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文档简介

连续性血液净化在心脏外科的应用

长海医院心胸外科何斌

命名血液透析（HD）连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化（CBP）基本原则：缓慢、连续、等渗命名概念其他概念超滤(ultrafiltration,UF)仅清除体内过多的水份但不进行透析血液透析滤过(HDF)结合了HD与HF的优点，具有高效清除小、中分子的能力高通量透析(highfluxdialysis,HFD)生物膜对中分子物质有较好的渗透性，对中分子物质的清除能力明显提高无肝素透析用于出血高危人群日间血液净化清除方式弥散血液透析（HD）——小分子物质（LoPS系列）

对流血液滤过（HF）——中分子物质（HiPS系列）

吸附血液吸附——大分子物质（蛋白结合率高的毒素、自身抗体）血液滤过（HF）有部分吸附功能——大分子物质（Acute系列）CBP与HD的比较(一)

CBPHD治疗时间持续24h以上4-5h

膜寿命

必须较长一般通透性高低清除率高低疾病种类急、慢性肾衰以循环功能衰竭为前提：急性肾衰、肝衰、MODS、SIRS清除方式对流为主弥散清除效率高低CBP与HD的比较(二)

CRRTHD物质清除小/中分子小分子

血液动力学稳定影响大血容量变化小变化大酸碱紊乱缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断内环境影响小影响大氮质血症缓慢纠正快速纠正CVVHDCVVHFDCVVH（后稀释）适应症肾性适应症急、慢性肾功能衰竭时的肾脏替代非肾性适应症由于CBP对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾性疾病的治疗

非肾性适应症CBP在心外科的作用清除体内潴留过多的水分，减轻水钠潴留纠正酸中毒与电解质紊乱，改善心肌兴奋性及收缩力，避免或减少心律失常清除毒素与炎症因子，改善心肌收缩力，减轻心脏负荷改善心肌收缩功能，提高射血分数，左室舒张期充盈改善时机并发症并发症临床并发症

出血血栓生物相容性和过敏反应脑水肿营养物质丢失乳酸堆积、中毒电解质紊乱钾是置换液中变化最频繁的电解质定期监测血钾高钠缓慢降，下降速度0.5~0.7mmol/L/H下降过快，可能导致脑水肿严密监测电解质是CBP成功的前提和保障乳酸堆积目前成品置换液主要是乳酸盐置换液乳酸盐缓冲液的优点在于其性质稳定，可较长时间储存；但在两类病人应避免乳酸盐缓冲液的使用乳酸代谢能力下降，如肝功能障碍、MODS乳酸产生增多，如循环不稳定、组织低灌注最理想到置换液是碳酸氢盐缓冲液碳酸氢盐置换液的不足在于需现配现用，不易保存营养物质的丢失对葡萄糖的清除分子量小，丢失量大，每日丢失的葡萄糖可达40～80g对氨基酸的清除分子量小，血液中大约10-15%氨基酸丢失对脂肪的清除分子量大,不被清除在TPN配置中应额外增加葡萄糖及氨基酸量以弥补丢失抗凝并发症抗凝方法优点并发症

功效监测指标肝素效果好出血血小板减少良好PTT/ACT低分子肝素血小板减少↓出血

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