儿童言语共鸣障碍的评估与康复（儿童言语康复课件）

共鸣系统的解剖与生理共鸣腔头腔（包括鼻腔、鼻窦）口唇腔胸腔、喉腔、咽腔是呼吸道和消化道上端的共同通道上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形上起颅底，下至第6颈椎，全长约12cm前面与口、鼻、喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与大血管和神经毗邻咽腔咽的解剖咽自上而下可以分为：鼻咽口咽喉咽咽缩肌组：3组包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌3对对声道的调整起着决定性作用各咽缩肌收缩，可使咽腔的横截面积减小咽下缩肌收缩时咽喉部分的宽度将减小，多见于发开元音发食管音时，咽下缩肌的底部也会发生收缩咽中缩肌起点位于舌骨上，在言语过程中进行上下运动。如这块肌肉能自动放松，舌骨的运动将不会改变咽腔的大小和体积。咽上缩肌在言语的过程中较为活跃，当鼻通道关闭时，它与软腭一起协同工作。鼻通道的开放情况：发鼻音时完全开放；发开元音时，处于半开放状态；发闭元音和辅音时，处于关闭状态。口唇腔口腔在两侧以脸颊为界，上为腭部，下为口腔底部，前方经口裂与外界相通，后方以咽峡与咽腔相通。整个口腔由上下齿列分隔为固有口腔和口腔前庭。前面是口腔前庭，后面是固有口腔。口唇腔口腔通过舌外部肌群的运动，可以达到三个极点位置：前上方（如i）、后上方（如u）、后下方（如a）。另外，舌内肌群也可使舌尖抬高或降低、左移或右移，由此改变口腔的形状，从而改变第二共振峰值。唇腔是指牙列与嘴唇之间的气腔。iua鼻:在鼻腔共鸣方面起主要作用的是鼻腔和鼻窦鼻腔：鼻腔由鼻中隔分为左右对称的两部分。前鼻孔与外界相通，后鼻孔通向鼻咽腔。鼻腔被覆黏膜，并有丰富的血管构成鼻甲海绵体从。在各种刺激或心理因素的影响下，该海绵体从因充血而肿胀，使鼻腔变窄，影响说话时声音的共鸣效果。鼻窦鼻窦系鼻腔周围的骨内含气空腔，分别为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦。

鼻腔与鼻窦因有固定不变的体积，其共鸣作用主要有软腭来进行调控。当音调升高时，软腭与悬雍垂逐步向上提高，以隔开鼻腔与口腔，改变共鸣方式，声音经骨壁传导至鼻腔与鼻窦，使声音增强。所以鼻腔或鼻窦中的病变均有可能导致鼻音功能异常。课程小节胸腔、喉腔、咽腔---低音共鸣作用口唇腔---中音共鸣作用头腔（包括鼻腔、鼻窦）---高音共鸣作用主要内容123课后练习我们感冒时声音变得沙哑，是受什么影响呢？共鸣障碍的评估

共鸣的过程言语聚焦示意图共鸣障碍的分类分类

鼻腔共鸣障碍（如：说话鼻音重）

口腔共鸣障碍（如：说话声音含糊，感觉从口腔后部发出）共鸣功能的评估A鼻腔共鸣功能的评估B口腔共鸣功能的评估鼻音功能亢进、鼻音功能低下主观评估鼻流量客观测量一、鼻腔共鸣能力的评估鼻音功能亢进的主观评估0102这篇短文没有鼻辅音。如果捏鼻之后，共鸣出现明显变化，说明鼻音功能亢进。

一大早，六个月大的宝宝起来了，开始左顾右瞧，这时阿姨走过来，抱起他说：“乖宝宝”，宝宝朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可爱极了。鼻音功能低下的主观评估01这篇短文包含了大量的鼻辅音，如果在不捏鼻朗读时听起来鼻音很多，而在捏鼻朗读时，声音音质发生明显变化，说明鼻腔共鸣正常，如果捏鼻和不捏鼻听起来是相类似，说明鼻音功能低下。02

尼尼很喜欢将饭含在口中，妈妈骂尼尼，尼尼生气了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；妈妈接尼尼晚了，尼尼生气地往前奔，妈妈跟也跟不上。这样的尼尼受人欢迎吗？客观测量：鼻流量鼻流量是鼻腔声压级n和输出声压级（口腔声压级o和鼻腔声压级n之和）的比值，可用下面公式表示：鼻流量=n/（n+o）×100%鼻腔声压级 n口腔声压级 o客观测量：鼻流量

标准材料朗读“妈妈你忙吗？”“我和妈妈喝热牛奶”“我和爸爸吃西瓜”）测得鼻流量值后将其与：中国人鼻流量参考标准比较，可客观判断患者鼻腔共鸣异常的性质及严重程度。另外，还可以检查在非鼻音的言语中是否携带有鼻音成分。鼻流量的参考标准值不仅为鼻腔共鸣异常作出主观判断（轻度，中度或严重）提供有效的信息，而且能为患者的疗效评定提供了客观依据。鼻流量参考标准值主观评估[i][a][u]共振峰分类第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鸣状态，受下颌运动情况的影响。当下颌向下运动时，口腔体积增大，咽腔体积减小，则F1增加；当下颌向上运动的时候，口腔体积减小，咽腔体积增大，则F1减少；第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态，主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时，咽腔体积增大，口腔体积减小，F2增加；当舌向后运动时，咽腔体积减小，口腔体积增大，F2减少。客观测量共鸣器官的活动改变了声道的大小和形状，使声道的共鸣性质发生变化，使声音频谱中的一些频率得到共振加强，另一些则被削弱减幅，这些被加强的共振频率称为共振峰。共振峰是衡量元音音质的最佳指标，也就是说，不同的元音对应着不同的共振峰频率、不同的声道形状。原理F1-F2图：实时观察舌位F1-F2.MPG实时观察舌位：喉位聚焦实时观察舌位：前位聚焦实时观察舌位：后位聚焦课程小节共鸣障碍的分类鼻腔共鸣障碍和口咽腔共鸣障碍鼻流量和共振峰主要内容123课后练习评估时为什么要让患者的共鸣肌群放松？共鸣障碍的训练

——鼻腔共鸣异常的训练共鸣障碍口腔共鸣异常鼻腔共鸣异常鼻音功能亢进鼻音功能低下前位聚焦喉位聚焦后位聚焦鼻音功能亢进定义：

鼻音功能亢进是指发音时本应从口腔呼出的气流从鼻腔呼出，进而导致将非鼻音发成鼻音的现象，主要是由于鼻咽部异常开放所导致，常见原因有唇腭裂等。鼻音功能低下定义：

鼻音功能低下则与鼻音功能亢进表现相反，通常将鼻音发出非鼻音。思考针对鼻腔共鸣异常的问题，我们应如何开展康复训练呢？鼻腔共鸣异常口咽腔共鸣法口咽腔共鸣法定义：指在咽腔打开、放松，同时舌放松，舌尖抵住下切牙的状态下，发/ha/音；在咽腔缩紧，舌收缩成束状，下颌张开度减小的状态下，发/hu/音；或者发一些包含不同舌位变化的词语和短句，帮助患者体会口腔共鸣的感觉，从而建立有效的口腔共鸣，提高口腔共鸣能力的方法。第一步：口腔共鸣法动作要领的学习方法：老师结合图片提示学生咽腔打开、放松，同时舌放松，平伸于口腔内，舌尖抵住下门牙时，发/ha/音；然后咽腔缩紧，舌收缩成束状，下颌张开度减小，发/hu/音。第二步：降低音调发/u/音体会口腔共鸣方法：如果学生说话音调较高，老师引导学生模仿风吹的声音发/u---/音，让学生体会自然音调下的口腔共鸣。/U------//U------/第三步：高元音的口腔共鸣训练方法：老师让学生发高元音/i//u//ü/，使学生在腭咽闭合较好的情况下感受较强的口腔共鸣。/i------//ü------/第四步：单音节词的口腔共鸣训练方法：老师可以选择以高元音或送气塞音开头的单音节词，让学生发音进行口腔共鸣训练。/鱼//哭/第五步：双音节词的口腔共鸣训练方法：当学生可以较好的完成第四步的练习时，老师可以选择以高元音或送气塞音开头的双音节词，让学生发音进行口腔共鸣训练。/衣服//踢球/练习1.鼻腔共鸣法主要适用于鼻腔功能亢进。（

）请认真读题并判断对错。✗练习2.下列说法不正确的是_________。A.鼻腔共鸣障碍又可以分为鼻音功能亢进和鼻音功能低下两大类B.鼻音功能亢进是指发音时本应从鼻腔呼出的气流从口腔呼出C.鼻音功能亢进的常见原因有唇腭裂等D.鼻音功能低下通常表现为将鼻音发成非鼻音

请认真读题并选出正确答案。B鼻腔共鸣异常口咽腔共鸣法鼻腔共鸣法本课小结★共鸣障碍的训练

——鼻腔放松训练共鸣障碍治的促进疗法如何进行鼻腔放松训练思考鼻腔放松训练定义：

鼻腔放松训练主要通过交替发鼻音和非鼻音，使软腭进行松弛与紧张的交替运动，为建立有效的鼻腔共鸣奠定基础。第一步：软腭哼鸣方法：老师与学生一起练习软腭哼鸣/m---/，通过持续哼鸣鼻音/m/使软腭处于低垂状态，进而放松软腭。m第二步：鼻音塞音交替练习方法：该步主要通过让学生交替发鼻音和塞音来练习软腭的上抬与下降，达到放松软腭的目的。练习时老师应注意提示学生感受发鼻音和塞音时气流分别从鼻腔和口腔呼出的差异。/m---b//m---p//ng---k/第三步：软腭重读治疗方法：老师与学生可以结合音乐律动一起练习软腭重读。练习请认真思考并选出正确答案。

1.下列说法不正确的是__________。A.共鸣放松训练包括口腔放松训练和鼻腔放松训练两个部分B.鼻腔放松训练主要通过交替发鼻音和非鼻音，使软腭进行松弛与紧张的交替运动C.口腔放松训练主要通过颌部、唇部、舌部的运动，放松口面部肌群D.鼻音塞音交替练习可以让学生交替发/m-/和/a-/音。D练习请说说鼻腔放松训练的主要步骤。软腭哼鸣1鼻音塞音交替练习2软腭重读治疗3共鸣放松训练口腔放松训练鼻腔放松训练软腭哼鸣练习鼻音塞音交替软腭重读治疗下颌放松舌部放松本课小结唇部放松共鸣障碍的训练

——口咽腔放松训练共鸣障碍治的促进疗法共鸣放松训练定义：

“共鸣放松训练”通过完成一些夸张的动作或发一些特定的音，使共鸣肌群进行紧张与松弛的交替运动，从而促进共鸣肌群之间的协调与平衡，为形成良好的共鸣奠定基础，主要包括口腔放松训练和鼻腔放松训练两个部分。口腔放松训练1.颌部放松运动2.唇部放松运动3.舌部放松运动第一步：下颌部放松运动方法：老师可以利用图片提示，让学生尽可能张大嘴巴，想象口中有一大块口香糖，然后做大幅度夸张的咀嚼，老师可以与学生一起练习。第二步：唇部放松运动方法：老师可以利用图片提示，让学生闭紧双唇，同时尽可能大幅度地进行咀嚼，老师应提示学生咀嚼时应保持双唇闭合。第三步：舌部放松运动方法：舌部放松练习主要通过让学生练习用舌尖“洗刷”牙齿外表面的方式进行，提示学生舌尖须先从上牙列外表面向下牙列外表面做顺时针旋转运动，约持续30秒。然后沿下牙外表面向上牙外表面做逆时针旋转运动，约持续30秒。练习请认真思考并选出正确答案。（多选）

1.共鸣障碍分为

。

A.

口腔共鸣异常

B.鼻腔共鸣异常

C.

共鸣音调异常

D.共鸣音质异常ABD练习请认真思考并选出正确答案。（多选）2.口腔放松训练主要通过

的运动，放松口面部肌群，为建立有效的口腔共鸣奠定基础。

A.

咽部B.

颌部C.

唇部D.

舌部BCD共鸣放松训练口腔放松训练鼻腔放松训练软腭哼鸣练习鼻音塞音交替软腭重读治疗下颌放松舌部放松本课小结唇部放松共鸣障碍的训练

——口腔共鸣异常的训练共鸣障碍言语的音质在很大程度上取决于咽腔的开放程度、口腔的大小和舌的位置。正确的言语聚焦正确的言语聚焦位于水平线A与垂直线B的交点X处，言语产生于口腔的中央，即舌面的正上方。口咽腔共鸣异常后位音法伸舌法前位音法伸舌法定义：“伸舌法”通过将舌伸出口外用高音调发前位音，扩张口咽腔，体会发音时口咽腔放松的感觉，从而治疗因咽腔和喉部过于紧张而导致的喉位聚焦和后位聚焦。方法：老师让学生伸出舌头发元音/i/，发音时保持较高的音调，如果学生不能自己完成，老师可用食指抵住患者的下颌，帮其微微张开嘴，伸出舌头。第一步：伸舌发音/i——/方法：老师要求学生伸舌后慢慢将舌体回缩，同时发/iiiiii/或/mimimi/，舌缩回至口腔后，过渡到发以声母/y/或/m，b，p/开头的单音节词。舌回缩至口腔后，可换气后再发音，注意保持发/i/时的发音状态。第二步：回缩舌体发音/i-i-i-i/—衣/mi-mi-mi/—米方法：老师让学生先用正常嗓音发/i---/或/mi---/，逐渐过渡到发以/y/或/m，b，p/开头的单音节词，注意保持发/i/或/mi---/时的发音状态。第三步：正常发前位音/i----皮//mi---鼻/方法：老师结合重读治疗法中的慢板一、行板二，选择前面练习中用到的词语，带学生进行练习。第四步：结合重读治疗法进行练习/i—I—i/－笔/i—I—I—I/－笔练习1.在我们一般采用的共鸣聚焦来描述声道共鸣的状态中，正确的言语聚焦位于水平线Z与垂直线Y的焦点X处，那么X主要是位于口腔的___________位置。

A.

舌面中央B.舌尖

C.舌根D.喉部请认真读题并选出正确答案。（单选）A练习2.伸舌法主要适用于共鸣障碍矫治法中_________的矫治训练。

A.前位聚焦B.后位聚焦C.喉位聚焦D.

鼻音亢进

请认真读题并选出正确答案。（多选）BC后位音法伸舌法前位音法本课小结共鸣障碍的训练

——口腔共鸣异常的训练共鸣障碍定义：

指在言语形成过程中，由于舌、唇及软腭等共鸣器官运动异常，导致共鸣腔体积异常，言语聚焦点出现偏差，进而影响共鸣效果。共鸣障碍口腔共鸣异常鼻腔共鸣异常鼻音功能亢进鼻音功能低下前位聚焦喉位聚焦后位聚焦口咽腔共鸣异常后位音法伸舌法前位音法后位音法定义：“后位音法”通过发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉，帮助减少发音时舌位靠前的现象，从而达到治疗前位聚焦的目的。适应症：“后位音法”主要适用于前位聚焦。动作要领：夸张发音，并延长韵母的发音时间。第一步：让学生夸张的发/k/、/g/本音方法：老师可以利用视觉提示的方式，帮助其体会发音时舌位靠后的感觉。例：老师可以拿一张舌头的图片，发/k——//g——/。/k——/第二步：以/k/、/g/开头的单音节