临床护理文书规范理论考核试题及答案

临床护理文书规范试题一、选择题1、关于护理记录的几种格式中，哪一种主要通过对实际服务的客观描述，进行病情的评估和对患者状态的反映？[单选题]*A、病程记录B、常规病历C、护理评估表D、24小时质量护理记录单√2、护理评估表是患者病情持续观察、记录、评估和护理干预的工具，医护人员应提前评估患者的情况，选择适当的评价表并进行。护理评估表的基本内容包括以下几个方面，除了？[单选题]*A、社会心理和功能评估B、生命体征评估C、全面体检评估√D、护理诊断和护理计划3、护理记录要选用规范的原则之一是“规范保密性要求”，因此记录过程中需要保障哪些方面的保密原则？[单选题]*A、医疗机构和患者的隐私√B、医疗机构和患者的权益C、医疗机构和护士的收入D、医疗机构和患者的药品费用4、出院小结是医生根据患者入院时的疾病状态、诊断及治疗情况、住院检查和治疗结果，以及出院指导措施等内容，撰写的患者病情和治疗过程的综合性文字资料。其中哪一项属于不必包括在出院小结中的内容？[单选题]*A、住院期间的诊疗情况B、住院期间的护理措施C、住院期间的康复措施D、住院期间的费用结算情况√5、在护理记录的书写中，以下哪一项不属于记录的内容原则？[单选题]*A、简明扼要B、准确完整C、无重复内容√D、笔迹清晰规范6、护理评估表中常见的护理诊断包括生理、心理和社会诊断等，以下哪一个不属于护理诊断？[单选题]*A、活动能力降低B、呼吸窘迫√C、浅表性溃疡D、营养不良7、对于产妇产后记录的要求，下列叙述中错误的是？[单选题]*A、每次记录要填写日期、时间和记录人的签名B、记录产程过程中使用的麻醉和安抚药物类型和剂量√C、记录产程的每个阶段母乳喂养及情况D、记录胎儿的情况和健康状况8、护士对患者进行低剂量阿托品持续皮下注射，应及时记录给药情况并注意下列哪一项？[单选题]*A、观察并记录患者的不良反应情况√B、保存药品的吸附剂和不良反应的反应灵敏剂量C、观察患者的疼痛程度D、向患者解释药物的作用和用法9、护理记录中的时间序列应按照什么样的规则记录？[单选题]*A、白天的活动和晚上的活动分开记录B、填写每次护理操作的时间和完成人的签名√C、按顺序记录“末次月经、怀孕时间等信息”D、按组别分类，例如口服药物、雾化吸入、抗生素注射10、在新生儿护理记录中，护士应注意的问题包括每日记录以下哪些信息？[单选题]*A、病情变化和治疗效果B、体温、呼吸、心率√C、睡眠和进食状态D、着衣和洗澡次数11、在患者病程记录中，使用护士正确的注涂原则应遵循以下哪些内容？[单选题]*A、以不同颜色的笔记录不同时间段B、采用同颜色的笔记录病程记录C、使用同种颜色的笔涂过的部分可以用另一种颜色涂改D、不能使用修改液修改病程记录√12、关于护理记录的合法性和准确性，以下哪个说法是错误的？[单选题]*A、护理记录应保证真实、准确且无造假行为B、护理记录可使用遮盖和涂改技巧，以完善书写内容√C、护理记录应注意规范个人签名，以确保书面材料真实准确D、护理记录中发现错误，应及时修正，并注明更改的时间和者13、对于患者护理评估表中的病情评价应该责任更明确的叙述是哪一项？[单选题]*A、护理评估表是完成护理诊断的必要评估工作B、护理评估表作为评估和存在的一个必要流程C、护理评估表是评估护理质量和效果的唯一手段D、护理评估表评估结果有力支撑护理计划设计√14、关于护理记录单使用过程中的操作标准，以下哪一项是不正确的？[单选题]*A、护理记录单的签名必须是护士自己书写的，并注明时间和职称B、护理记录单的记录应尽量简要明了，敷衍或作弊行为是不允许的C、护理记录单必须依据国家相关法律的要求进行规范操作D、护士在记录时要填写真实、准确的护理内容，任何虚假、夸大、缩小或曲解事实的行为均被严令禁止√15、护理记录的时间要求，以下哪一项是正确的？[单选题]*A、护理记录应该是病人的护理情况的详细记述，为此应尽快完成记录B、护理记录一般在下班前必须完成，未完成的记录，第二日再补C、护理记录应在护理中实时完成，并在完成后立即交验√D、护理记录不要求时间的严格要求，可以灵活记录。16、对于患者病程记录的内容要求，以下哪一项是正确的？[单选题]*A、病程记录内容应当简明扼要，便于阅读与掌握B、病程记录中应尽量涵盖就诊过程中的所有医护信息√C、病程记录内容应当涉及需要关注的所有细节和材料D、病程记录中不必记录患者心理或生理背景方面的信息17、对于护理记录的修改原则，以下哪一项叙述是不正确的？[单选题]*A、护理记录可以使用遮盖方法进行不必要信息的屏蔽与修改√B、护理记录修改时应当明确标识修改时间和修改者信息C、护理记录修改需经过相应领导或负责人的批准D、护理记录待修改部分可先空下，待修改后再补足。18、护理记录书写的常用技巧有哪些？[单选题]*A、留白、三密一开、同步记录B、缩入、分组、起新√C、分段、分行、分列D、翻译、注释、标识19、护理记录应当确保实事求是、准确完整，对于以下叙述哪一项不正确？[单选题]*A、记录人在进行书写前，应首先仔细阅读病人的病历、检查结果等所有信息B、记录时要注重语言表述的准确性和专业性，采用正确的术语和专业缩写C、记录时要尽量简洁明了，避免重复和不必要的语言修饰D、记录的排序顺序、叙述的方式和内容等，应当参照病例资料的编写规范√20、护理评估单的作用和意义，下列哪一个说法是不正确的？[单选题]*A、护理评估单可以公正、客观、具体地反映患者的病情变化B、护理评估单是患者诊断与治疗的基础，为医生提供了重要的参考依据C、护理评估单主要反映了患者在医院住院期间的心理状态和社会支持体系√D、护理评估单有助于护士对患者的疾病和病情进行全面的评估和护理21、对于病程记录书写过程的相关要求，以下哪一项是准确的？[单选题]*A、护士在完成病程记录前，应取得患者的同意或授权B、病程记录的方格不可涂改，如需要更改应重新整理或开一张新的方格C、病程记录的填写要尽可能地简洁、明了、高效，不重复，不遗漏√D、病程记录的主体应当是护士，医生和其他医护人员的记录可以作为病程记录的补充和辅助22、在护理记录中如果有涉及到医疗纠纷，以下哪一项是正确的？[单选题]*A、护士不用关注和记录与医疗纠纷相关的护理记录B、护士要尽可能地客观记录病人的病情及护理情况√C、护士可以对护理记录明显增加否定性描述和负面评价D、护士可以与患者和家属达成口头约定，在病程记录中直接确认23、护理记录涉及到哪些方面？[单选题]*A、病人基本信息、就医流程和收治建议、药品治疗和检查清单B、病情记录和生命体征、医技实施、护理干预和效果评估√C、工作记录和出诊日志、患者访谈和心理疏导、社会服务和家庭指导D、院区食堂和餐饮服务、洗浴和休闲娱乐、环境卫生和床垫整理24、护士在进行护理记录过程中应当注意哪些事项？[单选题]*A、护理人员的言语行为、动作和文化习惯对护理记录至关重要B、护理记录可以随意修改、删除，录入的信息不必具备时间、序列和准确性C、护理记录不属于医学病历，不受相关法律法规和规定的限制和保护D、护理记录存储、传输、使用、销毁等过程中要保障机密性和信息安全√25、依据《病历书写与管理规范》，护理文书的书写必须遵循以下哪些基本规则和要求？[单选题]*A、客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范√B、主观、虚假、不准确、不及时、不完整、不规范C、主观、虚假、准确、及时、动态、完整、规范D、客观、虚假、准确、及时、动态、完整、规范26、护理文书应当按照什么书写要求进行书写？[单选题]*A、格式和内容规定，简洁明了。B、格式和内容规定，文字工整、字迹清晰、语句通顺、简明扼要√C、格式和内容自定，字迹清晰、语句通顺、简明扼要D、没有书写要求27、护理文书的书写应当使用中文和什么？[单选题]*A、英文B、其他语言C、医学术语√D、数学术语28、护理文书应当使用什么颜色的墨水或碳素墨水笔书写？[单选题]*A、蓝色墨水B、黑色墨水√C、绿色墨水D、红色墨水29、护士在书写过程中出现错误应该采用什么方法予以更正？[单选题]*A、涂掉错误内容B、刮掉错误内容C、用双线划在错误内容上并保留原记录清楚、可辨√D、用涂改液覆盖错误内容30、护士长及上级护士审核修改下级护士的护理记录时，应该使用什么颜色的笔在错误字上划双线并签名及注明修改时间？[单选题]*A、红色笔√B、蓝色笔C、黑色笔D、绿色笔31、记录日期应当使用什么数字？[单选题]*A、汉字数字B、阿拉伯数字√C、罗马数字D、拼音数字32、护理文书应当明确权限和职责，标注谁执行、谁签名和谁负责。实习生、研修生或试用期护士书写的记录由谁审核并签名？[单选题]*A、本院注册护士√B、护士长C、护理组长D、医生33、护理文书书写重点记录哪些内容？[单选题]*A、医疗保险的支付方式B、护士私人生活经历C、患者病情发展变化、医疗护理全过程、治疗护理效果、出院健康宣教√D、医院设备的购置与维修34、为保证患者安全而设计的各种安全警示提供给患者时应该在哪里注明起始时间？[单选题]*A、护士站B、病房门口C、护理记录中√D、医生站35、护理文书书写质量控制权限下放到什么级别？[单选题]*A、护士长及以上级别B、专科护士及以上级别C、组长及以上级别√D、实习生及以上级别36、电子护理文书是什么？[单选题]*A、护士在护理活动过程中，使用医院信息系统所生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的病历资料√B、护士使用纸张和笔笔进行书写的病历资料。C、护士在护理活动过程中，使用电子邮件或聊天工具所生成的文字、符号、图表、图形、数据等数字化信息。D、护士在护理活动过程中，使用手写电子屏幕书写的病历资料。37、科室护士长要对每位护士设置什么权限？[单选题]*A、电子病历系统登录权限√B、病房内的护理权限C、会诊医师的权限D、护理质量与安全管理委员会的权限38、实习/进修护士应该使用什么权限进行护理文书书写？[单选题]*A、本人注册护士权限B、专科护士权限C、科教部/护理部开通的电子病历书写权限√D、护士长权限39、电子护理记录满页打印，必须有什么签名才能够有效？[单选题]*A、护士本人签名B、医生签名C、特定的审核签名√D、患者家属签名40、审核后的护理记录内容是否可以再做电子修改？[单选题]*A、可以B、不可以√41、在进行患者病程记录时，护士的书写要遵守以下哪些原则？[多选题]*A、内容要遵照患者个性化的护理要求和实际情况√B、时间轴要按照顺序来说明，每项护理的实施时间应作明确标注√C、记录时要慢条斯理，注重笔迹清晰、工整、规范、美观√D、记录顺序无需按照护理步骤来编排。42、关于护理记录的存储原则，以下哪一项是正确的？[多选题]*A、护理记录必须存放在保密的温度适宜、密封干燥的条件下√B、护理记录不需要备份，并可以随意销毁C、在无法取得患者授权的情况下，护理记录不得非法转移或外传√43、关于护士的病程记录，以下哪一项是正确的？[多选题]*A、护士可独自编写病程记录，无需医生共同参与B、病程记录的质量及时性必须得到领导与同事的认可√C、护士所编写的病程记录可以随意、自由地编辑、删除和补全D、护士编写的病程记录不具备法律效应和证明力√44、护理记录的相关法律法规有哪些？[多选题]*A、《医疗事故处理条例》、《病例管理办法》、《隐私保护法》等）√B、《病人权利保障条例》、《医疗广告的管理办法》、《医疗器械管理条例》等√C、《传染病防治法》、《基本药物制度实施办法》、《医疗器械广告审查管理办法》等D、《职业道德规范》，《护理管理条例》，《护士执业管理规定》等√45、在进行护理记录时，下列哪些内容应被注明？[多选题]*A、护理人员的姓名、职称、记录时间和单位名称√B、患者的姓名、性别、年龄、联系方式和家庭住址C、记录涉及的主要护理内容、措施、效果、感觉和体验√D、监测记录的生命体征、症状变化、实验室检查和医嘱执行等√46、下列哪些项是正确的护理记录管理措施？[多选题]*A、定期检查护理记录的内容和质量，及时发现护理记录中的不合规情况√B、对护理记录的完整性和真实性进行资格认证，证明护理事实的真实性C、多渠道、多手段的进行信息核验、记录印证和质量检测√D、对于涉及病人隐私或保密信息的护理记录做好保密处理√47、病人历次住院的病程记录内容需要具有以下哪些特点？[多选题]*A、病史全面、详尽，医技治疗措施描述准确清晰）√B、病情记录严谨、真实，医患关系良好√C、记录内容具有生动、形象、生动的特点D、病史、病例记录简略、扼要，内涵连贯48、护士在进行护理记录时，需要注意以下哪些要点？[多选题]*A、护理记录要符合医学和护理要求，准确全面、真实可信√B、护记过程和记录品质要管控，安排和教育人员备赛备