产科护理人形图课件

张欣护理人形图头面部1头发是否清洁整齐，与病人对话时观察口腔有无异味，必要时.口腔护理。嗜睡意识模糊2.观察面色，神情，意识，有无意识障碍

昏睡浅昏迷深昏迷

自然光线下，直径2-5mm，平均3-4mm。3.瞳孔：直径小于2mm为瞳孔缩小，小雨1mm为针尖样瞳孔。直径大于5mm为瞳孔散大。(1)我科产妇常用吸氧流量为1-3L/min，低浓度低流量吸氧(2)输液时引起肺水肿氧流量应为高浓度高流量35%酒精湿化给氧6-8L/min(3)新生儿窒息应面罩给氧，高流量给氧6-8L/min(4)氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）

4.有无导管，如吸氧保持管道通畅，避免受压5.观察生命体征，TPRBP+神志+瞳孔头面部

双上肢1.看腕带，核对信息，腕带是否过紧过松，

指甲是否过长

2.看皮肤情况，有无青紫，发绀，肢体活动情况，有无肢体活动障碍（0级，完全瘫痪，肌力完全瘫痪。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置，但不能抬起。3级：肢体能抬起，但不能对抗阻力。4级：能对抗阻力，但肌力减弱。5级：肌力正常。

3.看有无输血，输液。左上肢1.看输液，药名，告知产妇药物作用，观察，溶液形状，有无浑浊沉淀絮状物，观察双上肢输液滴数，做好输液记录，成人正常滴数40-60滴，对年老，体弱，心、肺、肾功能不良者婴幼儿或输注高渗溶液，含钾药物、升压药速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者或输注脱水剂速度可快。观察输液是否通畅，有无管道受压、扭曲、折叠。1.膝反射必须存在

2.我科常用高危药品：硫酸镁2.呼吸≥16次/分注意事项3.尿量24h≥600ml或每小时≥25ml

4.备好解毒剂：10%葡萄糖酸钙

1.静滴硫酸镁应严格控制滴数，一般30-40滴，输液过程中应严格观察输液反应，1h巡回一次，应每小时输注1g为宜，最多不宜超过2g/h。告知产妇输液时的不良反应，口干舌躁，指导产妇多饮水，防止尿路结晶。

2.我科硫酸镁多为保胎，妊高症产妇降压使用。也可外敷，有消炎祛肿的作用，口服硫酸硫酸镁镁有导泄的作用。

3.硫酸镁为我科常用高危药品，我科高危药品有：硫酸镁，葡萄糖酸钙，氯化钾。高危药输液品管理制度：专人管制，红色标识标记，上锁，六个月后过期药品应红点标记，三个月后过期应更换酚妥拉明：为我科治疗妊高症的特殊药物，应1h巡回一次，定时检测血压状况，根据血压变化调节输液速度，开始以8滴/分。输液时间（h）=（输液总量*点滴系数）/（每分钟滴数*60）常见输液反应：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞双上肢输血双上肢输血常见输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血反应、细菌污染反应、疾病感染等。输血前半小时遵医嘱静推10mg地塞米松或肌注氯丙嗪抗过敏，输血前后应用生理盐水冲管，半小时后开始输血，护理记录记录应15滴/分开始，待输入体内无反应，15min后40-60滴/分，两袋血之间盐水

冲管，15分钟之后记录，输液过程中记录，输液结束之后记录，血袋登记，保管24h，应加强巡视。双上肢

1.看皮肤情况，有无青紫，发绀，肢体活动情况，有无肢体活动障碍

2.看留置针局部皮肤有无红肿、硬结，听病人主诉，有无疼痛，肿胀，若有应拔掉留置针，指导产妇按压3-5分钟后，局部热毛巾热敷，一般留置针可保留3-5天。

3.指导产妇镇痛泵使用方法，听病人主诉，进行疼痛评估（NRS），0级：无痛，1-3级：右上肢轻度疼痛，不影响睡眠，4-6级：中度疼痛，影响睡眠，7-10级：重度疼痛，严重影响双上肢睡眠，疼痛达到4级时指导产妇使用镇痛泵，告诉产妇镇痛泵处于持续开放状态，以

及镇痛泵使用过度的不良反应，对血管造成刺激，容易通气慢便秘等。

双上肢

1.三导联：负极（红）：右锁骨中点下缘，正极（黄）：左腋前线第四肋间，接地电极（黑）：剑突下偏右。五导联：右上（RL）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间，右下（RL）右锁骨中线剑突水平处，中间（C）：胸骨左缘第四肋间，左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下（LL）：左锁骨中线剑突水平胸部心电监护

2.报警值设置正常范围的±20%，指导家属机器报警立即通知医护人员

3.主机外壳用70%乙醇软布擦拭，显示屏用75%酒精擦拭，每周一次，用75%酒精擦拭电缆及血氧探头表面，不得进水。监护仪使用周围应留出5cm保证空气流通。每周充电一次，专人保管。

观察乳房外观，皮肤颜色，是否对称，有无硬结、肿块，有无”橘皮征”

乳房“酒窝征”等

乳头是否对称，有无乳头扁平，凹陷。

胸部

1.鼓励产妇纯母乳喂养，按需哺乳，告知产妇第一天新生儿的胃容量只有5-7ml，所以第一天的婴儿喂养量不宜过多，一次性最多不超过20ml，之后逐渐增加奶量。

2.指导产妇母乳喂养的正确姿势，以侧卧平躺为宜，趁婴儿嘴巴张大时，将乳头及大部分乳晕母乳喂养送进婴儿嘴中，去除身上包被，避免婴儿鼻子堵塞，婴儿头与身体呈一条直线。

3.指导产妇如何判断奶量是否足够，通过婴儿的大小便，体重等判断，第一天的尿量应在1-2次第二天2-3次，3天以后24h排尿6次以上，尿清。稀释。新生儿平均每周体重增加约150克，满时体重增长600克。

4.指导产妇挤奶方法，一手呈C字型，旁开乳头两公分，两个手指头与乳头三点一线，向下向内挤奶，以不感觉疼痛为宜，保持泌乳，防止乳胀。一侧至少3-5分钟，待乳汁少了就换另一侧。

腹部

红色恶露：持续3-4天

1.观察会阴部恶露的量、色、形状浆性恶露：持续10天左右，一周以后至半个月内白色恶露：半个月以后至三周以内，持续三周干净，

2.保持会阴部清洁卫生，干燥，勤换卫生纸，卫生垫防止感染。会阴部

1.阴阜

2.两侧大阴唇自上而下擦洗/冲洗

3.会阴冲洗/擦洗：

3.尿道口、阴道口、小阴唇内侧往下冲洗/擦洗

4.会阴部伤口及其周围

5.肛周、肛门干棉球或大棉签先擦伤口，在从内至外，由上而下擦干外阴若伤口有红肿时可用75%乙醇棉球擦伤口周围，

硫酸镁湿敷前先涂凡士林，若有会阴水肿，用消毒镊子夹取50%硫酸

镁纱布敷伤口15-20min，41-48℃，3-5分更换一次热敷垫，面积是病灶2倍。

会阴部

1.观察尿色、量、形状

、24h尿量超过2500为多尿，24h尿量少于400ml或1小时尿量少

17ml为少尿，24h尿量少于100ml或12h不排尿为无尿。一次性放尿不超过1000ml

2.观察尿管是否通畅，有无折叠、扭曲、受压，妥善固定，防止滑脱，尿袋应低于膀胱高度，应有置管标识，尿袋应有置管时间。尿管属于三级导管，橙色标识

3.尿袋应该每日更换，

导尿管是每周更换一次。保持尿道口清洁，应用消毒棉球擦

保留导尿（V/C）洗外阴及尿道口，bid。

4.指导产妇多饮水，勤翻身，每日饮水量达到2000ml，达到冲洗尿道的目的，防止尿结石，尿量维持在1500ml以上。

5.长期留置尿管者，拔管前应采用间歇性夹管，每3-4小时开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，训练膀胱反射功能。

保留导尿1.倾听病人主诉，有无疼痛、酸胀，观察皮肤颜色有无青紫，肿胀，淤血

，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，浅静脉曲张。

2.指导产妇多做下肢舒缩运动及踝泵运动或抬高下肢，防止下肢静脉血栓。踝泵运动：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天双下肢练五至八次。静脉血栓的三大因素：血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。

3.严禁下肢静脉输液操作。

4.Autar评分≤10分低风险，11-14分中风险，≥15分高风险

≤10分措施：（1）：饮食指导：控制血脂，血糖，戒烟酒，结合颅内情况指导饮水量（2）体位指导：抬高下肢（3）指导早期下床活动（4）肢体活动（踝泵运动，肌肉舒缩运动等）（5）避免下肢穿刺（6）必要时指导使用弹力袜。病情变化，机体活动能力改变时及时再评估。中风险每周评估一次，高风险至少三天评估一次，措施：基础+物理（充气压力泵）+药物预防措施（肝素或低分子肝素溶栓治疗）

双下肢1.协助产妇翻身，观察背部皮肤情况，有无红肿，硬结压疮倾向，指导协助产妇多翻身q1-2小时一次

1.分期：（1）可疑深部组织组织损伤（2）淤血红润期（3）炎性浸润期（4）浅度溃疡期（5）溃疡坏死期（6）难以分期的深部压疮一期：有红斑，疼痛，硬块，表面变软，发热或者冰凉。二期：浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口，无腐肉，