29星期一18心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)Ⅱ度房室传导阻滞②ⅡⅡ型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。异常心电图心律失常02021/3/29星期一19莫氏Ⅱ型有间歇受阻的P波与心室脱漏；在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R间期可能正常或延长。2021/3/29星期一202021/3/29星期一21心脏传导阻滞①P-R间期各不相等1、房室传导阻滞②P-P与R-R间期各有固定频率3)Ⅲ度房室传导阻滞

③心房率大于心室率（急性期）

④QRS波为交界性或室性异常心电图心律失常SAA-NN-V============2021/3/29星期一222021/3/29星期一23IIIºAVB

P波与QRS波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上,则QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏点在希氏束分支以下,则QRS宽大畸形,心室率<40次/分。2021/3/29星期一24三度AVBP波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。2021/3/29星期一252021/3/29星期一262021/3/29星期一27干扰与干扰性房室脱节干扰性房室脱节心房、心室分由两个起搏点控制P-P间期、R-R间期大致固定，P与R不相关P波频率稍慢于R波频率所有P波均落在R波的不应期中竞争表现：夺获、融合窦缓--交界性逸搏心律干扰脱节；窦律--加速性交界性心动过速干扰脱节2021/3/29星期一282021/3/29星期一29逸搏与逸搏性心律①在一个长间隙后出现一个QRS波群②此QRS波群与其它QRS波群相同③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波异常心电图心律失常2021/3/29星期一302021/3/29星期一312021/3/29星期一32周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。二度II型窦房传导阻滞2021/3/29星期一332021/3/29星期一342021/3/29星期一352021/3/29星期一365、病态窦房结综合症异常心电图心律失常①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变2021/3/29星期一37阵发性交界性心动过速心率100-150次/分逆行P`波，P`-R、R-P`小于0.12s无逆行P`波（P`在QRS波中）2021/3/29星期一3840-120bpm时称加速性室性心动过速

2021/3/29星期一39短阵房速2021/3/29星期一40阵发性心动过速阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则2021/3/29星期一41阵发性室上性心动过速2021/3/29星期一42AVN折返性心动过速(P波看不清)2021/3/29星期一43阵发性心动过速阵发性室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图心律失常2021/3/29星期一44阵发性室性心动过速2021/3/29星期一452021/3/29星期一46阵发性心动过速扭转型室性心动过速①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心电图心律失常2021/3/29星期一472021/3/29星期一48心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以"F"波，"F"波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。2021/3/29星期一49心房扑动P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在……箭头所示为心房扑动波。2021/3/29星期一50房扑2：1—4：1传导2021/3/29星期一512021/3/29星期一52心房颤动：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。

2021/3/29星期一53心室率194次/分极速型2021/3/29星期一542021/3/29星期一55男性66岁。上图