低钙透析液用于高钙血症

关于低钙透析液用于高钙血症低钙透析液用于高钙血症患者血液透析不良反应的护理

骨外转移性钙化已经成为威胁血透患者长期生存的重要因素。多数文献报道这种转移性钙化是可逆的，降低血钙、血磷水平是逆转转移性钙化的主要措施。为了减少由于钙、磷乘积增高所致的并发症，本院于2004年10月对7例高钙血症的透析患者使用低钙透析液透析。但透析中可发生肌痉挛、低血压不良反应，采取相应措施后取得良好的效果，现报告如下。第2页,共14页，2024年2月25日，星期天（一）对象与方法

1、对象

2004年7月~2004年9月在我院原使用钙离子浓度为1.4mmol/L的透析液行维持性血透患者中的7例高钙血症患者，男性，年龄32~67岁，透析时间10~72个月，每周透析2.5~3次，每次透析4.5~5小时。第3页,共14页，2024年2月25日，星期天（一）对象与方法2、方法使用钙离子浓度为1.25mmol/L的碳酸氢盐透析液透析。时间为2个月，透析后继续服用碳酸钙制剂。每周透析2.5~3次，每次透析4.5~5小时。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天（二）结果

低钙透析液使用前后钙、磷、甲状旁腺激素结果比较（n=7,x±s）钙（mmol/L）磷(mmol/L)iPTH(pg/ml)治疗前3.28±0.382.09±0.61230.86±164.31治疗后2.46±0.05*2.04±0.55338±365.25注：*P＜0.017例患者低钙透析液治疗后血浆钙离子浓度治疗前后有明显下降，P＜0.01。血磷和甲状旁腺激素（iPTH）无明显改变，P＞0.05。第5页,共14页，2024年2月25日，星期天不良反应1、3例出现两下肢或肋间肌痉挛，其中2例每次于透析晚期都出现肌痉挛。采取护理措施后2例肌痉挛消失、1例肌痉挛次数减少。2、2例每次血压明显下降，其中1例每次透析晚期都出现低血压。采取护理措施后2例不再出现低血压症状。第6页,共14页，2024年2月25日，星期天（三）护理1、加强疾病知识宣教详细地向患者和家属说明高磷高钙血症产生的原因、对机体的危害、低钙透析的目的、治疗可能产生的不良反应以及按时化验的必要性，取得患者的配合。第7页,共14页，2024年2月25日，星期天（三）护理2、饮食宣教由于患者在查出高磷高钙血症以前，一直接受低磷高钙饮食的宣教，现在要让患者改为低磷低钙的饮食是至关重要的。美国NKFK/DOQI临床实践指南建议，透析患者每日总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不要超过2000mg。磷摄入一般每日不超过800mg。第8页,共14页，2024年2月25日，星期天（三）不良反应护理（1）血压下降我们密切监测血压、神志的变化，当中出现发热感、出汗等休克早期症状或收缩压＜90mmHg的患者，我们采取头低脚高位，减慢泵速，减少超滤，将透析液温度从370C降低到350C，10~15分钟内补充0.9%生理盐水150-200ml或50%葡萄糖40mL，用可调钠程序等对症处理，可使血压暂时上升。为此我们采取低钙透析3.5小时后及时更换普通透析液，患者不再出现低血压。第9页,共14页，2024年2月25日，星期天（三）不良反应护理

（2）透析中肌痉挛出现轻微肌痉挛时减少超滤，补少量液体，等15~20分钟症状改善后再恢复正常超滤；以及低钙透析3.5小时或出现轻微肌痉挛就改用普通透析液透析；透析中肌痉挛发生明显减少。第10页,共14页，2024年2月25日，星期天（三）不良反应护理4、及时监测实验室指标的变化在低钙透析液治疗期间应定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH），以便及时调整治疗方案减少并发症发生。

1例患者实验室指标监测不及时，血钙降到正常后仍用低钙透析液透析，出现频繁的严重的肌痉挛，给予对症处理后缓解，治疗结束后未能达干体重。第11页,共14页，2024年2月25日，星期天（三）不良反应护理5、心理护理部分患者出现恐惧心理。我们让患者在透析中有轻微不适时及时向医护人员反应，同时给予心理支持，告诉患者我们已密切监测病情变化，请患者不必紧张。在采取措施处理并发症时要积极与患者沟通，以缓解其紧张情绪。第12页,共14页，2024年2月25日，星期天（四）小结

高钙血症患者在使用低钙透析液后，可能有益于减轻血液透析患者骨外转移性钙化的发生，但同