内科房颤分期、危险因素改善、临床风险评分预测作用、卒中风险因素及诱因房颤危害_第1页
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内科房颤分期、危险因素改善、临床风险评分预测作用、卒中风险因素及诱因房颤危害房颤分期房颤是连续性疾病，在预防、生活方式和风险因素改善、筛查到治疗等不同阶段应采取多种不同的治疗策略。根据房颤发展不同阶段将房颤分为4期：第1期：房颤风险期，没有房颤，但存在可修饰和不可修饰的房颤危险因素；第2期：房颤前期，存在发生房颤的结构或电生理异常；第3期：房颤，又可分为3A-3D期：3A期：阵发性房颤，间歇性的房颤，持续≤7天；3B期：持续性房颤，房颤持续＞7天3C期：长期持续性房颤，持续>12个月；3D期：房颤消融成功，消融治疗或外科干预后没有房颤；4期：永久性房颤，经医生与患者讨论后，不再进行进一步的心律控制。房颤危险因素改善和预防生活方式改善和风险因素控制视为房颤发作前、进展和不良结局管理的支柱。体重指数（BMI）>27kg/m²的患者减重；每周进行210min的中高强度体育锻炼；戒烟限酒；优化血压控制；筛查睡眠呼吸障碍等。年龄、吸烟、饮酒等传统危险因素；心衰、冠心病、瓣膜病等心脏疾病和慢性肾病、甲状腺疾病等非心脏疾病；PR间期、左室肥大等心电图特征；BNP、炎症、Lp(a)等血液指标；左房增大、左室增厚等影像学指标；教育和经济状况，以及基因等均与房颤风险升高相关。临床风险评分预测卒中和系统性栓塞使用经验证的临床风险评分，根据每年的血栓栓塞事件风险提出抗凝建议。中等风险患者的抗凝治疗获益风险比仍不确定，可考虑通过其他风险变量来帮助决策，或使用其他临床风险评分来改进预测，促进共享决策。肾脏疾病不包括在CHA₂DS₂-VASc评分中，可考虑应用ATRIA等其他评分。卒中风险因素缺血性卒中年风险中低危房颤患者，可考虑在改善其卒中风险因素中获益。早期节律控制房颤患者早期和持续治疗重要性，重点关注维持窦性心律和尽量减少房颤负担。特定患者可将导管消融作为一线治疗策略导管消融可作为症状性阵发性房颤患者的一线治疗选择，以改善症状并延缓房颤进展为持续性房颤。对于有症状或临床意义的房扑，导管消融有助于改善症状。对于正在接受房颤消融治疗的患者，消融其他具有临床意义的室上性心律失常，有助于降低未来心律失常的可能性。对于症状性阵发性或持续性房颤患者，采用节律控制策略治疗时，导管消融也可作为一线治疗策略，以改善症状。对合并HFrEF适宜房颤患者导管消融正在接受指南导向药物治疗的射血分数降低的心力衰竭合并房颤的适宜患者，导管消融有利于改善症状、生活质量、心室功能和心血管结果。升级设备检测房颤建议考虑发作持续时间与患者潜在的血栓栓塞风险之间的相互作用，包括通过植入式设备和可穿戴设备检测到房颤患者的注意事项等。左心耳封堵术对CHA₂DS₂-VASc评分≥2分且合并长期口服抗凝药物禁忌证患者，考虑进行经皮LAAO。对脑卒中风险中高危以及应用口服抗凝药物大出血高风险的患者，经皮

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