23例外伤性脾破裂治疗体会

精品文档-下载后可编辑例外伤性脾破裂治疗体会【摘要】目的总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验。方法对1999年至2022年外伤性脾破裂23例患者资料进行回顾性分析，其中21例患者进行剖腹探查，术中行脾修补术5例，脾部分切除术1例，全脾切除13例，脾切除加自体脾脏移植术4例，2例在严密观察下行保守治疗。结果1例脾破裂患者因并颅脑损伤和严重复合伤死亡,22例患者痊愈出院。结论遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二"的原则，根据脾损伤伤情，采取相应的疗法。

【关键词】脾破裂；脾切除；外伤性

外伤性脾破裂为目前腹腔脏器损伤中最常见的疾病，发生率占腹部损伤的20%～40%，常合并失血性休克、多脏器损伤，如处理不当可危及生命，应引起临床医师高度重视。自1999年6月至2022年12月共收治外伤性脾破裂患者23例，经抢救治疗22例患者痊愈出院。现将治疗体会报告如下。

1临床资料

1.1临床资料男19例，女4例;年龄14～56岁，平均年龄33岁。闭合性损伤21例（占87.5%）。3例为开放性损伤。致伤原因:车祸伤16例，跌伤、摔伤2例，打击伤3例，刀刺伤3例。合并多发伤9例，肝破裂1例，小肠穿孔1例，肾裂伤2例，血气胸1例，颅脑伤2例，肋骨、四肢、骨盆骨折2例。就地出现不同程度的休克12例，首次诊断性腹腔即可抽出腹内不凝血液20例，阳性率约为87%，20例在伤后8h内就诊，最快伤后30min就诊，1例伤后24h就诊，2例伤后8～24h就诊。

1.2手术治疗21例剖腹探查手术治疗，占91%。脾修补术5例，脾部分切除术1例，脾切除加自体脾脏移植术4例，全脾切除术13例。腹腔内出血量在500ml以下6例，1000～2000ml14例，2000ml以上3例。回收的脾血经确认无污染后经过过滤回输给伤员，术后伤员无不良反应。手术组伤员有1例在术后10～20d出现有粘连性肠梗阻，无其他并发症。

1.3保守治疗2例经严密观察保守治疗，平均住院12d，至伤员腹部体征全部消失出院。

2结果

22例患者痊愈出院。21例手术治疗伤员中1例术后死亡，死因为颅脑伤和严重复合伤所致。

3讨论

伤员经腹腔穿刺都可确诊脾破裂出血，有时也可以观察到抽出的腹腔血有某些异常而考虑是否有其他脏器的合并伤，一经确诊，多采取积极的外科治疗，剖腹探查处理脾破裂及合并伤，在严重的脾破裂时采用全脾切除术。手术组20例全部痊愈。伤员根据术中脾损伤的程度，按Gall和Scheele分级法，Ⅰ、Ⅱ级13例采用脾修补术，术中尽量清除脾裂口内的凝血块及失活脾组织，尽量多保留脾脏包膜，根据裂口深浅，用丝线间断缝合褥式缝合，对于裂口深或组织缺损多的，进出针处可加用明胶海棉或大网膜作补垫物，以防结扎时割断组织，进针处需有脾包膜，缝针要深达创底，缝扎后方不留死腔，达到止血效果。严重的脾外伤，脾脏损伤达Ⅳ级的伤者病情较重，需行全脾切除术才能及时可靠地抢救伤者生命。脾脏是人体主要免疫器官，全脾切除术后有发生暴发感染的危险，因而产生了自体脾片移植术。用脾片移植能保留部分脾脏功能，优于单纯脾切除，是一种安全可靠，简单无害的脾脏功能的代偿方法。

13例全脾切除病例未发现OPSI，因此不少学者认为成人脾破裂者不能保留，应行脾切除术，不必进行自体脾组织移植术，而小儿脾损伤后应量保留脾脏，脾切除后自体移植是必要的。然而脾脏在人体免疫机能中有一定作用，自体脾片移植术对伤者来说也是可以接受的，我们认为全脾切除术后在条件许可情况下，尽量做自体脾片移植术，对于小儿更应创造条件做，以保证术后伤者有较好的免疫功能。

脾破裂为常见的腹部损伤，本着“抢救生命第一，保留脾脏第二"的原则，对那些有威胁生命的多发性脾损伤，尤其脾门区损伤或伴有腹内多脏器伤及估计修补后止血不可靠的病例，合并有严重的腹外损伤，如脑外伤、胸外伤等，以及病理脾破裂，均视为保脾禁忌证，应果断地切除脾脏［1，2］。脾损伤因伤情不同而破裂的程度不同，根据伤情估计来观察处理，需要手术治疗时应根据脾损伤分级在术中分别施行脾修补术，部分脾切除术，全脾切除术，全脾切除术加自体脾片移植术，术中尽量保留器官，保留器官功能，不能