老年患者营养状态评估

老年患者营养状态评估——MNA★-SF最方便有效的工具我国已进入老龄化社会煉2010年底,中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。煉国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10%老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%1*全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006年2月发布煉第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布*Coris

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):106

-107

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0年2月1

4日星期五老年退行性生理改变

瘦组织群（L

B

M）

内脏萎缩

体脂

(从四肢转移至躯干)

水分含量慢性疾病发生率老年人机体组成改变2

0

2

0年2月1

4日星期五老年患者的营养代谢改变

基础热量代谢每日热能摄入1

6

0

0-2

0

0

0

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蛋白质合成与更新

葡萄糖利用障碍

脂肪代谢

体液及酸碱平衡调节能力

维生素和矿物质吸收

激素改变、免疫系统老化营养不良对机体的影响肺炎，严重感染与其它感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢复因疾病或行动障碍导致的肌肉无力医疗事件：骨折、感染、疾病营养需求增加，食欲与摄食量降低营养状况衰退，体重丢失恢复时间延长，并发症增多行动障碍，肌无力，有摔倒与骨折的危险生活自理能力下降，依赖性增加住院4营养不良影响临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数（天）S

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0年2月1

4日星期五营养不良的定义老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。2

0

2

0年2月1

4日星期五营养不良分型摄入不足分类 原因

蛋白质营养不良（恶性）

蛋白质-能量营养不良消化吸收不良

混合性营养不良消耗增加评估干预监测8营养评估营养干预的第一步评估与诊断

病史及膳食史

体格检查（常规体检，人体测量）

体质指数(B

Ml)

肌力和握力

三头肌皮褶厚度(TS

F)：评估脂肪正常值：男性1

1.3-1

3.7

m

m;女性1

4.9

~

1

8.1

m

m

上臂围(MAC)：评估肌肉正常值：男性平均为2

7.5

cm；

实验室测定煉

生物电阻抗(

B

I

A)

测定：煉

双能X线吸收法(

DEXA)

：煉

肌酐身高指数(

CHl)

：煉

细胞免疫功能煉

血红蛋白、白蛋白、前白蛋白女性平均为2

5.8

cm正常值：18-

24上臂肱二头肌2最0

2粗0年处2的月水1

4平日星围期长五2

0

2

0年2月1

4日星期五体质指数(BMl)计算煉张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？B

MI=4

2

÷1

.62

=16

.4<18营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的％）>9080～9060～79<60体质指数（BMI)18～2417～18.

416～16.

9<16三头肌褶厚度（正常值的％）>9080～9060～80<60上臂肌围（正常值的％）>9080～9060～79<60肌酐身高指数（正常值的％）>9585～9470～84<70白蛋白（g/L）>3030～2524.

9～20<20转铁蛋白（g/L）2.

0~4.

01.

5～2.

01.

0～1.

5<1.

0前白蛋白（g/L）>21.

6～2.

01.

2～1.

5<1.

2总淋巴细胞计数（×109/L）>15001200～1500800～1200<800氮平衡（g/d）±1－5～－10－10～－152<－150

2

0年2月1

4日星期五2

0

2

0年2月1

4日星期五体重是检测营养状况的关键指标

体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一

体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量

近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示短时期内体重下降10%或以上体重下降每星期1千克，每月2千克体重随时间呈下降趋势2

0

2

0年2月1

4日星期五简要病历讨论煉张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB

92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？常用营养风险评估工具煉MNA★煉MNA-S

F煉NRS

2002煉MUS

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G-S

GAMNA★煉开发于1990年煉对65岁以上老人有效煉简单，可靠，快速，无害煉在各医疗机构中均有效煉有超过400篇出版文章支持MNA★-S

F煉基于原始的MNA★煉只需填写6个项目煉快速、方便、有效煉对老年急诊病人有效Guig

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nathan2008至2009年MNA★在国际上广泛应用1

5文献出处敏感度特异度Rube

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%微营养评估(MNA)煉老年人营养评估工具煉人体测量煉饮食摄入煉总体评估煉自我评估18个项目（总分3

0

）≥2

4

营养良好17-23.5营养不良风险＜17

营养不良简易营养状态评估MNA★过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降情况活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数(B

MI)(kg/m2

)无法测得BMI时，可用小腿围替代1

7Rube

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2001

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-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良www.mna

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om简易营养状态评估MNA★使用方法介绍11

8请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：A过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？0=食量严重减少1=食量中度减少2=食量没有减少煉在过去3个月，你吃的比正常少吗？如果“不是”，计2

分煉如果“是”，继续询问：是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或吞咽困难吗？如果“是”，继续询问：你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？如果“只少一点”，计1

分如果“远远少于”，计0

分简易营养状态评估MNA★使用方法介绍21

9请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：B过去三个月体重下降的情况煉你有没有在过去3个月努力的减肥？0=体重下降大于3公斤煉你的裤腰变得宽松了吗？1=不知道2=体重下降1-3公斤煉你认为你已经失去了多少重量？煉多于或少于3公斤？3=体重没有下降虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。当删除体重降低的问题时，MNA★会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题简易营养状态评估MNA★使用方法介绍32

0请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：C活动能力0=需长期卧床或坐轮椅1=可以下床或离开轮椅，但不能外出2=可以外出煉如何描述您活动能力？煉是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，或坐在轮椅上？煉如果“需要”，计0

分煉是否能够离开床或椅子，但不能离家外出煉如果“是”，计1

分煉是否能够离家外出？煉如果“能”，计2

分简易营养状态评估MNA★使用方法介绍42

1请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：D过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病0=有2=没有煉你最近觉得压力大吗？煉你最近得了严重的疾病吗？简易营养状态评估MNA★使用方法介绍52

2查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员E精神心理问题煉你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=没有精神心理问题病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息简易营养状态评估MNA★使用方法介绍62

3F

1体质指数BMI（体重/身高2

）0=BMI低于191

=

BMI

19

-212

=

BMI

21

-233

=

BMI

≥2

3煉在计算B

MI之前，先记录身高和体重煉可使用MNA工具中的B

MI计算表查询煉如特殊情况，不能取得B

MI，可以F

2替代F2小腿围CC（公分，cm）0=CC低于31

cm3

=

CC

≥3

1

cm煉针对卧床或昏迷的患者

煉卷起裤腿，露出左侧小腿煉仰卧位，左膝弯曲9

0°角煉测量最宽的部位煉记录值需精确到0.1

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