新生儿败血症课件

新生儿败血症漯河市中心医院NICU2021/3/29星期一1概述

新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫及其他病原体。是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的0.1%～1%，早产婴儿中发病率更高。

临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和支持治疗。2021/3/29星期一21.内在因素新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对感染的局限能力差。2.病原体

葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。一、致病因素葡萄球菌2021/3/29星期一33.感染途径分为产前，产时及产后感染。(1).产前感染：产前感染与孕妇感染有关，细菌可通过血行感染至胎儿。经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染2021/3/29星期一4(2).产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后1-2天发病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜早破，产程延长与产科并发症产时感染产钳损伤皮肤黏摸胎膜早破2021/3/29星期一5(3).产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后3天尤其是1周后发病，病势较缓和，病死率较低。产后感染脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染2021/3/29星期一61.早发型多于出生后12～48小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病，系产后感染所致。2.症状症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症的可能。（1）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高，早产儿易发生体温不升。（2）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。（3）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大

（4）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生DIC。二、临床表现2021/3/29星期一7（5）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。（6）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状：畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。（7）其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重不增或增长缓慢。屏障功能差皮肤破损2021/3/29星期一8脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全黄疸正常黄疸2021/3/29星期一9肝脾肿大出血倾向、瘀斑2021/3/29星期一10中毒性肠麻痹呼吸困难2021/3/29星期一11（1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。（2）血小板计数：血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能。（3）C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染。（4）血培养检查血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。三、辅助检查2021/3/29星期一121.抗生素治疗：新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。2.处理严重并发症：及时纠正休克，缺氧，脑水肿等并发症。3.清除感染病灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。

4.支持疗法：少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。5.免疫疗法：1）免疫球蛋白治疗2）白细胞的输入3）交换输血四、治疗2021/3/29星期一131.体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。2.营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降，消耗过多有关。3.皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。4.潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎。五、护理问题2021/3/29星期一14（一）维持体温正常1.提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温度，湿度要适宜，定期消毒。2.降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降温或乙醇擦浴。1-2小时测量体温1次，体温平稳后，改为2-6小时测1次。六、护理措施2021/3/29星期一153.保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温箱温度设定32-33度，湿度为55%-65%，随时观察体温变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免打开箱盖影响温箱温度。4.协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。5.避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。6.心理护理，工作人员要态度和蔼亲切，经常与家长沟通，耐心解答家长的询问，主动介绍患儿的病情，消除家长的担心和焦虑，使家长积极配合治疗。2021/3/29星期一16（二）保证营养供给根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养。哺乳后应观察有无发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸入气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重1次，每天体重增加10-30g为宜。2021/3/29星期一17(三）维持皮肤完整性1.保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程10-14天，反复头皮静脉穿刺，应注意选择穿刺点严格无菌操作，可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应认真查对，剂量准确，现配现用，以免时间长降低疗效或引发过敏反应。2021/3/29星期一182.清除局部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥，脐炎患者儿先用3%过氧化氢，再用2%碘酒及75%乙醇消毒脐部，每日2-3次，直至好转，脓胞疮患者先用75%乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的脓胞吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝，腹股沟皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥。

2021/3/29星期一19（四）密切观察病情，防止并发症。密切观察生命体征，皮肤黏膜，尿量，前囟，发现有化脓性脑膜炎，肺炎，休克表现者，及时报告医生，准备好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。2021/3/29星期一20(五）健康教育1.向家长介绍本病的基本知识，强调预防感染