下背痛的康复

关于下背痛的康复第一节概述第2页,共142页，2024年2月25日，星期天一、定义

下背痛（lowbackpain，LBP）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。

急性下背痛3个月慢性下背痛30-40%可在2-3周内恢复，80-90%可在2个月内恢复，但50%患者将再次发作，约40%可发展为持续性症状。患者中，40%的患者有意减少娱乐活动，20%的患者日常生活活动明显受限，其中5%的患者日常生活活动严重受限。第3页,共142页，2024年2月25日，星期天（一）流行病学70-80%的人在一生中会经历下背痛年患病率是15-45%美国45岁以下的人群中，限制活动最常见的原因是下背痛，是就医原因的第二位，占住院原因的第五位，因下背痛进行的手术排列手术第三位第4页,共142页，2024年2月25日，星期天（二）危险原因个人史：高发年龄25-45岁，男性略多于女性。生物力学因素：躯干屈曲和旋转应力、姿势应力。重体力劳动和坐位工作最易患下背痛；中度劳动强度且经常变化体位的职业人群不宜患病。心理因素：尤其是慢性下背痛与心理因素有直接关系。抑郁、焦虑、工作压力、紧张的人际关系。第5页,共142页，2024年2月25日，星期天（三）下背痛分型下背痛特异性下背痛非特异性下背痛根性下背痛第6页,共142页，2024年2月25日，星期天诊断要点非特异性下背痛：引起疼痛的原因不明，无特异性病理变化。包括除特异性和根性下背痛以外的软组织、小关节和间盘等病变所致的急慢性疼痛。临床特点是下背部疼痛，急性发作期腰部活动受限，查体无特异性阳性体征。第7页,共142页，2024年2月25日，星期天特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛。危险信号：首次发病年龄＜20，或＞50；不明原因的消瘦；明显创伤史；胸痛；有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查阳性体征。第8页,共142页，2024年2月25日，星期天根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间盘突出引起症状。L4-5、L5-S1椎间盘承受压力最大，弯腰时活动最多，90%以上的腰椎间盘突出发生于这两个椎间盘。第9页,共142页，2024年2月25日，星期天二、下背痛的病因先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等；肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等;其它：情绪、压力等心理因素。第10页,共142页，2024年2月25日，星期天三、腰骶区解剖学基础（一）腰骶椎解剖要点腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽。第11页,共142页，2024年2月25日，星期天（二）腰椎骨间的连结

相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。第12页,共142页，2024年2月25日，星期天第13页,共142页，2024年2月25日，星期天第14页,共142页，2024年2月25日，星期天第15页,共142页，2024年2月25日，星期天（三）椎管、脊髓及马尾神经第16页,共142页，2024年2月25日，星期天

（四）腰段脊柱筋膜和肌肉第17页,共142页，2024年2月25日，星期天(五)

腰脊柱曲度第18页,共142页，2024年2月25日，星期天第二节临床特点第19页,共142页，2024年2月25日，星期天一、软组织损伤类疾病（一）急性腰扭伤（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎横突综合征（四）腰椎小关节滑膜嵌顿（五）骶髂关节功能紊乱（六）棘上、棘间韧带损伤（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征第20页,共142页，2024年2月25日，星期天（一）急性腰扭伤急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。

第21页,共142页，2024年2月25日，星期天临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直或保护性侧凸。第22页,共142页，2024年2月25日，星期天（二）腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。

第23页,共142页，2024年2月25日，星期天临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受累的表现，直腿抬高试验阴性，X线平片大部分正常。第24页,共142页，2024年2月25日，星期天（三）第三腰椎横突综合征在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神经痛。

第25页,共142页，2024年2月25日，星期天本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关节以上。在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。第26页,共142页，2024年2月25日，星期天（四）腰椎小关节滑膜嵌顿

椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负重。当小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。

第27页,共142页，2024年2月25日，星期天临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。在L4～5或L5～S1棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起腰痛而受限，但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。第28页,共142页，2024年2月25日，星期天X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别。第29页,共142页，2024年2月25日，星期天（五）骶髂关节功能紊乱骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。第30页,共142页，2024年2月25日，星期天骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带松弛，关节处于不稳定状态，当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验多呈阳性表现。另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。第31页,共142页，2024年2月25日，星期天（六）棘上、棘间韧带损伤1．棘上韧带损伤自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧带相连，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用。第32页,共142页，2024年2月25日，星期天腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。临床上患者常诉局部剧烈疼痛尤以前屈时重，腰部活动受限，断裂局部可有两棘间空虚感和压痛，有时可有韧带剥离感。诊断主要依靠外伤史和临床表现。治疗一般采用腰部固定，重者可采用手术修补。第33页,共142页，2024年2月25日，星期天2．棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。第34页,共142页，2024年2月25日，星期天其主要为屈曲暴力所致，在腰4以上多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上韧带损伤相似，唯其好发部位多在腰5～骶1处，压痛点在上下棘突之间，且较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。治疗同棘上韧带损伤。第35页,共142页，2024年2月25日，星期天（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下工作者。

第36页,共142页，2024年2月25日，星期天穿梨状肌上、下孔的结构1.穿梨状肌上孔的结构

从外到内为:

①臀上神经②臀上动脉③臀上静脉第37页,共142页，2024年2月25日，星期天Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.

从外到内为:

①坐骨神经②股后皮神经③臀下神经④臀下动、静脉⑤阴部内动、静脉⑥阴部神经穿梨状肌下孔的结构第38页,共142页，2024年2月25日，星期天Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.第39页,共142页，2024年2月25日，星期天梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。第40页,共142页，2024年2月25日，星期天二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症状，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。第41页,共142页，2024年2月25日，星期天臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿抬高试验一般为阳性。诊断可依据临床表现结合肌电图的检查，X线一般无阳性所见。第42页,共142页，2024年2月25日，星期天二、腰椎间盘突出症

1．定义腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。第43页,共142页，2024年2月25日，星期天

腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。

第44页,共142页，2024年2月25日，星期天（一）分型

影像学分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型病理分型：退变型膨出型未破裂型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型破裂型游离型第45页,共142页，2024年2月25日，星期天第46页,共142页，2024年2月25日，星期天（二）临床特点

1．症状临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。第47页,共142页，2024年2月25日，星期天

腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。第48页,共142页，2024年2月25日，星期天2．体征姿势改变：是最重要的体征。多表现为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。骨盆两侧不等高，站立时常将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛，即所谓的“逃避姿势”。第49页,共142页，2024年2月25日，星期天腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，伴放射痛。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。第50页,共142页，2024年2月25日，星期天皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。但不具特异性，不能作为诊断依据。腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。步态改变：疼痛步态。特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性；屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性；抬头屈颈试验阳性；Slump试验阳性第51页,共142页，2024年2月25日，星期天L4神经根受压表现第52页,共142页，2024年2月25日，星期天L5神经根受压表现第53页,共142页，2024年2月25日，星期天S1神经根受压表现第54页,共142页，2024年2月25日，星期天腰骶神经根感觉分布第55页,共142页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹第56页,共142页，2024年2月25日，星期天腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出第57页,共142页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹第58页,共142页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症CT影像第59页,共142页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压第60页,共142页，2024年2月25日，星期天左侧突出，右侧游离髓核碎片第61页,共142页，2024年2月25日，星期天三、腰椎退行性骨关节病(一)概述腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎，是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关节软骨退化、增生，形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生而形成骨关节病变。第62页,共142页，2024年2月25日，星期天以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床上出现以腰背痛为主的症状。第63页,共142页，2024年2月25日，星期天(二)临床特点本病多见于50岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。发作的间歇期可完全没有症状。

第64页,共142页，2024年2月25日，星期天临床检查局部有压痛，腰部活动受限。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛。有神经根嵌压者直腿抬高试验可为阳性，而马尾受压者，可有间歇性跛行及不全瘫。第65页,共142页，2024年2月25日，星期天X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。小关节间隙狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生。第66页,共142页，2024年2月25日，星期天

四、腰椎管狭窄症(一)概述腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。第67页,共142页，2024年2月25日，星期天而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。第68页,共142页，2024年2月25日，星期天(二)临床特点主要症状为长期腰痛，腿痛，间歇性跛行，腰痛常诉为下腰及骶部，站立行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻。行走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越远症状越重，休息后症状减轻或消失。

第69页,共142页，2024年2月25日，星期天检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消失。第70页,共142页，2024年2月25日，星期天X线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距缩小，中矢径缩小。CT测量椎管矢状径小于9mm，即可明确诊断。第71页,共142页，2024年2月25日，星期天椎管造影第72页,共142页，2024年2月25日，星期天CT表现第73页,共142页，2024年2月25日，星期天MRI表现第74页,共142页，2024年2月25日，星期天五、退行性腰椎失稳症

(一)概述腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。

第75页,共142页，2024年2月25日，星期天退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上移而向后下移位。第76页,共142页，2024年2月25日，星期天其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30％。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间，一般合并有椎间盘突出，因此，有椎管狭窄的临床表现。第77页,共142页，2024年2月25日，星期天(二)临床特点临床上腰椎失稳多发生在中年。失稳期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。第78页,共142页，2024年2月25日，星期天病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体可见脊旁肌痉挛，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。第79页,共142页，2024年2月25日，星期天X线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。第80页,共142页，2024年2月25日，星期天CT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。第81页,共142页，2024年2月25日，星期天六、脊柱骨质疏松症骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。

第82页,共142页，2024年2月25日，星期天原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发型骨质疏松与长期用药的不良反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。第83页,共142页，2024年2月25日，星期天临床表现患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。骨量减少是明确本病的重要依据。第84页,共142页，2024年2月25日，星期天第三节康复评定第85页,共142页，2024年2月25日，星期天第86页,共142页，2024年2月25日，星期天一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能第87页,共142页，2024年2月25日，星期天特殊检查直腿抬高试验“4”字试验（Feber-PatricTest）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验床边试验第88页,共142页，2024年2月25日，星期天直腿抬高试验

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest第89页,共142页，2024年2月25日，星期天“4”字试验

Feber-PatricTest第90页,共142页，2024年2月25日，星期天骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。第91页,共142页，2024年2月25日，星期天伸髋试验：患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋骼关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性，说明骶骼关节有疾患。患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部，使膝关节屈曲90°，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶骼关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。第92页,共142页，2024年2月25日，星期天影像学检查X线：腰椎曲度、椎间隙、骨赘等CT、MRI：能够对椎间盘的突出位置、突出程度及方向，神经根、硬膜囊等突出物的相对位置做出准确判断。肌电图和时间强度曲线肌电图：神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常，发现神经早期损害时间强度曲线：神经损伤的程度的判断，恢复程度的判断和损伤部位、病因、预后的判断均有重要的意义，并指导治疗。第93页,共142页，2024年2月25日，星期天下腰痛评定量表（JOAscore）从主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能四个方面主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、运动障碍ADL受限最高分为14分，包括：卧位翻身、站立、身体前倾、洗漱、坐（1h）、举物持物膀胱功能为负分，最低分为-6分。第94页,共142页，2024年2月25日，星期天第四节康复治疗第95页,共142页，2024年2月25日，星期天一、常规康复治疗（一）健康教育（二）卧床休息（三）腰围制动（四）药物治疗（五）注射疗法（六）腰椎牵引治疗

第96页,共142页，2024年2月25日，星期天（七）物理治疗（八）手法治疗（九）中医传统治疗（十）运动疗法（十一）椎间盘微创手术第97页,共142页，2024年2月25日，星期天（二）卧床休息：只有在急性下背痛，且患者疼痛较剧烈是，可指导患者短时间卧床休息，一般不超过2-3天。可采用轻度屈髋屈膝平卧位。（三）支具（腰围）：不应长时间使用第98页,共142页，2024年2月25日，星期天（四）药物：若为急性发作期，可使用3天的激素+甘露醇静点治疗。止痛药，即解热镇痛药或非甾体消炎药，使用不超过2周。营养神经药：维生素B1、B12。局部痛点封闭、硬膜外注射、星状神经节阻滞。中药。第99页,共142页，2024年2月25日，星期天（五）注射疗法1.局部痛点封闭骶裂孔注射。2.经皮阻滞疗法。第100页,共142页，2024年2月25日，星期天（六）腰椎牵引治疗腰椎牵引可分为慢速牵引和快速牵引。多采用安全性高、不良反应较少的慢速多次牵引。适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。参数：慢速多次牵引，首次牵引力量不应低于自身体重的25%，现牵引力量多用自身体重的70%，牵引式足跟部的床角应垫高15°，腰部可加垫，直径约10cm，每次20-40min，每日1次，10次为1疗程。

第101页,共142页，2024年2月25日，星期天禁忌证：重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。第102页,共142页，2024年2月25日，星期天快速牵引治疗LDH第103页,共142页，2024年2月25日，星期天（七）物理因子疗法：同颈椎病。（八）手法治疗：国际上比较著名的手法有Maitland、McKenzie、Mulligan等。第104页,共142页，2024年2月25日，星期天二、病因治疗手术：有马尾综合征；神经根受损体征逐渐加重，出现肌肉萎缩；经非手术治疗症状加重、功能严重受限且MRI明确腰椎间盘突出或脱出。第105页,共142页，2024年2月25日，星期天第106页,共142页，2024年2月25日，星期天腰椎管减压术第107页,共142页，2024年2月25日，星期天三、预防

减少下背痛的发生，应预防重于治疗。包括良好的姿势、减少背负重物，不让腰椎及附近承受过多重力压迫，可预防肌肉、韧带、肌腱等软组织受伤。第108页,共142页，2024年2月25日，星期天健康教育睡觉首先要选择合适的床垫！如果睡醒后觉得疼痛或者僵硬那是因为床垫不合适，太软的床垫会使脊柱陷下去，所以要选择比较硬的床垫。如果床垫不够硬，可以在腰部垫一个毛巾卷防止腰陷进去。侧卧时，腰伸直侧卧，屈膝，两腿间夹一枕头，背后放一个枕头避免向后滚，脖子下面要垫个高度与肩膀宽度相同的枕头。仰卧时，膝下垫个矮枕头、小凳子、盒子等仰卧，能使腰部轻度前凸。第109页,共142页，2024年2月25日，星期天第110页,共142页，2024年2月25日，星期天坐姿弯腰驼背是不好的坐姿，可以诱发腰痛。如果某种姿势维持时间太长也会出现或加重腰痛。坐位时，选择可以为腰部提供轻度前凸支撑的椅子，或者在腰后面垫些东西以保持腰的曲度。椅子不能太高、太深、太软。肩放松，髋膝屈曲成直角（90度），脚平放在地面或脚踏板上，避免把腿直着伸向前方。第111页,共142页，2024年2月25日，星期天第112页,共142页，2024年2月25日，星期天家务劳动——擦地用长柄的扫帚和拖把。双腿分前后站立，前倾时把重心放在前面这条腿上。腰要挺直。清洁更低的地方和角落需要俯下身去时，不要弯腰，而应该蹲下去。第113页,共142页，2024年2月25日，星期天第114页,共142页，2024年2月25日，星期天家务劳动——搬运尽量站近要搬运的物体。蹲下，保持腰部挺直，抱紧物体。收紧腹肌，腿部发力站起。保持腰部挺直，不要扭动身体。第115页,共142页，2024年2月25日，星期天第116页,共142页，2024年2月25日，星期天急性期下腰痛的治疗药物、物理因子治疗以减轻疼痛为主(√)运动治疗（×）绝对卧床（×

）在疼痛允许的范围内参加日常活动（√）运动疗法第117页,共142页，2024年2月25日，星期天亚急性疼痛期运动治疗

此期患者特点：患者疼痛已明显减轻，活动范围明显增大，但活动依然受限。所以，运动治疗应以增加腰部活动范围，恢复腰部及下肢软组织柔韧性、灵活性，增强腰部力量与稳定性为主。另外，腰椎术后的患者也可算在这一期。第118页,共142页，2024年2月25日，星期天亚急性期的运动治疗腰部助力前屈（屈腿）

仰卧、屈膝，双手在一膝后交叉双手尽量舒适的将腿拉向胸部第119页,共142页，2024年2月25日，星期天亚急性期的运动治疗腰部的旋转仰卧、屈膝双膝并拢，向两侧转动。从一侧转向另一侧时，臀部可轻轻抬起第120页,共142页，2024年2月25日，星期天亚急性期的运动治疗腰部伸展（骨盆前倾）仰卧，屈膝向下挤压臀部使腰部弓起第121页,共142页，2024年2月25日，星期天亚急性期的运动治疗腰部伸展（肘支撑）俯卧，手与肩同宽肘支撑，腰部被动后伸

第122页,共142页，2024年2月