儿童言语共鸣障碍的评估与康复-共鸣系统认识及评估（言语康复训练课件）

共鸣系统的解剖与生理共鸣腔头腔（包括鼻腔、鼻窦）口唇腔胸腔、喉腔、咽腔是呼吸道和消化道上端的共同通道上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形上起颅底，下至第6颈椎，全长约12cm前面与口、鼻、喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与大血管和神经毗邻咽腔咽的解剖咽自上而下可以分为：鼻咽口咽喉咽咽缩肌组：3组包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌3对对声道的调整起着决定性作用各咽缩肌收缩，可使咽腔的横截面积减小咽下缩肌收缩时咽喉部分的宽度将减小，多见于发开元音发食管音时，咽下缩肌的底部也会发生收缩咽中缩肌起点位于舌骨上，在言语过程中进行上下运动。如这块肌肉能自动放松，舌骨的运动将不会改变咽腔的大小和体积。咽上缩肌在言语的过程中较为活跃，当鼻通道关闭时，它与软腭一起协同工作。鼻通道的开放情况：发鼻音时完全开放；发开元音时，处于半开放状态；发闭元音和辅音时，处于关闭状态。口唇腔口腔在两侧以脸颊为界，上为腭部，下为口腔底部，前方经口裂与外界相通，后方以咽峡与咽腔相通。整个口腔由上下齿列分隔为固有口腔和口腔前庭。前面是口腔前庭，后面是固有口腔。口唇腔口腔通过舌外部肌群的运动，可以达到三个极点位置：前上方（如i）、后上方（如u）、后下方（如a）。另外，舌内肌群也可使舌尖抬高或降低、左移或右移，由此改变口腔的形状，从而改变第二共振峰值。唇腔是指牙列与嘴唇之间的气腔。iua鼻:在鼻腔共鸣方面起主要作用的是鼻腔和鼻窦鼻腔：鼻腔由鼻中隔分为左右对称的两部分。前鼻孔与外界相通，后鼻孔通向鼻咽腔。鼻腔被覆黏膜，并有丰富的血管构成鼻甲海绵体从。在各种刺激或心理因素的影响下，该海绵体从因充血而肿胀，使鼻腔变窄，影响说话时声音的共鸣效果。鼻窦鼻窦系鼻腔周围的骨内含气空腔，分别为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦。

鼻腔与鼻窦因有固定不变的体积，其共鸣作用主要有软腭来进行调控。当音调升高时，软腭与悬雍垂逐步向上提高，以隔开鼻腔与口腔，改变共鸣方式，声音经骨壁传导至鼻腔与鼻窦，使声音增强。所以鼻腔或鼻窦中的病变均有可能导致鼻音功能异常。课程小节胸腔、喉腔、咽腔---低音共鸣作用口唇腔---中音共鸣作用头腔（包括鼻腔、鼻窦）---高音共鸣作用主要内容123课后练习我们感冒时声音变得沙哑，是受什么影响呢？共鸣障碍的评估

共鸣的过程言语聚焦示意图共鸣障碍的分类分类

鼻腔共鸣障碍（如：说话鼻音重）

口腔共鸣障碍（如：说话声音含糊，感觉从口腔后部发出）共鸣功能的评估A鼻腔共鸣功能的评估B口腔共鸣功能的评估鼻音功能亢进、鼻音功能低下主观评估鼻流量客观测量一、鼻腔共鸣能力的评估鼻音功能亢进的主观评估0102这篇短文没有鼻辅音。如果捏鼻之后，共鸣出现明显变化，说明鼻音功能亢进。

一大早，六个月大的宝宝起来了，开始左顾右瞧，这时阿姨走过来，抱起他说：“乖宝宝”，宝宝朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可爱极了。鼻音功能低下的主观评估01这篇短文包含了大量的鼻辅音，如果在不捏鼻朗读时听起来鼻音很多，而在捏鼻朗读时，声音音质发生明显变化，说明鼻腔共鸣正常，如果捏鼻和不捏鼻听起来是相类似，说明鼻音功能低下。02

尼尼很喜欢将饭含在口中，妈妈骂尼尼，尼尼生气了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；妈妈接尼尼晚了，尼尼生气地往前奔，妈妈跟也跟不上。这样的尼尼受人欢迎吗？客观测量：鼻流量鼻流量是鼻腔声压级n和输出声压级（口腔声压级o和鼻腔声压级n之和）的比值，可用下面公式表示：鼻流量=n/（n+o）×100%鼻腔声压级 n口腔声压级 o客观测量：鼻流量

标准材料朗读“妈妈你忙吗？”“我和妈妈喝热牛奶”“我和爸爸吃西瓜”）测得鼻流量值后将其与：中国人鼻流量参考标准比较，可客观判断患者鼻腔共鸣异常的性质及严重程度。另外，还可以检查在非鼻音的言语中是否携带有鼻音成分。鼻流量的参考标准值不仅为鼻腔共鸣异常作出主观判断（轻度，中度或严重）提供有效的信息，而且能为患者的疗效评定提供了客观依据。鼻流量参考标准值主观评估[i][a][u]共振峰分类第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鸣状态，受下颌运动情况的影响。当下颌向下运动时，口腔体积增大，咽腔体积减小，则F1增加；当下颌向上运动的时候，口腔体积减小，咽腔体积增大，则F1减少；第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态，主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时，咽腔体积增大，口腔体积减小，F2增加；当舌向后运动时，咽腔体积减小，口腔体积增大，F2减少。客观测量共鸣器官的活动改变了声道的大小和形状，使声道的共鸣性质发生变化，使声音频谱中的一些频率得到共振加强，另一些则被削弱减幅，这些被加强的共振频率称为共振峰。共振峰是衡量元音音质的最佳指标，也就是说，不同的元音对应着不同的共振峰频率、不同的声道形状。原理F1-F2图：实时观察舌位F1-F2.